Aprilie - Sysmex Germany GmbH

Sepsis indus de micoplasmă cu anemie hemolitică autoimună (AIHA)

O femeie de 45 de ani a fost supusă unei intervenții chirurgicale ortopedice după un accident sportiv. Convalescența a mers bine până când după două zile a dezvoltat febră. A doua zi, starea ei s-a înrăutățit grav cu dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut și o scădere a tensiunii arteriale. A fost internată în secția de terapie intensivă cu șoc septic.

Acest răspuns poate fi derivat după cum urmează:

Anemie normocromă, normocitară: HGB și RBC reduse, RBC-He normal (înlocuitor pentru MCH)
Reticulocitoza
Aceleași valori pentru hemoglobina totală (HGB) și hemoglobina celulară (HGB-O)
Hemaglutinare suspectată
Absența fragmentocitelor
Fără creștere HYPER-He

Istoricul cazului

Rezultatul cazului

Hemaglutinarea a fost suspectată pe baza unei histograme RBC deviante, o valoare RBC foarte scăzută și a crescut mult valorile MCH și MCHC. Acest lucru a declanșat steagul „Aglutinare RBC?”. În plus, valoarea RBC în canalul de impedanță (RBC = 0,67 x 1012/l) a fost semnificativ mai mică decât valoarea din canalul RET (RBC-O = 2,38 x 1012/l). Prezența agregatelor RBC a fost confirmată microscopic (neprezentată), ceea ce a indicat faptul că valorile RBC și HCT de pe canalul de impedanță erau incorecte și, prin urmare, toți parametrii derivați din aceste valori.

Valorile corecte au fost determinate după cum urmează:

- Valoarea RBC corectă ar putea fi derivată din canalul RET (RBC-O), deoarece agregatele RBC se dizolvă la temperatura mai ridicată (> 37 ° C) în camera de reacție RET: RBC-O = 2,38 x 1012/l

- Valoarea R-MFV (cel mai frecvent volum de eritrocite), un parametru de serviciu derivat din canalul de impedanță, ar putea înlocui valoarea MCV în acest caz: R-MFV = 97,5 fl (prin urmare, steagul de macrocitoză a fost greșit aici)

- Valoarea HCT ar putea fi corectată pe baza valorilor R-MFV și RBC-O: HCT-CALC = R-MFV x RBC-O = 0,232 l/l

- Echivalentul hemoglobinei eritrocitare (RBC-He) din canalul RET este egal cu concentrația medie a hemoglobinei celulare (MCH): RBC-He = 32,6 pg

- Valoarea MCHC ar putea fi corectată pe baza valorilor RBC-He și RMFV: MCHC-O = HGB-O/HCT-CALC = (RBC-He x RBC-O)/(R-MFV x RBC-O) = RBC-He/R-MFV = 334 g/l

- Concentrația absolută de reticulocite ar putea fi corectată pe baza valorilor RET% și RBC-O: RET-CALC = RET% x RBC-O = 321,3 x 109/l

Valorile rezultate au arătat că pacientul suferea de anemie normocromică normocitară cu reticulocitoză, ceea ce indica un răspuns adecvat al măduvei osoase. Aceasta a indicat distrugerea eritrocitelor, care ar putea fi cauzată fie de pierderea de sânge, fie de hemoliză.

De asemenea, au fost observate eozinofilie și limfocite atipice, o indicație a infecției (canalul WPC nu era disponibil, deci nu a fost efectuată nicio măsurare reflexă WPC; ar fi eliminat steagul "Blasten/Abn Lympho?") . Numărul mare de granulocite imature (IG% = 8,6%) și NRBC (37,5%) indică stres masiv al măduvei osoase. S-a găsit și trombocitopenie.

Pe scurt, se poate spune că anemia normocromică, normocitică cu eritrocitoză eficientă, aceleași valori pentru hemoglobina celulară și hemoglobina totală și absența fragmentelor de eritrocitoză au sugerat anemie hemolitică extravasculară. Prin urmare, anemia megaloblastică (fără reacție eficientă a măduvei osoase), un incident de transfuzie (hemoliză intravasculară) și sindromul hemolitic uremic (HUS - cu fragmente și hemoliză intravasculară) ar putea fi excluse.

Următoarele răspunsuri nu se aplică din motivele prezentate

Sindromul hemolitic uremic (HUS)

Incident de transfuzie hemolitică din cauza incompatibilității ABO

Cea mai frecventă cauză a unui incident de transfuzie hemolitică este incompatibilitatea ABO după o transfuzie de sânge neglijentă și incompatibilă. Acest lucru duce la o urgență medicală, deoarece globulele roșii ale donatorului sunt distruse rapid de sistemul imunitar al destinatarului. Ca și în cazul unui SHU, rezultatul ar fi anemie normocromă, normocitară și reticulocitoză. Deoarece eritrocitele donatorului din vasele de sânge ale destinatarului ar fi distruse, ar exista hemoglobină liberă în sânge, iar valoarea HGB ar fi mai mare decât valoarea HGB-O, așa cum s-a explicat mai sus. În plus, nu s-ar aștepta nicio agregare a eritrocitelor după un incident de transfuzie hemolitică, iar valorile RBC-I și RBC-O ar fi aceleași. Ca urmare, acest diagnostic ar putea fi, de asemenea, exclus.

Anemie megaloblastica

Parametrii RBC „clasici” par să indice anemie macrocitară hipercromică (valoare MCV ridicată, valoare MCH foarte mare), ca și în anemia megaloblastică. În plus, s-a observat aici un număr redus de trombocite, posibil rezultatul unei trombopoieze ineficiente, cauzată de sinteza și asamblarea ADN-ului, care este adesea asociată cu anemie megaloblastică. Cu toate acestea, duce și la eritropoieză ineficientă și, prin urmare, la valori normale sau reduse%/# RET. Chiar înainte de corectarea bazată pe valoarea RBC-O, RET% și RET # sunt crescute, ceea ce indică o reacție adecvată a măduvei osoase la anemie. În plus, anemia megaloblastică dezvoltă eritrocite mari care conțin cantități mari de hemoglobină și duc la o fracțiune mare de eritrocite hipercromice. Prin urmare, pe baza valorii HYPER-He normale și a valorii RET%/# ridicate, anemia megaloblastică la acest pacient poate fi exclusă. În plus, spre deosebire de anemia hemolitică autoimună, anemia megaloblastică nu apare de obicei cu agregarea de celule roșii indusă de aglutinină rece, astfel încât valorile RBC-I și RBC-O ar fi aceleași.

septicemie

Termenul „sepsis” descrie un întreg spectru de boli care rezultă din răspunsul imun al pacientului la o infecție. Sepsisul se caracterizează prin inflamații sistemice și tulburări de hemostază (1). Severitatea sepsisului poate varia de la infecție, rezultând un răspuns inflamator sistemic la insuficiență acută de organ sau insuficiență multiplă de organ și, în cele din urmă, la moarte la un procent mare de pacienți (2). Sepsisul este una dintre principalele cauze de boală și deces în unitățile de terapie intensivă din întreaga lume, în special la pacienții vârstnici, imunodeficienți și bolnavi grav (3, 4). Cei mai importanți factori predispozanți sunt chimioterapia citotoxică, boli maligne, traume severe, arsuri, diabet zaharat, insuficiență renală și hepatică. Ratele de mortalitate variază de la 40% cu sepsis necomplicat la 80% cu șoc septic și insuficiență multiplă de organ (5). Se estimează că 500.000 de pacienți sunt afectați anual în SUA și Europa. Sepsisul devorează, așadar, o parte deloc de neglijat a resurselor în terapie intensivă și continuă să fie o problemă (6).

Principalele definiții ale SIRS (sindromul de răspuns inflamator sistemic) și sepsis:

1. SIRS este definit ca răspunsul clinic al organismului la o varietate de atacuri, inclusiv infecții. Cele patru criterii care caracterizează de obicei un SIRS sunt:

a) Temperatura> 38 ° C sau 90 bătăi/minut

c) frecvență respiratorie> 20/min sau PaCO2 12 x 109/l sau