Aritmie pe o inimă sănătoasă - Swiss Medical Review

O femeie de 49 de ani s-a plâns de la adolescență de palpitații bruște ale inimii, însoțită de un sentiment de opresiune cu neliniște, fără pierderea cunoștinței.

În 1980, ECG (Figura 1) a prezentat episoade extrasistolice (VSE) ventriculare ușoare (izolate, rare), iar Holter a exclus ipoteza tahicardiei supraventriculare. În acel moment, diagnosticul sindromului Barlow1 (prolapsul valvei mitrale) a fost pus pe baza unei ecografii în modul M. Tratamentul cu metoprolol (25-50 mg/zi) a atenuat simptomele.

aritmie

Pacientul este altfel sănătos. Este căsătorită și mama unei fiice născută în 1983 după o sarcină fără evenimente. Face niște sporturi și lucrează cu normă întreagă într-un laborator. Greutatea sa este de 68 kg pentru 152 cm (IMC: 29,4 kg/m 2). La auscultația cardiacă, prezența unui clic mezosistolic fără un murmur de insuficiență mitrală. Restul examinării fizice nu este remarcabil. ECG este normal cu unele VSE.

În primăvara anului 2008, ea a declarat că este jenată de extrasistolele sale, s-a plâns de amețeli, a spus că este obosită și că are dificultăți în picioare, nemișcată, în fața blatului ei. O înregistrare ambulatorie a TA face posibilă excluderea hipotensiunii ortostatice (TA medie diurnă: 131/76 mmHg, puls: 85/min; TA nocturnă: 111/65 mmHg, puls: 81/min) și teste de sânge (TSH, T4, Na, K) se încadrează în standarde. Evaluarea efectuată de cardiolog nu oferă informații noi (Tabelul 1).

Rezultate cardiologice

Liniștită, pacienta și-a continuat tratamentul cu metoprolol (50 mg 2 x/zi), asociat cu un tranchilizant deja prescris în trecut (Deanxit, 1 tab dimineață și prânz).

Câteva săptămâni mai târziu, ea s-a consultat la sfârșitul zilei, foarte anxioasă, urmând mai multe afecțiuni fără pierderea cunoștinței. Este însoțită de soțul ei care trebuie să o susțină. Situația pare dramatică, dar examenul clinic este liniștitor: TA: 120/80 mmHg, puls: 100/min (atribuit anxietății pacientului), neregulat cu 4 până la 6 VSE/min. Confruntat cu anxietatea pacientului care abia poate sta în picioare, spitalizarea de urgență este programată la spitalul regional.

Examenul medical la internare este normal (TA: 150/90 mmHg, puls: 90/min), cu excepția unei temperaturi de 38 ° C. Pacienta este plasată sub supraveghere telemetrică și a doua zi dimineață are un mic disconfort în pat. Înregistrarea arată o tahicardie ventriculară (TV) care durează șapte secunde (Figura 2), cu revenire spontană la ritmul sinusal. Sunt înregistrate și alte episoade TV scurte.

Ea este apoi transferată la CHUV unde un RMN de control sugerează o displazie aritmogenă a ventriculului drept (fracția de ejecție (EF) la 40%, diametrul infundibulului pulmonar la limita superioară a normei și mișcări de contracție neregulate) în timp ce funcția segmentară a ventriculului stâng este normală, cu EF de 66%. Această constatare motivează o termoablare a infundibulului efectuată două zile mai târziu la CHUV.