Arterită Arteriopatie obliterantă - Examentraitement Hop
Arterita sau boala arterială obliterantă a membrelor inferioare este afectarea mucoasei arterele care furnizează sânge membrelor inferioare, răspunzător de leziuni stenozante (îngustarea arterei) și/sau ocluzivă (artera blocată). Arterele cel mai des afectate sunt: aorta abdominală în porțiunea sa subrenală, arterele iliace primare și iliace externe, arterele femurale și femurale superficiale comune, arterele poplitee și cele trei picioare (artera tibială anterioară, artera tibială posterioară) și artera fibulară).
Aterom este principala cauză a bolii arteriale obliterante a extremităților inferioare. Ateromul este o refacere a intimei arterelor de calibru mare și mediu care se încarcă treptat cu lipide, produse sanguine, țesut fibros și depozite de calciu pentru a forma plăci aterosclerotice.
Principalii factori de risc pentru apariția bolii arteriale ocluzive a membrelor inferioare sunt tutunul, diabetul, vârsta, hipertensiunea, hipercolesterolemia și insuficiența renală cronică.
E o boală frecventă în țările industrializate. Prevalența ajunge la 5-10% dintr-o populație adultă dacă luăm în considerare pacienții asimptomatici (adică dispariția unui puls distal la membrul inferior sau indicele de presiune sistolică mai mic de 0,9). Această prevalență depășește 10% în grupul de pacienți cu vârsta peste 70 de ani.
SIMPTOME
De obicei, primele simptome apar atunci când mergem, când am parcurs o anumită distanță. Aceasta este o crampă sau durere musculară care afectează locul afectării arteriale, coapsa, gambei sau piciorului. După câteva minute de oprire, durerea dispare și reapare dacă mergeți pe aceeași distanță. Aceasta este etapa claudicație intermitentă.
Leziunile arteriale care sunt severe de la început sau s-au înrăutățit pot fi responsabile de durerea permanentă, adică durerea care este prezentă chiar și în repaus. Acestea sunt dureri care apar la culcare și sunt ușurate prin ridicarea în picioare sau prin suspendarea piciorului din pat. Aceasta este etapa durere de decubit.
În stadiul final al bolii tulburări trofice apărea. Poate fi ulcer arterial, necroză localizată, necroză a unuia sau mai multor degetele de la picioare sau chiar gangrenă adevărată. Aceasta este etapa tulburări trofice.
O formă clinică specială: sindromul Leriche. Se observă în timpul trombozei de terminare aortică. Combină fatigabilitatea extremă a membrelor inferioare însoțită de atrofia musculaturii lor și colorarea fildeș a picioarelor și incapacitatea de a avea o erecție stabilă. Examenul clinic constată dispariția celor două impulsuri femurale.
Arteriopatiile membrelor inferioare sunt clasificate în 4 etape (Clasificarea Leriche și Fontaine).
- Etapa I: Asimptomatic
- Etapa II: Claudicație intermitentă
Scăzut IIa sau II: distanța șchiopătării este mai mare de 200 m.
IIb sau II puternic: distanța de șoc este mai mică de 200 m. - Etapa III: Durere de decubit
- Etapa IV: Tulburări trofice
distanță șchiopătând este cel mai bine evaluat printr-un test pe o bandă de alergat cu panta și viteza standardizate. Termenul de ischemie critică, introdus de ango-sași („ischemie critică a membrelor”) este, de asemenea, utilizat pe scară largă în practica curentă și asociază simptomele clinice cu o măsurare a presiunii de perfuzie. Vorbim astfel de ischemie critică atunci când pacientul se află în stadiul clinic III sau IV cu o presiune de perfuzie mai mică de 50 mmHg la gleznă.