Articolul din anexă (continuare) - Decretul nr. 68-756 din 13 august 1968 adoptat în aplicarea; articolul L
Ultima actualizare a datelor pentru acest text: 25 august 1968
- Desfășurați anexa (articolul fără număr la articolul din anexă (continuare))
Anexă (continuare)
1 ° Evaluarea handicapului rezultat din afectarea funcțiilor cardiace depinde de stabilirea diagnosticului de patologie cardiacă invalidantă, care se bazează pe:
a) În esență, două criterii funcționale a căror relație directă, totală și sigură cu patologia cardiacă trebuie căutată:
- dureri în piept;
b) Examenul clinic care va detecta posibile boli valvulare sau semne de insuficiență cardiacă, anomalii ale tensiunii arteriale.
c) Examinări suplimentare care se bazează în general pe date de la:
- ECG convențional, posibil asociat cu ECG conform metodei Holter;
- ecou Doppler cardiac;
- Exercițiu ECG, posibil cuplat cu tomo-scintigrafie.
d) Elementele dosarului medical aparținând părții interesate.
2 ° Evaluarea handicapului rezultat din afectarea funcțiilor cardiace depinde, de asemenea, de o serie de alți factori, cum ar fi:
- evoluția spontană a atacurilor cardiovasculare în general spre agravare;
- activitatea desfășurată de victimă și consecințele profesionale rezultate din incapacitatea fizică;
- îmbunătățiri terapeutice (angioplastie și intervenții chirurgicale) și/sau constrângerile sarcinii terapeutice;
- prezența unei posibile afecțiuni preexistente agravată de traume.
3 ° Abrevieri și acronime:
NYHA = New York Heart Association clasificare funcțională.
FE = fracțiunea de ejecție în ecoul cardio Doppler.
HAP = hipertensiune arterială pulmonară.
HF = insuficiență cardiacă.
RV = ventriculul drept.
LV = ventriculul stâng.
Vmax = viteza maximă a debitului Doppler.
PAPS = presiunea sistolică a arterelor pulmonare.
ITV = viteza integrală în timp a fluxului Doppler.
Hipertensiune = hipertensiune arterială.
I. - Insuficiență cardiacă
Insuficiența cardiacă trebuie evaluată în ansamblu, cu descrierea criteriilor de dreapta și/sau stânga, de la caz la caz:
Există 4 categorii în insuficiența cardiacă, care sunt în ordinea agravării: IC ușoară, IC medie, IC semnificativă și IC severă.
Este necesar să se apeleze la o scară de abordare funcțională recunoscută la nivel mondial:
Clasificarea funcțională a New York Heart Association (NYHA):
- clasa I = boli de inimă fără limitarea activității fizice. Activitatea obișnuită nu provoacă oboseală, palpitație, dispnee sau angină;
- clasa II = limitarea moderată a activității fizice. Absența simptomelor în repaus. Activitatea fizică obișnuită provoacă oboseală, palpitații, dispnee sau angină;
- clasa III = limitare marcată a activității fizice. Absența simptomelor de odihnă. Activitatea fizică minimă poate provoca oboseală, dispnee sau angina pectorală;
- clasa IV = cea mai mică activitate fizică este însoțită de simptome. Ele pot fi prezente în repaus. Sunt exagerate de cel mai mic efort.
I.1. Insuficiență cardiacă ușoară: 0-10%
Semne funcționale: clasa I NYHA.
Examinări suplimentare: semn de ecou cardio: EF> 50% (în absența stenozei valvulare semnificative, HAP sau stenoză coronariană semnificativă) cu foarte ușoară hipertrofie ventriculară simetrică sau asimetrică.
Încărcare terapeutică: este necesară sau nu tratamentul zilnic și monitorizarea discontinuă.
I.2. Insuficiență cardiacă medie: 10-30%
Semne funcționale: NYHA clasa II.
Examinări suplimentare: raze X subnormale sau cardiomegalie ușoară până la moderată. ECG: tulburări minore de repolarizare și semne electrice de hipertrofie cu ECG de efort, depresie ST de 1 mm față de nivelul 3. Ecou cardio cu EF> 40% și al treilea stadiu cu angină sau depresie ST de 3 mm. Ecou cardio cu FE 35% sau aproximativ 40%.
Sarcina terapeutică: tratament imperativ, uneori multiplu.
I.4. Insuficiență cardiacă severă: 60-80%
Semne funcționale: clasa IV a NHYA cu recurență a atacurilor de asistolă și numeroase spitalizări. Actele de bază ale vieții de zi cu zi pot fi realizate fără asistență, dar într-un ritm mai lent.
Examinări suplimentare: radiografie toracică: stadii III și IV ECG: tulburări de repolarizare atrială și ventriculară cu semne electrice de dilatare cavitară. Exercițiu ECG: 3 mm întârziere față de nivelul 1. Echo cardio cu EF la 50% și exercitați ECG fără deficit. Pacient echipat cu un stimulator intracorporeal bine echilibrat și stabil.
Sarcina terapeutică: fără tratament sau tratament profilactic.
III.3.2. Tulburări medii ale ritmului cardiac: 10-30%
Semne funcționale: NYHA clasa II cu absența IC.
Examinări suplimentare: hiperexcitabilitate atrială sau ventriculară foarte frecventă care necesită tratament profilactic; aritmii complexe ventriculare sau atriale care necesită tratament; tahicardii supraventriculare care necesită tratament profilactic; Ecou cardio cu EF la 40%. Pacient echipat cu un stimulator intracorporeal.
Sarcina terapeutică: respectarea anumitor reguli igieno-dietetice cu tratament profilactic sau continuu și supraveghere medicală.
III.3.3. Tulburări semnificative ale ritmului cardiac: 30 până la 50%
Semne funcționale: NYHA clasa III cu apariția unui anumit grad de IC: ușoară până la moderată.
Examinări complementare: comparabile cu cazurile anterioare cu un ecou cardio care arată un EF la 30%.
Sarcina terapeutică: comparabilă cu cazurile anterioare.
III.3.4. Tulburări severe ale ritmului cardiac: 60-80%
Semne funcționale: NYHA clasa IV cu IC moderată până la severă.
Examinări suplimentare: tahicardie ventriculară recurentă în ciuda tratamentului. Eco cardio cu FE la 50%.
Sarcina terapeutică: fără tratament; prevenirea endocarditei oslerice; monitorizare anuală.