Artrita psoriazică - în cazul terapiei antireumatice cu acțiune îndelungată („terapie de bază”)
Am 28 de ani și am probleme articulare, alternând la genunchiul stâng și acum la genunchiul drept (umflături cronice) timp de 12 ani. Am psoriazis de când aveam 13 ani, dar îl controlez în acest moment (scalp, coate).
De 2 ani am avut și implicarea cotului și a articulației temporomandibulare. Cu toate acestea, am putut ameliora disconfortul din articulația maxilarului cu o atelă de mușcătură.
Cu toate acestea, îl am deja în articulația și cotul genunchiului drept
Restricții de mișcare, ceea ce mă îngrijorează foarte mult, tot în articulația maxilarului.
Am fost la reumatologi foarte devreme. Cu toate acestea, m-au trimis acasă pentru că am avut prea puține plângeri. Acum aproximativ 1,5 ani eram cu un reumatolog care mi-a prescris Deflamat (de două ori pe zi). Deoarece nu eram entuziasmat de această terapie pur simptomatică, am oprit-o.
Acum aproximativ jumătate de an am fost la un reumatolog care mi-a diagnosticat oligartrită seronegativă (constatări de sânge, puncție la genunchi). El a recomandat terapia de bază cu Resochin și AINS pentru durere.
De teama efectelor secundare, am vrut să încerc în prealabil un tratament homeopat. Până acum, însă, acest lucru a avut puțin succes. În plus, recent mi-am schimbat dieta conform TCM. Simt că trebuie să încerc totul înainte să recurg la aceste medicamente puternice (efecte secundare, dacă rămân gravidă din greșeală; o să cobor din medicament odată ce încep .). Și ce se întâmplă dacă nu pot tolera acest medicament (ochii), atunci vine următorul medicament mai puternic?
Ce ma sfatuiti?
Artrita psoriazică și spondartrita psoriazică, adică Implicarea articulațiilor și a coloanei vertebrale în psoriazis (psoriazis) aparține grupului de boli reumatice inflamatorii. Acestea sunt imagini clinice serioase care, în absența sau tratamentul inadecvat, duc la consecințe semnificative pentru sănătatea, calitatea vieții și a vieții celor afectați și la deficiențe profunde în munca gospodăriei și în activitatea profesională, dar și în familie și în timpul liber poate sa.
În cursul artritei psoriazice, 40-57% dintre pacienți dezvoltă artrită deformantă, adică Deformarea articulației și distrugerea cartilajului articular și a oaselor, 5 sau mai multe articulații sunt afectate la 17% dintre pacienții cu artrită deformantă, iar la 11-19% dintre cei afectați există o dizabilitate persistentă și semnificativă. Alte date menționează chiar un curs progresiv-distructiv cu implicarea a 5 sau mai multe articulații la mai mult de 40% dintre cei afectați și o afectare funcțională severă la 11%.
Inițial, s-a presupus că artrita psoriazică este o boală relativ inofensivă care afectează doar câteva articulații și este asociată cu o distrugere redusă a articulațiilor (deteriorarea oaselor și articulațiilor) pe termen lung. La fel ca în cazul artritei reumatoide, totuși, devine din ce în ce mai clar că artrita psoriazică este în multe cazuri o boală severă cu consecințe grave, cu implicare articulară poliarticulară, distrugere progresivă a articulațiilor, limitarea crescândă a capacității funcționale până la dizabilități severe și chiar este asociat cu un risc crescut de mortalitate.
Diagnosticul artritei psoriazice se face adesea numai după o lungă evoluție a bolii. Ca urmare, pacienții cu artrită psoriazică primesc adesea o terapie adecvată mai rar decât pacienții cu boli reumatice inflamatorii comparabile, de exemplu artrita reumatoidă și, ca urmare, suferă modificări inflamatorii la nivelul oaselor și articulațiilor, coloanei vertebrale și alte structuri ale sistemului musculo-scheletic. trebuie evitate în multe cazuri dacă se inițiază în timp util un tratament adecvat.
Problemele legate de diagnosticarea artritei psoriazice se datorează, pe de o parte, faptului că adesea boala nu începe într-un mod tipic și, în special, medicii care nu sunt foarte experimentați în reumatologie cred inițial în alte cauze ale simptomelor. În special în cazul afectării coloanei vertebrale, este adesea suspectată inițial o problemă legată de discul intervertebral.
În multe cazuri, nu se face nicio legătură cu modificările și simptomele pielii din sistemul musculo-scheletic. Chiar și cei afectați nu sunt conștienți de legătura dintre piele și articulații.
Alte dificultăți de diagnostic rezultă din faptul că nu există rezultate caracteristice de laborator pentru diagnosticul artritei psoriazice.
Probabil cea mai mare problemă de diagnostic în artrita psoriazică și spondartrita psoriazică este că aceste tablouri clinice au o poziție specială în cadrul grupului de boli reumatice inflamatorii.
Ambele boli se caracterizează prin faptul că, în comparație cu alte boli inflamatorii, în ciuda prezenței unei activități ridicate a bolii și a progresiei rapide a modificărilor inflamatorii la nivelul oaselor, coloanei vertebrale și articulațiilor, ele prezintă adesea doar câteva fenomene inflamatorii sistemice. Acest model de reacție se mai numește „pauci-imun” (din grecescul pauci = puțin).
În cazul artritei psoriazice sau artritei psoriazice, chiar și în situații extrem de acute, numai semne discrete de inflamație pot fi detectate în testele de sânge obișnuite (de exemplu, rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau proteina c-reactivă, CRP), uneori semnele sistemice corespunzătoare ale inflamației sunt chiar complet absente.
Alți parametri de activitate sistemică, cum ar fi creșterea nivelului de imunoglobulină în ser, în special valori crescute pentru IgA (imunoglobulină A) sunt de ajutor la acești pacienți.
Deoarece nu se găsesc semne de inflamație în testele de sânge, o boală reumatică inflamatorie este adesea exclusă, deși
în caz contrar, sunt prezente simptomele și constatările clasice ale artritei psoriazice sau ale spondartritei psoriazice.
Scopul terapiei moderne a artritei psoriazice sau a spondartritei este de a preveni apariția modificărilor vizibile radiologic la nivelul oaselor, articulațiilor sau coloanei vertebrale.
Din păcate, însă, terapia adecvată pentru artrita psoriazică începe adesea târziu, nu în ultimul rând din cauza problemelor de diagnostic descrise. Prin urmare, la un număr mai mare de pacienți, modificările caracteristice ale imaginii cu raze X pot fi observate la diagnosticul inițial, care apoi permit diagnosticul să fie pus chiar și la acei pacienți care în prezent nu au psoriazis pe piele sau care nu au văzut încă psoriazis în cursul bolii pielea se manifestase.
Una dintre constatările esențiale ale reumatologiei moderne este că consecințele grave ale multor boli reumatice inflamatorii pot fi evitate sau cel puțin reduse dacă boala este tratată eficient cât mai devreme posibil. Din artrita reumatoidă se știe că, cu acest tablou clinic, există o așa-numită fereastră terapeutică de aproximativ 12 până la 14 săptămâni de la debutul bolii, în care terapia țintită și eficientă poate, în cel mai bun caz, să realizeze chiar remisii de durată.
Chiar și în evoluția ulterioară a bolii, s-au făcut progrese considerabile astăzi în tratamentul multor boli reumatice inflamatorii. Astăzi este posibil să se oprească progresia proceselor inflamatorii cu medicamente moderne chiar dacă au apărut deja modificări ale razelor X și, în condiții optime, chiar să inițieze fenomene de vindecare.
Diagnosticul cât mai devreme este o condiție esențială pentru succesul terapeutic optim. Cercetările privind artrita reumatoidă arată că leziunile articulare grave apar în primii doi până la debutul bolii. Artrita reumatoidă foarte activă poate duce la deteriorarea ireversibilă, permanentă a articulațiilor, chiar și în primele câteva luni ale bolii. Șansele unei remisiuni complete și inițierea unei cure scad odată cu durata bolii și progresia proceselor inflamatorii.
Pentru artrita psoriazică și spondartrita psoriazică, în prezent nu există studii corespunzătoare în aceeași măsură ca și pentru artrita reumatoidă sau spondilita anchilozantă. Devine din ce în ce mai clar aici că prognosticul unui pacient cu artrită psoriazică și spondartrită psoriazică este decis în mare parte în primele câteva luni și în primul sau doi ani de la debutul bolii.
În cazul în care se suspectează artrita psoriazică sau spondartrita psoriazică, diagnosticarea țintită ar trebui, prin urmare, efectuată cu emfază, astfel încât terapia eficientă să poată fi inițiată într-un stadiu incipient și la timp. Dacă aveți dubii, este recomandabil să aveți o examinare de către un reumatolog specializat o dată prea mult decât o dată prea puțin.
Conceptele moderne de terapie pentru artrita psoriazică pot reveni la o gamă întreagă de metode eficiente de tratament.
Cele mai bune rezultate terapeutice pot fi obținute cu utilizarea antiinflamatoarelor cu acțiune îndelungată tradiționale, cu doză mică de metotrexat, dar aurul administrat intramuscular este, de asemenea, eficient la unii pacienți. Unii pacienți beneficiază de sulfasalazină. Studii recente arată că leflunomida (Arava) este foarte eficientă. Rezochina nu a fost bine documentată pentru artrita psoriazică.
Dacă medicamentele antiinflamatoare cu acțiune îndelungată eșuează, ar trebui utilizate noile medicamente biotehnologice. Din acest grup, Etanercept (Enbrel) este aprobat în prezent în Germania pentru tratamentul artritei psoriazice.
În ceea ce privește posibilele efecte secundare, care de obicei nu apar deloc, ar trebui să ne gândim în primul rând la ce „efecte secundare” sigure se pot aștepta de la boală. Până în prezent, evoluția bolii a arătat deja, în cazul dvs. special, că neutilizarea unei terapii eficiente nu a fost lipsită de consecințe.
În principiu, sarcina nu trebuie să apară cu niciunul dintre medicamentele menționate. Cu toate acestea, astăzi există o serie de modalități de a menține foarte scăzută probabilitatea unei sarcini nedorite.
Niciunul dintre medicamentele menționate nu este preparate de care să devină dependent, ca în cazul intoxicațiilor/drogurilor precum heroina sau cocaina. În acest sens, nu există o retragere în adevăratul sens al cuvântului atunci când este oprit. Cu toate acestea, oprirea terapiei prea repede poate avea ca rezultat recidiva și reapariția activității bolii.
În rest, în ceea ce privește terapia și necesitatea unei terapii eficiente, vă recomand cu tărie să citiți articolul despre poliartrita cronică în reumatism din A-Z, deoarece descrie destul de bine despre ce este nucleul terapiei bolilor reumatice inflamatorii.
Cuvinte cheie: artrită psoriazică * implicare articulară în psoriazis * terapie antireumatică cu acțiune lungă * LWAR * DMARDs * terapie de bază * clorochină * rezochină * eficacitate * efecte secundare