Artroză cu mișcare împotriva durerii Forum PTA
| Annette Immel-Sehr |
| 27/05/2019 10:00 a.m. |
În fizioterapia vizată, pacienții învață care mișcări sunt încă posibile./Foto: iStock/Skynesher
Acum câteva luni, au fost publicate rezultatele celui mai mare studiu genetic asupra osteoartritei până în prezent. Pentru a depista cauzele acestei boli pe scară largă și pentru a obține opțiuni de tratament din aceasta, cercetătorii au analizat componența genetică a peste 77.000 de persoane cu osteoartrita și le-au comparat cu cea a peste 370.000 de persoane sănătoase. Cercetătorii au descoperit numeroase modificări necunoscute anterior ale genelor care cresc riscul bolii. Acest lucru oferă noi perspective asupra patogeniei osteoartritei și abordări pentru noi medicamente.
Osteoartrita este una dintre bolile reumatice. Spre deosebire de artrita reumatoidă, care este o boală autoimună, osteoartrita se caracterizează printr-o uzură excesivă a articulațiilor. Începe în cartilajul articular și continuă până la capsula articulară și oasele vecine. Chiar dacă persoanele în vârstă sunt deosebit de susceptibile să se îmbolnăvească, osteoartrita poate apărea și la vârsta adultă tânără și medie. Apoi este de obicei rezultatul unui stres intens asupra articulațiilor prin sport competițional sau anumite activități. Un accident sau o malignare congenitală poate duce, de asemenea, la uzura prematură a articulațiilor. Osteoartrita poate apărea în una sau mai multe articulații. Articulația genunchiului este cel mai frecvent afectată (gonartroză). Pe locul doi pentru bărbați se află boala articulației șoldului (coxartroza), iar pentru femei este artrita articulațiilor degetelor. Articulația umărului și a șeii degetului mare nu sunt rareori afectate.
Patogeneza nu este clară
Există diferiți factori de risc care favorizează dezvoltarea osteoartritei. Aceasta include supraponderalitatea, deoarece cu cât este mai multă greutate corporală pe genunchi sau articulațiile șoldului, cu atât uzura este mai mare în timp. Mai mult, se pare că există o legătură între bolile cardiovasculare și osteoartrita. Procesele inflamatorii cu prag scăzut pot juca un rol aici. Din faptul că mai multe femei decât bărbați suferă de boală, se poate concluziona că factorii hormonali sunt, de asemenea, importanți.
Osteoartrita progresează în etape. Cele mai multe faze fără simptome, în care degenerescența articulară progresează neobservată, alternează cu faze inflamatorii foarte dureroase - așa-numita osteoartrită activată. Fazele de inflamație se caracterizează și prin umflarea și supraîncălzirea articulației. Tipice pentru osteoartrita sunt „durerea inițială”, de exemplu la ridicarea de pe un scaun și durerea noaptea. Durerea radiază adesea mult dincolo de articulație.
Chiar și astăzi, procesul de boală al osteoartritei nu este pe deplin înțeles. Se știe că sunt implicate diverse enzime, citokine și factori de creștere. Colagenii din suprafața cartilajului pier. Suprafața cartilajului devine mai aspră și mai subțire și se fisurează. La urma urmei, s-a descompus atât de mult cartilaj, încât osul se termină lângă articulații și se freacă unul de celălalt. Materialul cartilajului abrazat irită membrana sinovială și poate provoca inflamații. În timp, oasele se schimbă. Deci, se formează umflături pe marginea osului pentru a reduce presiunea asupra articulației. Presiunea poate provoca, de asemenea, colapsul structurii osoase pe alocuri. Mobilitatea articulației scade tot mai mult. De-a lungul anilor, fazele dureroase ale bolii cresc și se transformă în cele din urmă în dureri permanente mai mult sau mai puțin severe.
Să te miști în continuare
Pentru a evita durerea, pacienții adoptă adesea inconștient o postură amelioratoare. Acest lucru îi plasează într-un cerc vicios: mușchii din jurul articulației sunt tensionați și întăriți. Articulația doare și mai mult atunci când se mișcă și este mai restrânsă în mobilitatea sa. Terapia se referă la ruperea acestui cerc vicios: prin reducerea eficientă a durerii și mișcare.
Mișcarea ușoară a articulației bolnave este considerată o terapie de bază. De obicei, medicul prescrie fizioterapie specifică, în timpul căreia pacientul află, de asemenea, ce exerciții poate face el însuși. Antrenamentul funcțional de acest fel reduce durerea, slăbește mușchii și asigură distribuția lichidului sinovial cu fiecare mișcare. Acesta acționează ca un lubrifiant pentru articulație și servește, de asemenea, pentru transportul nutrienților pentru cartilaj. Studiile științifice indică faptul că terapia exercițiilor fizice influențează în mod direct evoluția bolii prin inhibarea proceselor inflamatorii și descompunerea cartilajului.
De asemenea, sunt recomandate sporturile articulare-blânde. Pentru osteoartrita genunchiului sau șoldului, mersul cu bastonul, tai chi, aerobic în apă, mersul pe jos nordic, ciclismul, dansul și yoga sunt potrivite.
Măsurile de medicină fizică sunt, de asemenea, foarte importante în tratamentul osteoartritei: masajul, noroiul sau tratamentul termic și rece relaxează mușchii și reduc durerea. Branțurile din pantofi pot absorbi presiunea asupra articulației șoldului. În funcție de articulația afectată, ortezele sunt un ajutor de reducere a durerii care stabilizează articulația.
Stimulați nervii
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi acidul acetilsalicilic, diclofenacul, ibuprofenul și naproxenul, sunt considerate medicamentele de elecție pentru ameliorarea durerii. Pentru a evita efectele secundare pe cât posibil, acestea trebuie administrate cât mai scăzute posibil și utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă AINS sunt necesare pe o perioadă mai lungă de timp, pacienții cu risc crescut - inclusiv pacienții cu vârsta peste 60 de ani - ar trebui să primească și un inhibitor profilactic al pompei de protoni pentru a preveni deteriorarea mucoasei gastrice și intestinale.
Coxib-urile sunt, de asemenea, potrivite pentru tratarea durerii în osteoartrita. În comparație cu AINS, acestea sunt mai bine tolerate de tractul gastro-intestinal, dar prezintă un risc cardiovascular mai mare. Prin urmare, medicul trebuie să cântărească individual.
Paracetamolul nu ameliorează durerea la pacienții cu osteoartrita genunchiului sau șoldului.
O alternativă la terapia durerii orale sunt unguentele, spray-urile sau tencuielile, de exemplu cu diclofenac sau ibuprofen. Avantajul tratamentului local este riscul redus de efecte secundare sistemice. O alternativă eficientă pe bază de plante la aplicare topică sunt preparatele cu extract de consofredă.
Conform ghidului german actual pentru tratamentul osteoartritei genunchiului, stimularea nervului electric transcutanat (TENS) poate fi utilizată pentru a reduce durerea. Cu curenți alternativi de joasă frecvență pe piele, metoda creează o ușoară senzație de furnicături care „îneacă” stimulii durerii.
Nu în cazuri acute
Mulți pacienți cu osteoartrită întreabă farmacia despre fitofarmaceutice eficiente. Cu toate acestea, există doar relativ puține și mici studii în acest sens. Recomandări generale nu pot fi derivate din aceasta. Cercetătorii au descoperit efecte pozitive pentru extractul de tămâie, anumiți hidrolizați de colagen, extract de coajă de fructul pasiunii, extract de curcuma, L-carnitină și Pycnogenol®, printre altele. Pycnogenol este extractul de scoarță al pinului francez maritim. Pacientul ar trebui să încerce ceea ce îl ajută. Preparatele nu sunt adecvate pentru ameliorarea durerii acute, cu toate acestea, deoarece efectul apare doar după un timp. În cazul utilizării pe termen lung, chiar și în timpul fazelor nedureroase, poate fi posibilă o reducere a dozei de AINS.
Sulfatul de condroitină este o componentă naturală a țesutului cartilajului și este utilizat ca medicament pentru artrită. Mecanismul său de acțiune nu este pe deplin înțeles. Autorii unei recenzii din seria de recenzii Cochrane văd o eficacitate scăzută. Ghidul actual privind osteoartrita evaluează situația datelor ca fiind în contradicție. Conform ghidului, datele privind glucozamina sunt, de asemenea, contradictorii. Cu toate acestea, medicamentul poate fi luat în considerare la pacienții care nu pot tolera AINS.
Pentru terapia pe termen scurt a osteoartritei, este adecvată injectarea unui glucocorticoid direct în articulația inflamată. Glucocorticoizii inhibă inflamația. De regulă, injecția nu trebuie administrată de mai mult de patru ori pe an. Metoda nu este lipsită de riscuri, deoarece o puncție articulară poate răni vasele de sânge, nervii sau structurile articulare. În timp ce articulațiile genunchiului și cotului pot fi găurite relativ ușor, injectarea lor în siguranță în alte articulații este mult mai dificilă.
De asemenea, medicul trebuie să injecteze acid hialuronic direct în articulație. Când vine vorba de evaluarea tratamentului osteoartritei, opiniile diferă. Scopul principal al substanței este de a îmbunătăți capacitatea de alunecare a articulației și, astfel, de a reduce durerea. Conform liniilor directoare, acidul hialuronic poate fi utilizat la pacienții cu osteoartrită la genunchi dacă AINS sunt contraindicate sau sunt ineficiente.
Opțiuni pentru viitor
În examinarea genetică a osteoartritei menționată mai sus, cercetătorii au găsit abordări ale tratamentului medicamentos. Multe dintre variantele genetice asociate cu osteoartrita ar putea fi atribuite proceselor biologice. Zece dintre ele sunt bine cunoscute pentru că există deja droguri care atacă aici. Ar putea fi interesante ca posibil agent de osteoartrita. Acestea includ, de exemplu, o interleukină care este aprobată în SUA pentru tratamentul trombocitopeniei. De asemenea, este de interes cilastatina, care a fost utilizată până acum pentru a extinde eficacitatea antibioticului imipenem. Un alt posibil candidat ar fi un agent numit LCL-161, care este în prezent în evaluare clinică în cancerul de sân, leucemia și mielomul multiplu.
În prezent nu este clar dacă aceste medicamente sunt de fapt adecvate pentru tratarea osteoartritei. Ele oferă întotdeauna abordări promițătoare de cercetare pentru dezvoltarea medicamentelor de urgență.