Artroza tarsiană (osteoartrita articulației Lisfranc)

Dr. med. Thomas Schneider
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Șeful Centrului pentru Chirurgia Piciorului și Gleznei (ZFS)

La o Osteoartrita tarsiană se produce uzarea cartilajului articular pe osul tarsian. Articulațiile dintre tars și oasele metatarsiene sunt afectate în mod special (articulațiile tarsometatarsiene sau articulațiile Lisfranc).

Artroza tarsului apare - mai ales la femei - fără o cauză clară. Cu această așa-numită dezvoltare idiopatică, artroza tarsă apare adesea pe ambele picioare în același timp.

Factorii de risc ai stilului de viață sunt necunoscuți. Protezele articulațiilor tarsiene nu sunt necesare: în majoritatea cazurilor, o rigidizare (artrodeză) a oaselor tarsiene mici poate restabili rezistența fără durere pe termen lung.

Ce este osteoartrita tarsiană?

Artroza tarsiană afectează conexiunea oaselor metatarsiene la tars (articulația Lisfranc).
O cauză nu poate fi de obicei determinată (idiopatică).
O fractură poate fi adesea cauza osteoartritei tarsiene.
Articulațiile pot fi palpabile peste partea din spate a piciorului cu presiune dureroasă.
Tratamentul este conservator sau prin fuziune (artrodeză) a oaselor tarsiene.

Osteoartrita tarsiană este o boală de uzură - adică osteoartrita - a tarsului. Apare din deteriorarea cartilajului, care, în continuare, duce la inflamație și iritare.

Articulațiile tarsiene sunt utilizate în principal pentru a stabiliza arcul piciorului și pentru a oferi amortizare la mers. Acestea se disting de secțiunile superioare și inferioare ale gleznei piciorului.

Simptomele osteoartritei tarsiene

Simptomele osteoartritei tarsiene:

Durere în partea din spate a piciorului
Durere de picior dependentă de exerciții în timpul și după plimbări
Mișcare evazivă mergând pe călcâie sau mergând peste exteriorul piciorului
Durere la rularea piciorului
zona dureroasă poate fi uneori găsită direct prin intermediul butoanelor
dezvoltarea tipică a durerii la punerea în greutate pe picioare, de exemplu B. la urcarea scărilor
Senzație de parcă „piciorul se rupe”
durere ascuțită la rulare posibil
Dureri de picior noaptea
Durere inițială în partea din spate a piciorului la începutul alergării
Sensibilitatea la picior a vremii

Plângerile tipice descrise în contextul osteoartritei tarsiene sunt, de exemplu, dureri masive la mers. Sarcina pe antepic la rulare poate fi dureroasă. Durerea apare mai ales în zona spatelui piciorului. Uneori pacientul simte că piciorul se „rupe” peste vârful piciorului. Umflarea și supraîncălzirea în spatele piciorului sunt, de asemenea, adesea observate.

Umflăturile pot apărea în contextul stresului cotidian, dar și noaptea ca durere în repaus. După expunere prelungită, simptomele se agravează în funcție de expunere.

De multe ori, pacienții cu osteoartrită tarsiană au experiența că nu mai pot face drumul spre casă pe o plimbare. O postură de ameliorare este creată prin tensionarea predominantă a osului călcâiului sau prin tensionarea peste marginea exterioară a piciorului.

Pacientul trebuie să clarifice cât de devreme este posibil simptomele osteoartritei tarsiene?

Dacă durerea de pe partea din spate a piciorului apare în mod regulat după parcurgerea anumitor distanțe, pacientul ar trebui să fie clarificat de către un medic. În acest fel, medicul poate iniția măsuri terapeutice conservatoare - de conservare a articulațiilor - într-un stadiu incipient. În etapele ulterioare ale osteoartritei tarsiene, tratamentul conservator este util doar ca suport pentru terapia chirurgicală - rigidizarea articulațiilor tarsiene.

Care sunt cauzele osteoartritei tarsiene?

Cauzele osteoartritei tarsiene:

Scufundarea arcului longitudinal al piciorului
Artroză după dislocarea articulației Lisfranc
Traumatisme și fracturi ale oaselor tarsiene
suprasolicitare generală a oaselor tarsiene
dezvoltare idiopatică, adică fără o cauză cunoscută, v. A. la femei

În general, cauza osteoartritei este întotdeauna stresul excesiv asupra unei articulații. Cartilajul articular - de asemenea la nivelul gleznelor - nu este alimentat direct cu sânge. Acest lucru explică perspectivele sale slabe de vindecare după traume (leziuni) sau suprasolicitare. În special, o presiune crescută asupra gleznelor cauzată de arcul longitudinal al piciorului care se scufundă le poate suprasolicita. Pe o perioadă mai lungă de timp, această suprasarcină duce la uzură crescută a articulațiilor tarsiene, v. A. dar în articulațiile Lisfranc.

Lezarea articulațiilor Lisfranc ca cauză a osteoartritei tarsiene

Leziunile articulațiilor Lisfranc sau ale ligamentelor lor de pe partea din spate a piciorului sunt rare. Ele apar la unul din 55.000 de pacienți în fiecare an. Cu toate acestea, atunci când au, au adesea consecințe foarte lungi. Este posibilă extinderea ligamentului articulațiilor Lisfranc până la fracturile complete ale articulațiilor tarsometatarsiene (articulațiile dintre tars și oasele metatarsiene). Întinderea sau ruperea ligamentului Lisfranc, dar și luxațiile (deplasările) și fracturile articulației Lisfranc, pot duce foarte ușor la dureri cronice. Rezultatele bune pentru pacient necesită diagnosticul cel mai rapid posibil, un tratament adecvat și stabilizarea articulațiilor Lisfranc.

Daune legate de accidente, de ex. B. după accidente de circulație sau leziuni severe ale piciorului cu distorsiuni severe (răsucire) ale tarsului, adesea cauza osteoartritei tarsiene. În cazul accidentelor de circulație, deteriorarea țesuturilor moi și a zonei din jurul articulației Lisfranc este de obicei semnificativ mai mare decât în cazul accidentelor sportive din cauza energiei cu impact mai mare.

La femeile de vârstă mijlocie între 50 și 60 de ani, osteoartrita tarsă apare adesea fără o cauză legată de accident (idiopatică). Examinarea relevă apoi că picioarele sunt afectate de ambele părți. Leziunile la picior trecute cu vederea ca parte a așa-numitei fracturi de luxație Lisfranc, o leziune a liniei articulare afectate, sunt, de asemenea, cauze posibile.

Cum examinează medicul osteoartrita tarsică?

Diagnostice diferențiale: Ce alte cauze posibile există pentru durerea piciorului?

Informațiile date de pacient în consultarea cu medicul despre umflături și senzația de „rupere” a piciorului sunt adesea primele indicii ale osteoartritei tarsiene. Uneori sunt descrise și durerile la nivelul picioarelor sau durerile la nivelul articulației gleznei. De asemenea, putem observa reclamații legate de ameliorarea posturii la nivelul mușchilor și tendoanelor din partea inferioară a piciorului din spatele gleznei sau din partea inferioară a piciorului.

Examinare clinică

Ca parte a diagnosticului, medicul efectuează în primul rând o poziție generală și examinarea mersului piciorului. Deci, el recunoaște nealinierile ca fiind una dintre cauzele leziunii Lisfranc sau ale osteoartritei tarsiene. Examenul clinic include palparea și testarea mobilității diferitelor secțiuni articulare. Deci putem restrânge zona bolnavă. Osteofitele (atașamente osoase la nivelul spațiului articular) pot fi responsabile de umflături și dureri la nivelul spatelui piciorului.

Examen imagistic: ultrasunete, raze X, rezonanță magnetică (MRT)

Examenul suplimentar cu ultrasunete efectuat confirmă extensiile și umflăturile osoase ale articulațiilor tarsiene afectate din imagine. Diagnosticul cu raze X poate confirma suspiciunea.

Razele X ale picioarelor în două planuri prezintă posibile semne de osteoartrită în tars: îngustarea spațiului articular și osteofitele (atașamente osoase).

O examinare prin rezonanță magnetică (RMN) este adesea efectuată pentru clarificarea diagnosticului a altor posibile boli ale tendonului și ale țesuturilor moi, cum ar fi ganglionii tendinoși (umflături din tecile tendinoase).

Această examinare servește, de asemenea, pentru a descrie etapele exacte ale modificărilor.

Infiltrarea (injecția de analgezice) sub control cu raze X cu substanțe de contrast și anestezie locală pentru izolarea articulațiilor afectate, care a fost utilizată în mod regulat până acum câțiva ani, este acum înlocuită de o metodă mai modernă din cauza stresului ridicat asupra pacientului și a valorii informaționale limitate.

Așa-numita examinare SPECT-CT (tomografie computerizată cu emisie unică de fotoni) este o măsură diagnostic utilă pentru alocarea exactă a reclamațiilor la articulațiile afectate din zona tarsului.

Examenul tomografic computerizat (CT), adică stratificarea cu raze X cu măsurarea simultană a unei distribuții scintigrafice osoase prin afișarea metabolismului osos, permite terapie chirurgicală țintită. Aceasta include selectiv numai articulațiile efectiv afectate de osteoartrita.

În clinica noastră, nu mai trecem fără un SPECT-CT pentru localizare precisă înainte de operație. Examinarea este recomandată ca diagnostic țintit, dar numai înainte de intervenții chirurgicale planificate.

Alte examinări diferențiale de diagnostic ar putea fi posibile și cu un examen tomograf computerizat fără scintigrafie scheletică, adică marcare radioactivă.

Tratați artrozele tarsului în mod conservator

Terapia conservatoare a osteoartritei tarsiene este posibilă cu tălpi suportive pentru pantofi. Există, de asemenea, branțuri care ameliorează doar capetele metatarsiene afectate ale articulațiilor afectate.

Dacă osteoartrita apare între al doilea os metatarsian și tars, o așternut moale al capului metatarsian în zona antepiciorului poate ameliora articulația artritică.

Terapia fizică pentru a inhiba iritația, terapiile musculare sau terapia cu matrice ZRT® (stimularea musculară biomecanică) pot ajuta, de asemenea.

În funcție de stadiul bolii, procedurile de regenerare biologică, precum și terapiile de antrenament fizioterapeutic - de asemenea ca exerciții personale - pot fi măsuri utile și complementare tratamentului.

Infiltrările sau injecțiile pentru calmarea durerii de acid hialuronic și agenți anti-iritanți sunt, de asemenea, încercate și testate metode de terapie conservatoare.

Când recomandăm intervenția chirurgicală pentru osteoartrita tarsiană?

Când nu poate fi operată osteoartrita tarsiană?

Infecțiile existente fac imposibilă utilizarea implanturilor pe glezne.
Afectarea țesuturilor moi după traume complică vindecarea postoperatorie după intervenția chirurgicală a piciorului.
Problemele de alimentare cu sânge (PAD sau deteriorarea vaselor de sânge) îngreunează vindecarea și fuziunea osoasă.
Leziunile deschise în zona spatelui piciorului sunt un criteriu de excludere pentru operație.

Dacă măsurile de tratament conservatoare nu sunt suficiente, terapia chirurgicală, adică H. o fuziune osoasă (artrodeză) a articulațiilor tarsiene afectate de osteoartrita pentru a restabili o calitate normală a vieții. Terapia poate realiza, de asemenea, abilități sportive adecvate vârstei la mulți pacienți într-o măsură diferită individual.

Funcția articulațiilor tarsiene într-un mod stabil și doar ușor mobil constă în primul rând în amortizare. Intervalul de mișcare este de numai 3-5 ° în articulația sănătoasă. Articulațiile tarsiene nu joacă niciun rol în mobilitatea generală a piciorului. Restricțiile de mișcare datorate artrodezei în zona tarsului nu sunt, așadar, de așteptat.

Iritația dureroasă a tendonului cauzată de oasele proeminente (osteofiți) asupra articulațiilor afectate de pe dorsul piciorului cu țesut moale sărac este, de asemenea, obiectivul terapiei chirurgicale.

Operația este întotdeauna oferită ca răspuns la suferința reală a pacientului. Dacă calitatea vieții este prea mare datorită restricției de alergare, asigurăm o stabilitate în mișcare fără durere prin rigidizarea oaselor tarsiene. Dacă acestea nu provoacă dureri semnificative, modificările osteoartritei nu justifică o operație.

O operație trebuie întotdeauna efectuată atunci când articulațiile oaselor tarsiene sunt dislocate după o fractură, adică condițiile anatomice normale nu mai sunt prezente.

Suprastructurile osoase peste articulații pot fi, de asemenea, perturbatoare. Medicul poate elimina o parte din toate acestea.

Cum se face operația pentru artroza tarsiană?

Artrodeza tarsiană se poate face diferit în funcție de articulația afectată. Aici sunt folosite metode minim invazive, blânde, dar și metode deschise. Cu toate acestea, metodele fără implanturi nu sunt posibile. Trebuie luată în considerare și poziția corectă a articulațiilor în raport cu sarcina pe metatarsieni.

În funcție de localizarea articulației tarsiene efectiv deteriorate, chirurgul face o incizie cutanată pe partea din spate a piciorului. Sub razele X, el verifică localizarea și acordul cu SPECT-CT efectuat. Cartilajul rămas este îndepărtat. Osul din apropierea cartilajului este reîmprospătat pentru a îmbunătăți vindecarea oaselor în timpul artrodezei (rigidizare). Substanța osoasă poate fi depusă și în funcție de mărimea defectului. Un implant metalic stabilizator este apoi introdus sub control intraoperator cu raze X. În funcție de mărimea pagubelor, acestea pot fi șuruburi, suporturi sau plăci. Extinderea artrodezei depinde de numărul de articulații afectate și de deformarea însoțitoare.

Deoarece rigidizarea nu restricționează în mod vizibil mobilitatea, după ce artrodeza s-a vindecat, mulți pacienți sunt pe deplin capabili să lucreze și să facă mișcare din nou și, de asemenea, nu au dureri.

Există măsuri terapeutice de conservare a articulațiilor pentru osteoartrita tarsiană?

Extensiile osoase în osteoartrita pot irita tendoanele și țesuturile moi sau pot duce la bursită. În acest caz, acestea ar trebui eliminate imediat. Cu toate acestea, aceste măsuri duc adesea la destabilizarea articulației și la rigidizarea măsurilor chirurgicale ale oaselor tarsiene.

Tratament de urmărire și vindecare după artrodeză tarsiană

Ca parte a tratamentului de urmărire, încărcarea antepiciorului și astfel a oaselor metatarsiene și a tarsului este posibilă numai după 6-8 săptămâni. Materialele de osteosinteză introduse previn deplasarea directă a oaselor. Cu toate acestea, nu vor fi tolerate sarcini mai lungi sau mai grele pe antepic. Expunerea prea timpurie poate duce la formarea de pseudartroze: acestea sunt artrodeze cu mobilitate reziduală dureroasă, slab osificate.

După 6 săptămâni de încărcare a călcâiului într-un pantof bandaj Vacoped ca înlocuire a tencuielii, încărcarea ulterioară poate fi efectuată după controlul cu raze X (4 și 8 săptămâni). Comenzile cu raze X confirmă adesea că există deja o creștere osoasă. Examenul clinic joacă, de asemenea, un rol important în evaluarea tratamentului de urmărire.

Ce consecințe poate avea rigidizarea în viața viitoare?

Cu siguranță, în contextul unei artrodeze a tarsului, dacă rigidizarea se efectuează doar parțial, o articulație vecină poate dezvolta și osteoartrita din cauza stresului crescut. Apariția artrozei însoțitoare după 10-15 ani nu este descrisă în mod adecvat în literatură și este de fapt destul de rară. Cu toate acestea, există posibilitatea artrozei ulterioare a articulațiilor tarsiene adiacente ca o consecință dezavantajoasă a rigidizării.

Cu o mobilitate redusă, riscurile sunt mai mici decât în cazul rigidizării articulației gleznei superioare sau inferioare.

Prognostic după osteoartrită tarsiană sau rigidizare tarsiană

Prognosticul și calitatea vieții după ce s-a rigidizat o osteoartrită tarsiană sunt foarte bune, mai ales dacă nu există alte deteriorări ale piciorului sau gleznei. De cele mai multe ori, procedura restabilește calitatea vieții și astfel îmbunătățește capacitatea de mers pe jos. Majoritatea pacienților au o capacitate normală de a suporta stresul în viața de zi cu zi și o îmbunătățire semnificativă a distanței de mers pe jos postoperator.

Pentru cine nu este potrivită artrodeza tarsiană?

Pacienții cu osteoartrită pronunțată a gleznei superioare sau osteoartrita gleznei inferioare și tarsului nu beneficiază de artrodeză tarsiană numai. Putem obține rezultate terapeutice bune numai cu osteoartrita tarsiană izolată.