Ascita cauzele, simptomele, diagnosticul, tratamentul competent despre sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

Ascita este o afecțiune în care se acumulează lichid liber în cavitatea abdominală. Cea mai frecventă cauză este hipertensiunea portală. Principalul simptom al ascitei este mărirea abdomenului.

cauzele

Diagnosticul se face pe baza examenului fizic, a sonografiei sau a CT. Tratamentul pentru ascită include repaus la pat, o dietă limitată de sodiu, diuretice și paracenteză terapeutică. Lichidul ascetic se poate inflama (peritonită bacteriană spontană), care este adesea însoțită de durere și febră. Diagnosticarea ascitei implică examinarea și semănatul lichidului ascitei. Tratamentul ascitei se bazează pe terapia antibacteriană.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează ascita?

De obicei, ascita apare ca manifestare a hipertensiunii (portale) (> 90%) ca urmare a unei boli hepatice cronice care duce la ciroză. Alte cauze ale ascitei sunt mai puțin frecvente și includ hepatita cronică, hepatita alcoolică severă fără ciroză și obstrucția venelor hepatice (sindromul Badd-Chiari). Tromboza venei porte de obicei nu provoacă ascită decât dacă este afectată structura hepatocelulară a ficatului.

Cauzele extrahepatice determină întârzierea ascitei totale asociate cu boli sistemice (de exemplu, insuficiență cardiacă congestivă, sindrom nefrotic, hipoalbuminemie severă, pericardită prin prindere) și boli ale cavității abdominale (de exemplu, peritonită bacteriană sau carcinomatoză, scurgeri biliare după operație sau alte proceduri medicale). Cauzele mai puțin frecvente sunt dializa renală, pancreatita, lupusul eritematos sistemic, tulburările endocrine (de exemplu, mixedemul).

Fiziopatologia ascitei

Mecanismul prin care se dezvoltă ascita este complex și nu a fost studiat pe deplin. Factorii cunoscuți includ modificări ale presiunii Stirling în vasele venei portante (oncotic scăzut datorită hipoalbuminemiei și presiunii crescute în vena portală), retenția activă de sodiu a rinichilor (concentrație normală de sodiu în urină 4 g/dl), niveluri scăzute de PMN ((transjugular intrahepatic portal-sistemic (Manevrarea sfaturilor) poate reduce presiunea portalului și poate rezolva eficient ascita rezistentă la alte tratamente, dar poate avea riscuri semnificative și poate duce la complicații, inclusiv encefalopatie portosistemică și afectarea funcției hepatocelulare.

Dacă se suspectează peritonită bacteriană spontană și ascită mai mare de 500 PMN/mm, este necesar să se administreze antibioticul, de exemplu 2 g de cefotaximă în/la fiecare 4-8 ore (colorare Gram și rezultatele evaluării semințelor bacteriologice) timp de cel puțin 5 zile până când fluidul ascitei este mai mic de 250 PMN/μL. Antibioticele cresc șansele de supraviețuire. Deoarece peritonita bacteriană spontană apare pe tot parcursul anului la 70% dintre pacienți, este indicată profilaxia cu antibiotice; cele mai frecvent utilizate chinolone (de exemplu, norfloxacină 400 mg/zi pe cale orală). Utilizarea profilactică a antibioticelor la pacienții cu ascită și sângerări din vene varicoase reduce riscul de peritonită bacteriană spontană.