Ascita - enciclopedie medicală - medix
Ascita este un revărsat fluid în cavitatea peritoneală (sângele și puroiul sunt excluși).
Ascita se manifestă printr-o creștere treptată a dimensiunii abdomenului și creșterea în greutate.
Din punct de vedere clinic, există pernețe ale flancurilor pe percuția abdomenului; această matitate este o concavitate mai mare, care înconjoară sunetul peri-ombilical; este înclinat, colectându-se în flancul inferior când pacientul se află în decubit lateral.
Este detectabil în clinică atunci când volumul său atinge aproximativ 2,5 L.
Puncția exploratorie confirmă diagnosticul atunci când aduce înapoi lichid.
Se efectuează la patul pacientului, pacientul nefiind pe stomacul gol, după dezinfectarea pielii cu Betadine.
Puncția este făcută de un medic înmănușat, la nivelul fosei iliace stângi, într-un punct între treimea externă și cele două treimi interne ale unei linii care unește coloana vertebrală iliacă anterosuperioară și ombilicul, în deplină matitate.
Acul utilizat este un ac intramuscular, de cele mai multe ori 40 mm lungime și 0,8 mm diametru, cu o seringă de 50 ml.
În mod sistematic, lichidul este colectat pe 4 tuburi diferite: un tub pentru analiza proteinelor trimise în biochimie (tub uscat de 10 ml), un tub pentru citologie (tub heparinizat de 10 ml) pentru numărul de celule și formula lor, un tub pentru bacteriologie (tub steril uscat de 10 ml) și inoculare într-o sticlă de hemocultură (aerobă și anaerobă).
Celelalte examinări depind de orientarea etiologică a ascitei.
Când ascita este de mică abundență, ecografia este cea mai sensibilă examinare pentru a pune diagnosticul și, posibil, permite o puncție ghidată cu ultrasunete.
În schimb, atunci când nu există ascită pe ultrasunete, putem fi siguri că ascita nu există.
• Un chist ovarian mare este cea mai clasică capcană de diagnostic.
Obezitatea convexă în sus permite diagnosticarea diferențială.
Retenția urinară caracterizată printr-un glob suprapubic convex în sus este de obicei ușor diagnosticată.
Diagnosticul poate fi dificil la persoanele obeze.
Dacă aveți dubii, ecografia confirmă sau elimină diagnosticul.
• Revărsările intraperitoneale non-citrine trebuie, de asemenea, eliminate:
- hemoperitoneu; se caracterizează printr-o revărsare sângeroasă a cărei măsurare a hematocritului fluidului este mai mare de 5%.
În afară de un carcinom hepatocelular rupt în cavitatea peritoneală și complicând ciroza de 9 ori din 10, trebuie căutată o cauză ginecologică.
Hemoperitoneul trebuie distins de ascita hemoragică.
În ascita hemoragică, deseori corespunzătoare leziunii unui vas mic, hematocritul este de aproximativ 0,5%;
- ascită chiloasă; se distinge de ascita chiliformă prin conținutul său ridicat de lipide, mai mare de 1 g/L, incluzând mai mult de 75% din trigliceride.
Este necesar să căutați o comprimare a limfaticelor de către limfatice sau o tumoare (în special cancer pancreatic) sau o cauză traumatică;
- boala gelatinoasă a peritoneului.
Aceasta este o boală excepțională.
Când este perforat, lichidul are o consistență vâscoasă. Se datorează ruperii în cavitatea peritoneală a mucusului, de origine ovariană sau apendiculară.
Ascita din ciroză și carcinomul peritoneal sunt cele două cauze principale ale ascitei.
A - Ascita la pacienții cu ciroză:
Ascita se datorează în principal hipertensiunii portale.
Acest lucru este asociat cu manifestări hemodinamice sistemice, splanchnice și renale, mai importante la pacienții cu ascită decât la cirotici fără ascită.
Astfel, se observă la acești pacienți, hipercinezie cu ritm cardiac crescut, vasodilatație periferică, scăderea presiunii arteriale, scăderea fluxului sanguin renal și rata filtrării glomerulare.
Retenția hidrosodică, datorită creșterii anormale a reabsorbției tubulare de sodiu, este al doilea element important fiziopatologic.
Căutăm semnele asociate cu ascita și în favoarea cirozei care este prezența semnelor de insuficiență hepatocelulară clinică: angioame stelate, eritroză palmară, unghii albe și, eventual, alte manifestări ale cirozei de decompensare a encefalopatiei și icterului.
Căutăm alte semne de hipertensiune portală, cum ar fi prezența circulației epigastrice colaterale, splenomegalie.
Uneori este posibil să percepem ficatul dur care dă semnul cubului de gheață: depresiunea bruscă a peretelui împinge ficatul înapoi și creșterea acestuia este percepută sub mâna examinatorului.
Factorii declanșatori pentru apariția apariției ascitei sunt hemoragia digestivă, carcinomul hepatocelular, o apariție progresivă a bolilor hepatice cronice (hepatită alcoolică acută ...), orice agresiune (intervenție chirurgicală ...).
Ascita poate fi însoțită de edem al membrelor inferioare, inconsistent și adesea de importanță moderată în raport cu volumul ascitei.
Poate fi însoțit de un revărsat pleural numit hidrotorax (5% din cazuri), localizat la dreapta în mai mult de două treimi din cazuri.
Analiza lichidului, pe lângă biochimia, citologia și bacteriologia standard, trebuie să includă o probă dintr-un balon de hemocultură pentru efectuarea asciculturii, dată fiind frecvența infecției lichidului ascitic în această zonă, care poate fi asimptomatică.
3- ascită „obișnuită” sau necomplicată:
Rezultatele lichidului ascitic: ascita are caracteristicile unui transudat, adică nivelul său de proteine este scăzut, mai mic de 25 g/L și cel mai adesea mai mic de 20 g/L.
Examenul citologic arată o concentrație celulară scăzută, mai mică de 200 de elemente pe mm3, constând în principal din celule mezoteliale.
În absența infecției, concentrația neutrofilelor polinucleare este mai mică de 250/mm3, iar ascicultura este negativă.
Atunci când există un revărsat pleural asociat, compoziția este aceeași cu cea a ascitei.
Cu toate acestea, se întâmplă ca pe parcursul cursului, nivelul de proteină al revărsatului pleural să crească.