Ascite - Știri medicale zilnice - Știri despre sănătate
Poate fi definit ca acumularea cronică de lichid seros în cavitatea peritoneală.
DIAGNOSTIC:
Ascita se manifestă printr-o creștere rapidă a dimensiunii abdomenului (câteva zile).
Examen:
La examinarea fizică, apare apariția unui abdomen umflat cu un perete abdominal tensionat și o desfășurare a ombilicului, uneori chiar o hernie ombilicală.
Percuția găsește o matitate a părților laterale la pacient în decubit dorsal, această matitate se mișcă odată cu schimbările de poziție. Percuția face posibilă confirmarea caracterului lichid al „burții mari” dacă vibrațiile sunt transmise de la o parte la alta.
De fapt, aceste semne sunt necesare în cazul ascitei cu abundență redusă. Diagnosticul clinic este de obicei ușor atunci când este mare.
Palparea caută hepatomegalie, splenomegalie, noduli peritoneali, un nodul peri-ombilical (nodul sorei Marie Joseph). Uneori, detectarea unei organomegalii este dificilă în prezența ascitei. Putem căuta semnul cubului de gheață.
Căutați semne de hipertensiune portală (circulație venoasă colaterală periumbilicală, splenomegalie), insuficiență hepatocelulară (angioame stelate în vena cavă superioară, eritroză palmară, ginecomastie, semne de encefalită etc.).
Se caută, de asemenea, limfadenopatia periferică.
Este de la sine înțeles că descoperirea ascitei ar trebui să ducă la căutarea edemului membrelor inferioare, revărsat pleural, hipotensiune arterială, semne de insuficiență ventriculară dreaptă ...
Prezența unui arest de tranzit asociat ar trebui să ridice îngrijorări cu privire la ascita neoplazică sau infecțioasă.
De asemenea, ar trebui să evaluați creșterea în greutate recentă.
Explorare:
Explorarea ascitei este ospitalieră. Necesită efectuarea unei puncții diagnostice sau uneori evacuatoare. Această puncție se face de obicei în fosa iliacă stângă și analiza fluidului permite o bună orientare diagnostic.
De obicei distingem transudatul (proteină 25 g/L).
Această distincție este uneori greșită, anumite infecții cu lichid de ascită menținând nivelul de proteine scăzut.
Celularitatea este utilă pentru orientarea diagnosticului.
Un element important pentru înțelegerea mecanismului este măsurarea gradientului de albumină.
Aceasta este diferența dintre nivelurile serice și de ascită albumină. Dacă acest gradient este mai mare de 11 g/L, atunci putem fi aproape siguri de prezența hipertensiunii portale.
Imagistica este utilă pentru confirmarea ascitei limitate sau compartimentate, dar mai ales pentru diagnosticul etiologic (ultrasunete și tomografie).
Vor căuta semne de ciroză, hipertensiune portală, tromboză a vaselor hepatice, limfadenopatie abdominală, noduli peritoneali, masă tumorală.
ETIOLOGIE:
Ciroza hepatică:
Este cea mai frecventă cauză a ascitei, indiferent de cauza cirozei.
Ascita este de obicei un fluid limpede, sărac în proteine (11 g/L). Există puține celule pentru examinarea directă. Prezența unei celularități mai mari de 250/mm3 cu predominanță de neutrofile polinucleare ar trebui să ridice îngrijorări cu privire la infecția cu ascită.
Alcoolul este principala cauză a cirozei în Franța, urmată de hepatita virală B și C.
Tratamentul ascitei urmează mai multe axe: controlul progresiei cirozei acționând asupra bolii cauzale, tratamentul supraîncărcării cu apă și sodiu și prevenirea infecției.
Tratamentul supraîncărcării hidrosodice se bazează pe diuretice și în special pe spironolactonă ca linie întâi combinată cu o dietă cu conținut scăzut de sare (2 g/zi). Diureticele de buclă pot fi combinate dacă această abordare se dovedește insuficientă (furosemid).
Dacă în ciuda acestor măsuri, ascita devine refractară, este necesar să se recurgă la puncții iterative care se pot face cu ușurință în spitalizarea de zi.
Prevenirea primară a infecției cu ascită a fost validată în principal în ciroză alcoolică, se justifică atunci când nivelul de proteine este mai mic de 10 g/L, se preferă norfloxacina (Noroxine®) 400 mg/zi.
Hipertensiune portală:
În afară de ciroză, bolile responsabile de hipertensiune portală sunt etiologiile ascitei: tromboză portală, tromboză a venelor hepatice (sindrom Budd-Chiari) în special în forma sa cronică, insuficiență cardiacă, boală veno-ocluzivă a ficatului.
Lichidul de ascită este un transudat cu un gradient de albumină mai mare de 11 g/L.
Tratamentul este cel al etiologiei și al supraîncărcării de sare.
Ascita neoplazică:
Este atunci un caz de carcinom peritoneal. Tabloul clinic este destul de zgomotos cu o deteriorare a stării generale, tulburări frecvente de tranzit (ocluzie sau subocluzie). Palparea poate găsi noduli peritoneali localizați sau difuzi.
Ascita neoplazică apare de obicei la pacienții cu neoplazie cunoscută și avansată (cancer de colon, pancreas, plămâni, stomac, mezoteliom pleural, sân și ovar).
Dar este, de asemenea, un mod clasic de a dezvălui cancerul ovarian și mezoteliomul peritoneal.
Ascita neoplazică apare, de asemenea (mai rar) la limfoamele de grad înalt.
Lichidul de ascită este un exudat (proteină> 25 g/L) cu un gradient de albumină mai mic de 11 g/L. Cu toate acestea, acest gradient poate fi pozitiv în situațiile de hipertensiune portală asociate cu metastaze hepatice.