Asigurare de îngrijire pe termen lung în Germania
Codul social (Sozialgesetzbuch), Cartea XI, în versiunea sa modificată din 21.12.2019.
Oricine are asigurare de sănătate privată trebuie să încheie o asigurare privată de îngrijire pe termen lung (Pflegeversicherung). Persoanele afiliate la asigurările publice de sănătate sunt afiliate automat la asigurările de îngrijire pe termen lung, indiferent de statutul lor de angajat, coasigurat, titular al unei pensii sau al unei rente sau asigurat voluntar. Persoanele asigurate voluntar care beneficiază de asigurarea publică de sănătate au posibilitatea de a solicita scutirea de la aceasta, dar în acest caz trebuie să încheie o asigurare privată de îngrijire pe termen lung. Prestațiile de asigurare privată trebuie să fie echivalente cu cele din sistemul public.
Pentru a avea dreptul la prestații de asigurare de îngrijire pe termen lung, persoana în cauză trebuie să fi fost asigurată cel puțin 2 ani înainte de observarea nevoii de îngrijire.
Beneficiile acestei asigurări sunt acordate în funcție de tipul de îngrijire necesară și de gradul de dependență.
Prestațiile de asigurare de îngrijire pe termen lung nu sunt supuse testării mijloacelor.
1 - Definiție
Persoana asigurată care suferă de boli fizice, psihice, psihologice sau cu handicap și necesită asistență zilnică pentru o perioadă de cel puțin 6 luni este considerată a fi dependentă. Determinarea stării de dependență urmează o evaluare efectuată pe 6 domenii:
- capacitatea de a avea grijă de sine fără ajutorul celorlalți (igienă personală, dietă etc.),
- mobilitate,
- abilități cognitive și de comunicare (capacitatea de a aprecia o situație, conștientizarea pericolului, interacțiunile cu ceilalți),
- dispoziție psihologică și comportamentală (de exemplu, știind dacă solicitantul se află într-o stare de stres și dacă starea sa de spirit va influența succesul îngrijirii acordate),
- management zilnic (inclusiv managementul timpului) și contacte sociale,
- capacitatea de a-și gestiona tratamentul în mod independent (luarea de medicamente, utilizarea de ajutoare medicale, vizite medicale etc.).
Acești factori permit - printr-un sistem de puncte - clasificarea asiguratului în funcție de 5 grade de dependență de care corespund 5 niveluri de îngrijire.
2 - Determinarea beneficiului
Prestațiile de îngrijire pe termen lung depind de categoria dependenței și de necesitatea de a acorda îngrijire la domiciliu sau într-o unitate. Se iau în considerare următoarele 2 principii:
- prevenirea și reabilitarea (toate măsurile care vizează depășirea sau reducerea dependenței, precum și prevenirea agravării acesteia) au prioritate față de îngrijire;
- îngrijirea la domiciliu este preferată decât cea rezidențială.
Cele 5 grade de dependență variază de la pierderi minore de autonomie și capacități (gradul 1) la o pierdere radicală care necesită îngrijire specifică pe termen lung (gradul 5).
În asigurările publice, asiguratul are de ales între prestația în natură (îngrijirea acordată de o instituție legată de fondul său de asigurare) și prestațiile în numerar pentru care el însuși se asigură că primește îngrijirea adecvată (îngrijirea poate fi, de exemplu, oferită de rude). De asemenea, este posibil să combinați beneficiile în numerar și în natură. Asigurarea privată obligatorie de îngrijire pe termen lung garantează beneficii echivalente cu cele ale asigurării publice de îngrijire pe termen lung.
3 - Îngrijirea la domiciliu
Din cel de-al doilea grad de dependență, asiguratul are dreptul la plata prestațiilor în natură (îngrijire și sprijin). Toate persoanele dependente, indiferent de gradul lor de autonomie, pot beneficia de un serviciu care să susțină costurile de întreținere a locuințelor. Asistența alocată cheltuielilor de întreținere se ridică la 689 € (al doilea grad), 1.298 € (al treilea grad), 1.612 € (al patrulea grad) și 1.995 € (al 5-lea grad) pe lună (sume maxime).