Asimptomatic nu înseamnă PZ fără simptome - Pharmazeutische Zeitung
Doar aproximativ 20% dintre purtătorii de calculi biliari dezvoltă simptome grave, inclusiv colici. 60-80 la sută din calculii biliari sunt considerați asimptomatici. Dar cei afectați nu sunt nicidecum întotdeauna fără simptome, mulți dintre ei prezintă simptome, unele considerabile, așa cum a arătat un studiu pilot din München.
Durere severă, asemănătoare crampelor în abdomenul superior, împreună cu greață și vărsături - calculii biliari sunt de obicei diagnosticați numai atunci când apar colici biliare. Apoi, medicii sfătuiesc pacientul să fie operat, deoarece vezica biliară poate fi îndepărtată acum mult mai ușor decât înainte, datorită intervenției chirurgicale minim invazive. Ca urmare, rata de funcționare a crescut considerabil. În acest moment, aproximativ 190.000 de vezici biliare sunt îndepărtate chirurgical în fiecare an în Germania, conform celui de-al 139-lea simpozion Falk din Freiburg.
Colicile sunt deja o indicație pentru o operație. Potrivit lectorului privat Dr. Michael Fuchs de la Ulm, aproximativ 50% dintre pacienții cu colici biliare dezvoltă din nou dureri biliare în doar un an. După această a doua colică cel târziu, vezica biliară trebuie eliminată cu siguranță, deoarece există riscul ca tabloul clinic să fie complicat de procesele inflamatorii, ceea ce face ca procedura chirurgicală să fie mai riscantă.
Dar nu orice piatră biliară trebuie operată. Dacă pietrele sunt descoperite întâmplător, de exemplu în timpul unei ecografii abdominale superioare, în general nu se consideră că necesită tratament. Deoarece medicii au presupus până acum că 60 până la 80 la sută din toate calculii biliari sunt tăcuti clinic, astfel încât cei afectați să nu provoace niciun simptom. Pericolul ca astfel de calculi, care sunt inițial asimptomatici, să provoace ulterior simptome, a fost cuantificat de Dr. Wolfgang Kratzer, Ulm, la 2 până la 4 la sută în primii zece ani după diagnostic și apoi la doar 1 la 2 la sută.
Cu toate acestea, această presupunere, care provine din rapoartele din literatură, ar putea fi o eroare. Pentru că un studiu pilot al grupului de lucru din jurul profesorului Dr. Dieter Jüngst de la Spitalul Universitar din München Großhadern demonstrează că persoanele cu calculi biliari dezvoltă simptome, chiar dacă nu suferă de colici biliare. „Se presupune că pietrele biliare asimptomatice nu sunt în nici un caz asimptomatice, dar sunt adesea asociate cu afecțiuni dispeptice considerabile și, prin urmare, cu o reducere vizibilă a calității vieții”, a explicat medicul.
Adesea plângeri dispeptice
În studiul de la München, 35 de pacienți cu așa-numitele calculi biliari asimptomatici au fost întrebați despre calitatea lor de viață gastrointestinală utilizând un chestionar standardizat. Potrivit rezultatelor, mai mult de jumătate dintre pacienți sufereau de simptome gastro-intestinale ușoare până la moderate, care pot fi descrise, în esență, ca dispepsie. Accentul a fost pus pe flatulență, arsuri la stomac, durere și presiune la nivelul abdomenului superior, precum și pe pierderea poftei de mâncare și intoleranța anumitor alimente și în special a preparatelor grase.
La un sfert bun dintre pacienți, calitatea vieții este afectată semnificativ de astfel de reclamații. „Doar aproximativ o șesime din transportatorii de calculi biliari chestionați nu au avut de fapt plângeri după examinarea noastră”, a spus Jüngst. Studiul arată că adevăratele calculi biliari asimptomatici care nu necesită nicio terapie sunt, contrar literaturii, mai degrabă excepția decât regula.
Plângerile determină prognosticul
Potrivit lui Jüngst, consecințele directe pot fi trase din ancheta de la München. Pe de o parte, simptomele dispeptice ar trebui luate în serios, iar persoanele cu astfel de simptome ar trebui să fie întotdeauna verificate pentru prezența calculilor biliari. Pe de altă parte, pacienții cu calculi biliari tăcuți trebuie întrebați cu atenție dacă nu suferă de afecțiuni gastro-intestinale. În acest caz, recent este indicat tratamentul cu acid ursodeoxicolic cu doze mici (UDC). Deoarece acest acid biliar ameliorează semnificativ simptomele dispeptice la purtătorii de calculi biliari. Există, de asemenea, rapoarte, potrivit lui Jüngst, că persoanele cu simptome dispeptice care nu au calculi biliari beneficiază și ele de substanță.
Dar terapia cu acid ursodeoxicolic are un alt avantaj. „Din tratamentul pacienților simptomatici, știm că o administrare timpurie a acidului biliar înjumătățește frecvența colicilor biliare și scade drastic complicațiile grave ale bolii biliare”, a spus medicul. Tratamentul nu numai că îmbunătățește simptomele acute, ci și oprește cursul natural al bolii. Acest lucru este în mod direct legat direct de patogeneza formării calculilor biliari și de mecanismul de acțiune al acidului ursodeoxicolic. Acidul biliar furnizat din exterior crește rezerva de acid biliar, ceea ce înseamnă că mai mult colesterol poate fi păstrat în soluție. Acidul ursodeoxicolic elimină, de asemenea, colesterolul din pietrele care s-au format deja și are, de asemenea, un efect coleretic, adică favorizează scurgerea bilei.
Potrivit lui Fuchs, formarea calculilor biliari poate fi urmărită înapoi la o interacțiune de factori genetici și de mediu. Din studiile efectuate pe modelul șoarecelui, de exemplu, se știe că o serie întreagă de mutații în gene care controlează metabolismul lipidelor sau codifică proteinele de transport pot reprezenta o predispoziție la formarea pietrei. Acest lucru este promovat, de exemplu, atunci când colesterolul crescut se formează din cauza modificărilor genetice, ceea ce duce la suprasaturarea colesterolului biliar.
Prin urmare, persoanele cu predispoziție genetică corespunzătoare prezintă un risc crescut de boală a calculilor biliari, care poate fi evaluat pe baza unui istoric familial. Alți factori de risc pentru boala biliară sunt vârsta înaintată și obezitatea, postul îndelungat, pierderea drastică în greutate și a fi femeie. Femeile sunt mult mai predispuse să dezvolte calculi biliari decât bărbații.
Acid biliar pentru prevenire
În prezent se discută dacă persoanele cu astfel de factori de risc ar trebui să ia acid ursodeoxicolic profilactic, a raportat profesorul Dr. Ulrich Beuers din München. O astfel de măsură ar putea fi indicată, de exemplu, la persoanele cu un defect genetic cunoscut sau în situații de risc speciale, de exemplu cu o dietă consistentă de reducere.
Potrivit unui recent studiu olandez, administrarea acidului ursodeoxicolic are sens și pentru pacienții aflați pe lista de așteptare pentru o colecistectomie laparoscopică, o îndepărtare a bilei cu ajutorul unei laparoscopii. Într-un studiu, 30 de pacienți au primit acid biliar (10 mg/kg/zi) cu trei săptămâni înainte de data convenției chirurgicale. Terapia a redus inflamația peretelui vezicii biliare și a îmbunătățit semnificativ contractilitatea. Plângerile au scăzut semnificativ. „În același timp, probabilitatea ca o colecistectomie să fie necesară a fost semnificativ redusă, atât la pacienții inițial simptomatici, cât și la pacienții asimptomatici”, a subliniat cercetătorul olandez profesorul G. Paul van Berge Henegouwen care a fost implicat în studiu.
Plângeri chiar și după operație
Cu toate acestea, odată cu îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, simptomele nu dispar brusc, a explicat Jüngst la Freiburg. Potrivit acestuia, 35% dintre pacienți continuă să se plângă de simptome gastro-intestinale după operație. Una din zece persoane se confruntă cu un fenomen cunoscut sub numele de sindrom postcolecistectomie, iar oamenii dezvoltă în mod repetat dureri colicoase sau simptome dispeptice severe. În funcție de severitatea simptomelor, acesta poate fi tratat cu acid ursodeoxicolic sau coleretică, antispastice, inhibitori ai pompei de protoni sau cu colestiramină.
Pietre biliare Ficatul produce un litru de acid biliar în fiecare zi. Lichidul galben până la verzui, care pe lângă acizii biliari, colesterolul și pigmentul biliar (bilirubina) conține și diverse săruri și mucus, joacă un rol crucial în metabolismul lipidelor. Lichidul este depozitat în vezica biliară, care are o capacitate de aproximativ 40 până la 80 ml și, atunci când este necesar, este eliberat prin contractarea organului.
Dacă concentrația de colesterol din bilă este prea mare, precipită. Apar mici puncte de cristalizare care cresc încet în concrețiuni mai mari. Aceste așa-numite pietre biliare pot fi prezente fie ca o singură piatră, mai multe pietre mici, fie ca un depozit fin (pietriș biliar). În funcție de compoziția lor, concrețiunile pot fi împărțite în diferite tipuri: Pietrele galbene, uneori destul de mari de colesterol, conțin aproximativ 70% colesterol. Pietrele pigmentare mai mici, maronii până la negre, au un nucleu de colesterol în jurul căruia s-a depus pigmentul biliar. Pietrele combinate adesea multicolore conțin un amestec de colesterol, bilirubină și var.
Aproximativ 10-15 la sută din populația din țările industrializate va dezvolta calculi biliari pe parcursul vieții lor. Cea mai frecventă complicație a acestei afecțiuni este colica biliară: o crampă în mușchii peretelui provoacă brusc dureri severe la nivelul abdomenului superior, care radiază și spre spate și piept. În plus, pot apărea greață și vărsături. Dacă o piatră blochează scurgerea bilei, cei afectați pot dezvolta icter (icter) - pielea și dermul ochilor devin galbene. În plus, vezica biliară se poate inflama atunci când bila se blochează.
Terapia standard pentru boala de calculi biliari este îndepărtarea organului folosind metode minim invazive (chirurgia găurilor de cheie). Procedurile non-chirurgicale, cum ar fi tratamentul medicamentos sau zdrobirea electromecanică a pietrei, pot fi, de asemenea, de succes.