Aspergiloză atunci când ciupercile ne atacă plămânii

INFOGRAFIC - Numărul aspergilozei invazive a crescut cu 4,4% între 2001 și 2010.

când

De Pauline Léna

Publicat la 01/10/2017 la 07:00, actualizat la 01/10/2017 la 07:00

„Am trăit întotdeauna într-o lume populată în principal de microorganisme. Le respirăm, le ingerăm, unele ne ajută și am învățat să luptăm împotriva celor care ne pot face rău ", își amintește profesorul Stéphane Bretagne, șeful laboratorului de parazitologie-micologie de la spitalul Saint-Louis din Paris. Ciupercile microscopice pot provoca astfel tulburări și infecții, în special aspergiloză, care au crescut în ultimii ani și care pun noi întrebări comunității științifice.

În timp ce infecțiile cauzate de bacterii sunt cele mai frecvente și cele mai cunoscute, creșterea numărului de persoane imunodeprimate - ca urmare a bolilor, a tratamentului sau a bătrâneții lor - a creat o fereastră de oportunități fără precedent pentru ciupercile microscopice. Astfel, antifungicele reprezintă acum o cheltuială mai mare decât antibioticele, iar strategiile antimicotice ar trebui, în anii următori, să fie plasate în centrul multor strategii de sănătate publică.

Din anii 1990 și până la începutul anilor 2000, HIV a provocat o creștere bruscă a numărului de pacienți imunocompromiși și, prin urmare, a micozelor oportuniste, acum controlate de apariția antiretrovirale. De atunci, alte tipuri de ciuperci „profită” de sistemul imunitar slăbit al unor pacienți pentru a se instala cu consecințe uneori foarte grave, cum ar fi aspergiloza, legată în principal de Aspergillus fumigatus.

Când sporii acestei ciuperci intră în nări, pot fi transportați la plămâni și pot provoca - la pacienții sensibili - o reacție alergică și/sau astm. Nu este atunci o infecție cu Aspergillus și tratamentul nu necesită utilizarea unui antifungic, cu excepția cazurilor în care boala se află într-un stadiu foarte timpuriu și eliminarea ciupercii permite „prevenirea apariției acesteia. Atunci când se confruntă cu aspergiloză bronhopulmonară alergică, cea mai bună abordare este reducerea expunerii prin analiza condițiilor de viață ale pacientului pentru a găsi sursele probabile ale ciupercii.

Evoluție redusă a zgomotului

Dacă sporii nu sunt eliminați rapid în urma unei deficiențe imune (tratament imunosupresor, HIV, hemopatii maligne) sau mecanice (cavitatea pulmonară reziduală după tuberculoză, fibroză chistică), pot duce la o creștere excesivă a ciupercii, mai mult sau mai puțin gravă. "Pe un plămân slăbit, cel mai adesea prin tuberculoză, se poate forma aspergilom", explică profesorul Francis Couturaud, șeful departamentului de pneumologie al CHRU din Brest. Singurul tratament este eliminarea acestui agregat de ciuperci prin intervenție chirurgicală. "

„Pe un plămân slăbit, cel mai adesea prin tuberculoză, se poate forma un aspergilom. Singurul tratament este eliminarea acestui agregat de ciuperci prin intervenție chirurgicală ”

Prof. Francis Couturaud, șeful departamentului de pneumologie al CHRU Brest

La acest tip de pacient, Aspergillus poate provoca o infecție cronică semiinvazivă care progresează lent, cu o deteriorare lentă a stării generale a pacientului care sugerează adesea cancer. Scannerul relevă apoi prezența ciupercii care poate fi eliminată de un antifungic. „Dacă ciuperca este identificată în spută, dar pacientul nu prezintă semne de infecție în sânge și nu există semne pulmonare, tratamentul nu este urgent”, își amintește Pr Couturaud. Spălarea bronhopulmonară și reabilitarea respiratorie oferă cel mai adesea beneficiul necesar oamenilor.

Toate temerile se concentrează asupra aspergilozei care se dezvoltă la un pacient imunodeprimat, unde poate fi foarte rapid invazivă și fatală în mai mult de unul din trei cazuri pentru pacienții neutropenici. „În departamentele de hematologie, unde mulți pacienți primesc tratamente imunosupresoare, echipele sunt deosebit de vigilente în fața acestui risc”, subliniază profesorul Bretagne. Strategia constă apoi în monitorizarea anumitor factori care indică prezența ciupercii și/sau aplicarea unui tratament antifungic profilactic pe toată durata imunosupresiei.