Astm - sau doar SpringerLink prea gras
Se recomandă prudență atunci când respirația șuierătoare, pacienții supraponderali se plâng de „astm” în practică. Deoarece simptomele sunt mai degrabă rezultatul kilogramelor în plus pe coaste decât o problemă pneumologică. Cu toate acestea, aceasta poate fi o provocare în ceea ce privește diagnosticul diferențial.
La pacienții supraponderali cu simptome astmatice, este important să se uite cu atenție. Pentru că există pacienți cu astm clasic care sunt supraponderali. Dar există, de asemenea, pacienți supraponderali cu dificultăți de respirație, dar fără sensibilizare sau reacție imunitară a celulelor T de tip 2. O problemă care crește constant odată cu creșterea numărului de pacienți al căror indice de masă corporală (IMC) este cu mult peste normal. Diagnosticul diferențial este o provocare, deoarece diagnosticul corect este o condiție prealabilă pentru o terapie adecvată.
Risc de supra- și subdiagnostic
Un studiu cu 86 de pacienți obezi care au fost programați pentru o intervenție chirurgicală bariatrică a arătat că diagnosticul diferențial nu este întotdeauna ușor. La 54 de pacienți diagnosticul de recomandare a fost „fără astm”, la 32 de pacienți a fost „astm”. Totuși, dintre presupușii astmatici, doar 59% au prezentat de fapt obstrucție reversibilă a căilor respiratorii și/sau hiperreactivitate bronșică. În schimb, diagnosticul nu a putut fi confirmat la 41%. În schimb, 31% dintre pacienții care nu fuseseră diagnosticați cu astm au fost diagnosticați recent cu astm. Aceste rezultate sugerează riscul de subdiagnostic și supra-diagnostic de astm la persoanele cu obezitate severă.
Determinați FeNO
Dovezile inflamației eozinofile în căile respiratorii pot fi de mare ajutor. „Căutați inflamații eozinofile”, a recomandat prof. Christian Taube, director de pneumologie la Universitatea din Essen. Măsurarea monoxidului de azot expirat fracționat (FeNO) poate fi utilizat ca marker pentru astmul determinat de eozinofile (Kasteleyn MJ și colab. Respiratory Research 2017; 18: 205). Astmul poate fi presupus la pacienții supraponderali și cu o valoare FeNO crescută peste 25 ppb. Pacienții cu niveluri mai mici de FeNO sunt mai predispuși să aibă astm asociat cu obezitatea, în care simptomele se datorează parțial obezității.
Astm bronșic sau nu? Dovezile inflamației eozinofile în căile respiratorii pot fi de mare ajutor.