Astmul și apneea de somn dispar adesea SpringerLink
Chirurgia bariatrică la pacienții grav supraponderali este considerată în primul rând chirurgie metabolică: parametrii metabolici se îmbunătățesc semnificativ ca urmare a reducerii semnificative a greutății, iar diabetul zaharat poate chiar să regreseze. Efectele secundare benefice pentru persoanele obeze cu boli respiratorii, cum ar fi astmul bronșic sau apneea de somn, sunt discutate mai rar.
Intervențiile bariatrice, de obicei by-pass gastric sau gastrectomia mânecii (formarea manșonului gastric), sunt rareori efectuate în Germania într-o comparație internațională. Aproximativ 8.000 de intervenții au loc în această țară în fiecare an, de aproximativ 5 ori mai puțin decât în SUA sau Elveția, de exemplu, în raport cu populația totală, a raportat prof. Arne Friedrich, șeful departamentului de chirurgie bariatrică la Spitalul Universitar Leipzig.
Intervențiile bariatrice sunt în prezent indicate la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC)> 40 sau> 35 plus comorbidități asociate dacă terapiile conservatoare pe termen lung (schimbarea dietei, sportul) au eșuat. În Germania, conform experienței lui Friedrich, din cauza restricțiilor de rambursare, intervențiile se efectuează de obicei numai la pacienții cu un IMC ≥50. Cu toate acestea, nu trebuie să ne concentrăm exclusiv pe IMC atunci când se determină indicația, a spus chirurgul obezității. Deoarece chiar și persoanele cu un IMC de 50 pot fi sănătoase din punct de vedere metabolic. Mai semnificative decât IMC sunt masa de grăsime viscerală, raportul șold-talie sau sistemul de evaluare a obezității Edmonton.
Până la 90% remisie a apneei de somn
Obezitatea se corelează nu numai cu un risc crescut de boli metabolice și cardiovasculare, ci și de boli pneumologice, cum ar fi astmul bronșic și apneea de somn. La pacienții cu astm cu supraponderalitate, controlul astmului este mai slab și riscul de exacerbări este mai mare decât la pacienții cu greutate normală, a spus Friedrich. Este bine cunoscut faptul că sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) este foarte frecvent la pacienții obezi și se corelează cu sindromul metabolic. În plus, rezistența la insulină, sindromul metabolic și dereglarea adipokinelor pot contribui la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.
Congresul Societății Germane de Pneumologie și Medicină Respiratorie (DGP) în perioada 2-5 martie 2016 la Leipzig
În mod corespunzător, o reducere puternică a greutății ca urmare a reducerii stomacului contribuie la o reducere a simptomelor pneumologice. Într-un studiu pe 113 pacienți bariatrici cu astm sau OSAS, 50% dintre astm și 80% dintre pacienții cu OSAS au prezentat o remisiune completă a simptomelor, a raportat Friedrich (Hewitt și colab., Obes Surg 2014). Conform unei meta-analize a 164 de studii cu peste 160.000 de pacienți cu OSAS, rata de remisie a apneei de somn după intervenția chirurgicală bariatrică a fost chiar de la 90% la 96% (Chang și colab., JAMA Surg 2014). Perioadele de urmărire au fost de cinci ani fiecare.
Supradiagnosticarea astmului la obezi
Există riscul ca pacienții obezi cu simptome respiratorii să poată fi diagnosticați greșit cu astm. Potrivit lui Friedrich, aproximativ jumătate dintre candidații pentru intervenții bariatrice au plângeri pneumologice. Într-un studiu efectuat pe 86 de pacienți cu intervenții chirurgicale bariatrice planificate, inclusiv 32 cu diagnostic de astm, acest diagnostic ar putea fi confirmat doar la 19 pacienți (59%), a raportat Friedrich (van Huisstede și colab., Respir Med 2013). Cu toate acestea, acest studiu a arătat, de asemenea, riscul de subdiagnostic al astmului bronșic la persoanele supraponderale. Astmul a fost diagnosticat la 17 din cei 54 de pacienți (31%) fără astm bronșic cunoscut.
Beneficiile depășesc riscurile
Potrivit lui Friedrich, beneficiile chirurgiei bariatrice depășesc în mod clar riscurile dacă pacientul este selectat corect. „Intervențiile bariatrice pot fi, de asemenea, efectuate în condiții de siguranță la pacienții cu afecțiuni pulmonare anterioare și sunt uneori singura opțiune de tratament cauzal.” Mortalitatea de 30 de zile după o operație bariatrică primară este de aproximativ 0,15%. Procedura este mai sigură decât o colecistectomie de rutină, spune Friedrich. Ratele de complicații, în funcție de procedură, sunt de 10% până la 17% (mai mari în cazul benzilor gastrice decât în cazul gastrectomiei mânecii) și depind, de asemenea, de vârstă, IMC și boli anterioare. În plus, pe lângă reducerea uneori semnificativă a greutății și o influență favorabilă asupra bolilor concomitente, există și un avantaj de supraviețuire pe termen lung.