Atac acut de gută - Podagra, Chiragra, artrită urică Medicină internă

Sinonime: Podagra, Chiragra, artrita urica

definiție

Sub un atac de gută acută se înțelege unul care a existat abia recent artrită (de obicei degetul mare sau articulația degetului mare) ca rezultat al unui Hiperuricemie. Acesta din urmă nu trebuie neapărat să fie prezent în timpul sechestrului.

etiologie

Cauzele unui atac acut de gută poate fi:

Modificări ale obiceiurilor alimentare: diete, alimente bogate în purină, consum de alcool

Începeți terapia care vizează scăderea nivelului de acid uric

Etiopatogenie: Creșterea nivelului de acid uric sau schimbarea echilibrului de solubilitate. Consecință: Cristalele sunt îndepărtate de granulocite, declanșând o reacție inflamatorie -> sinovită

Pentru cei care stau la baza atacului acut de gută Hiperuricemie există diferite cauze:

Hiperuricemie primară:

afectarea excreției tubulare a acidului uric de către rinichi (> 99% din cazuri)

Producerea de prea mult acid uric: de ex. în sindromul Lesch-Nyhan sau sindromul Kelley-Seegmiller (rar)

Hiperuricemie secundară:

formarea crescută a acidului uric (de exemplu, sub chimioterapie, policitemie, radioterapie)

A scăzut excreția renală (de exemplu, boli de rinichi, lactat sau cetoacidoză, saluretice) [10]

Epidemiologie

Guta și atacurile acute de gută apar mai frecvent în lumea occidentală.

Este o boală a bogăției.
20% dintre bărbații din aceste țări au hiperuricemie> 7 mg/dl [10]
Este mai probabil ca femeile să sufere de niveluri ridicate de acid uric după menopauză [10].

Diagnostice diferențiale

Leucemii
Tumori maligne ale intestinului subțire
Guta cronică cu formare de tof și modificări ireversibile ale articulațiilor
Hiperuricemie, stadiu intercritic
Hiperuricemie asimptomatică
Lupus eritematos sistemic
Artrita enteropatică
Artrita psoriazică
Artrita reactivă și sindromul Reiter
Artrita reumatoida
Acidoza metabolică
Anemie hemolitică legată de anticorpi
Erizipel
Forme de diabet induse de medicamente
Sindromul Lesch-Nyhan
Artrita bacteriană
Artrita Lyme
Policitemia
Efectele pe termen lung ale leziunilor capsulei articulare, ligamentelor și tendoanelor
Osteoartrita
Guta pirofosfat
Artrita psoriazică
spondilită anchilozantă
Tuberculoza articulară
Insuficiență renală cronică
Citostatice
Eșecul postoperator la trezirea în afecțiuni renale

anamnese

Următoarele informații sunt relevante pentru un atac acut de gută:

Ce plângeri? De cand?
debut brusc sau treptat?
a avut-o înainte?
Care articulații sunt afectate?
Durere?
Poate suporta plapuma?
febră?
Epuizare?
Dietă? Sărbători cu multă mâncare sau alcool?
Factori de risc pentru sindromul metabolic: hipertensiune arterială? Fumător? Diabetic? Nivelurile de grăsime prea mari?
Boli subiacente?
Boală de rinichi? Boli metabolice? Anemie? Boala tumorală?
Se iau medicamente?
Alți membri ai familiei au gută?

Diagnostic

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica un atac acut de gută:

temeinic anamnese a creste
fizic examinare: Inspecție (roșeață? Umflare?), Palpare (palparea structurilor, palparea umflături, supraîncălzit? Dureros?)
Temperatura corpului măsura până
Laborator: Dif. BB (leucocitoză?) VSH, CRP, creatinină, uree, acid uric (nu trebuie crescut)
urină: Excreția acidului uric în urina de 24 de ore
roentgen articulațiile respective
Eventual. Puncție articulară cu examinarea sinoviei și examinarea microbiologică a puncției
Examinări speciale dacă există suspiciune de defecte enzimatice în metabolismul purinelor

Dacă cauza unei inflamații articulare nu este clară, răspunsul prompt indică Colchicină (ex juvantibus) indică un atac acut de gută.

clinică

Tabloul clinic al unui atac acut de gută este prezentat de unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

reclamații generale: Febra, oboseala
acută, care apare adesea noaptea, umflarea dolentului, Roşeaţă și supraîncălzi a unei articulații (monartrită)
de multe ori plapuma nu este tolerată
Localizare: cel mai frecvent articulația metatarsofalangiană a degetului mare, teoretic orice articulație poate fi afectată
Articulația degetului mare -> Podagra
Articulația metacarpiană -> Chiragra
uneori mai multe articulații afectate în același timp

Fără terapie, simptomele se rezolvă de obicei spontan după câteva zile până la săptămâni.

terapie

Posibilitățile terapeutice ale atac de gută acută includ: [10]

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS ca prima alegere) de ex. Ibuprofen oral: doză unică de 800 mg, doză zilnică de până la 2.400 mg

alternativ glucocorticoizi, de ex. 20 mg prednisolon/zi pe cale orală

Colchicină (înseamnă în rezervă): inițial 1 mg/h timp de 4 ore, apoi 0,5 mg - 1 mg la fiecare 2 ore, doză zilnică maximă: 6 mg, dacă simptomele se ameliorează, reduceți doza rapid

Terapie simptomatică: răciți articulația, ridicați-o, ușurați-o până când atacul dispare

Terapia pe termen lung: