Atac de cord WikiMed

Infarctul este una dintre principalele cauze de deces în țările bogate

cord

Diagnosticul de infarct

  • Anamneză = ascultarea atentă a plângerilor pacientului
  • EKG
  • Valorile de laborator
    • Mioglobina - cea mai rapidă
    • CPK = creatinin fosfokinază - cel mai ieftin
    • Troponina - cea mai specifică
  • Ecocardiografie
  • Cateter cardiac

    Opțiuni de tratament

    • odihna la pat
    • Internare imediată internată într-un spital
    • oxigen
    • Ventilație pentru șoc cardiogen
    • Nitroglicerina
    • Blocante beta
    • Sedative
    • Acid acetilsalicilic
    • Dizolvarea cheagului = tromboliză
    • Extinderea unui vas coronarian și instalarea unui stent
    • Chirurgie de bypass

    Text mai lung despre subiectul HI

    Engleză: infarct miocardic acut = IMA

    ACS = Sindrom coronarian acut =

    SCA nu include angina pectorală stabilă

    Durerea toracică fără CHD nu aparține ACS

    Clasificare bazată pe cota ST

    (de ex. hi intramural, de ex. peretele lateral HI)

    Definiție + clasificare + abrevieri

    Scurtă definiție: Distrugerea țesutului miocardic prin ocluzia unei artere coronare.

    Definiție lexical: infarct cardiac (muscular) datorat insuficienței coronariene (în principal datorită sclerozei coronare), adică „Zonă de aprovizionare deficitară teritorială a miocardului” cauzată de îngustarea rapidă și critică a unei ramuri a arterei coronare cu distrugere tisulară mai mult sau mai puțin extinsă (necroză miocardică) a unei secțiuni întregi de perete (= infarct transmural, mai mult de jumătate din grosimea peretelui) sau doar zone de perete limitate (= subendocardice sau rudimentare) Infarct parțial stratificat).

    Clasificare bazată pe cota ST în EKG

    Killip Clasificarea gradului de severitate pe baza zgomotelor zgomotele de deasupra plămânilor, fără RG până la edem pulmonar

    Epidemiologie + Etiologie + Costuri

    În 1995, 87.739 de persoane au murit la IMA în RFA; un total de 183.736 de persoane au murit de boală cardiacă ischemică. Aceasta a făcut din 1995 infarctul miocardic cea mai frecventă cauză de deces.

    1997 RKI: "În Germania unită trebuie să ne așteptăm acum la mai mult de 280.000 de candidați noi la atac de cord pe an",

    În Germania, aproximativ 87.000 de infarcturi sunt fatale în fiecare an

    Din 100 de pacienți cu infarct miocardic acut, 34 mor încă înainte de a ajunge la clinică, iar alți 16 mor în primele trei săptămâni după evenimentul de infarct. Aceasta înseamnă că mortalitatea de trei săptămâni după un atac de cord acut este de 50%.

    O jumătate bună din toate decesele cauzate de infarct miocardic acut apar la bărbați cu vârsta peste 70 de ani și la femei cu vârsta peste 80 de ani.

    Vârsta medie la deces din cauza IMA pentru femei este de 79,0 ani, cu 8,3 ani peste cea a bărbaților, la 70,7 ani.

    Numărul total de infarcturi miocardice acute aproximativ 240.000 HI/an/FRG

    Distribuție în studiile de infarct: bărbat: femeie = 80%: 20%

    Distribuția în registrele HI: bărbat: femeie = 66%: 34%

    "Atacul cardiac acut este de departe cea mai frecventă cauză unică de deces la bărbați. Între 30 și 60 de ani, bărbații suferă de un atac de cord de patru ori mai mult decât femeile"

    Vârsta medie la registrele HI

    66 de ani, bărbați 62 de ani, femei aproximativ 72 de ani

    Vârsta medie în studiile de infarct

    Cea mai frecventă oră 5-10 dimineața, cea mai frecventă zi de luni și vineri

    60% din atacurile de cord apar acasă, puține la spital și puține la locul de muncă.

    Distribuția frecvenței în sindromul coronarian acut

    Infarctul este o boală costisitoare: este destul de frecventă și de obicei trebuie tratată în spital. Reabilitarea are loc de obicei după aceea. De multe ori se efectuează un diagnostic complex. Există adesea o pensionare după HI .

    Durata medie de ședere curentă la HI în Germania, în prezent în 2001:

    18 zile, tendință descendentă în SUA mult mai scurtă

    În 1993, bolile sistemului circulator reprezentau 25% dintre bărbați și 15% dintre femei aflate în pensionare anticipată din cauza dizabilității profesionale și, astfel, ocupau locul al doilea după bolile aparatului locomotor.

    În 1990, acestea au cauzat peste 15 miliarde DM, aproximativ 11% din toate costurile directe din sistemul de sănătate (cheltuieli pentru tratament, reabilitare, plăți salariale continue și pensii din cauza incapacității de muncă). Acest lucru îi plasează pe locul doi printre cele mai importante grupuri de boli, după bolile organelor digestive (în care tratamentul dentar reprezintă cea mai mare parte).

    Bolile circulatorii reprezintă, de asemenea, aproape 18 miliarde de DM (13% din costurile indirecte cauzate de toate bolile) ca fiind cauza pierderii anilor de muncă (prin moarte prematură și boală) și, așadar, așa-numitele costuri indirecte care decurg din pierderea muncii rang de frunte. Bolile vasculare ischemice contribuie aproximativ la jumătate la costurile directe și indirecte ale bolilor cardiovasculare.

    Factori de risc Factori nou descoperiți

    Dacă se mărește doar un factor, riscul unui infarct crește de 2-3 ori. Dacă există constelații deosebit de nefavorabile, riscul poate crește de 8-10 ori.

    Prevenirea atacului de cord

    Dacă sunt cunoscuți factorii de risc, fiecare își poate evalua propria situație de risc. Abordarea aici este de a opri factorii de risc pe cât posibil prin schimbarea stilului de viață,

    Știința nutrițională, în special InfarktDiaet? (Antioxidanți: doze mari de C, E, etc., alimente crude)

    Există, de asemenea, atacuri de cord care sunt cauzate doar de un spasm vascular extrem de durabil și în care nu se găsesc modificări vasculare arteriosclerotice. Cu toate acestea, acest mecanism este foarte rar și poate fi facilitat, de exemplu, prin medicamente vasoconstrictoare, cum ar fi ergotamina.

    Un vas coronarian poate rămâne închis timp de maxim 20-30 minute fără ca distrugerea ireversibilă a mușchilor cardiaci să fie detectabilă în zona vasculară furnizată.

    Majoritatea infarctelor apar în inima stângă, deoarece inima stângă are o masă miocardică semnificativ mai mare decât inima dreaptă.

    Ateroscleroza - lacrima - trombul - spasmul vascular - rareori embolie

    90% din toate infarctele transmurale sunt cauzate de un tromb ocluziv. Trombul se așează pe o placă ulcerată sau ruptă.

    Un vasospasm, împreună cu arterioscleroza coronariană (rareori fără aceasta) și activarea și agregarea trombocitelor, pot duce la un atac de cord.

    Un embolism duce rar la un infarct: Punctul de plecare poate fi, de exemplu, un tromb montat pe perete în ventriculul stâng, vegetație endocarditică sau o embolie paradoxală din inima dreaptă printr-un foramen oval deschis.

    Aspect macroscopic al infarctelor:

    Infarctul transmural: afectează întreaga grosime a peretelui inimii de la endocard la epicard .

    Infarct subendocardic = infarct intramural: zone de necroză mici, adesea multifocale, care rămân limitate la straturile peretelui interior.

    Localizare: De obicei este afectată inima stângă, de obicei peretele anterior liber sau peretele posterior liber sau septul (septul ventricular) cu extensii în peretele ventriculului drept în aproximativ 15-30%. Inima dreaptă izolată și infarctul atrial drept sunt foarte rare.

    Modificări macroscopice în timp Modificări microscopice în timp Modificările microscopice și macroscopice în timp variază considerabil. Un infarct mai mare progresează prin aceste modificări mai lent decât un infarct mic. Complicația unui atac de cord depinde de dimensiune și locație, precum și de afectarea cardiacă preexistentă. Complicațiile posibile sunt:

    Semnele posibile ale unui infarct acut sunt:

    Există un atac de cord silențios (în special la diabetici) care apare doar întâmplător în EKG sau ecou și nu a cauzat pacientului niciun simptom. Până la 25% din toate atacurile de cord sunt atacuri de cord tăcute.

    Durerea toracică acută apare la aproximativ 75% dintre pacienții cu atacuri de cord recente:

    La majoritatea pacienților, infarctul vine fără semne.

    Unii dintre pacienți au prezentat simptome tipice de angină pectorală în zilele dinaintea evenimentului. Angina pectorală stabilă preexistentă se poate agrava. Este posibil să existe o scădere a performanței.

    Adesea semnele unui atac de cord sunt interpretate greșit ca dureri de spate, dureri de umăr, dureri în gât, dureri de dinți și dureri abdominale superioare.

    RR, puls, ritm de respirație, sunete ale inimii, RG peste plămâni ?

    Valorile musculare (țesutul muscular se descompune, motiv pentru care proteinele musculare apar în cantități crescute în sânge.)

    Valori normale pentru mioglobină

    Limita superioară de măsurare a dispozitivului este de 900 ng/ml, valori mai mari sunt date ca> 900. Nu mai există diluare.

    Alte valori importante ale sângelui:

    Diagnosticul ECG a devenit mai dificil în:

    Infarcte dificil de văzut pe EKG

    Valori de laborator pentru un atac de cord

    Imagine din SK, Actilyse, Aspisol, Betablocker, Valium