Atac iminent

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

efectele secundare

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 31/2015
  • Atac iminent

Aderența la terapie

Lipsa respectării terapiei în epileptice - cauze și măsuri

Mai ales la pacienții cu epilepsie, eficacitatea tratamentului preventiv depinde de pacientul care ia medicamentul conform prescrierii. Dacă pacienții se abat în mod deliberat de la instrucțiunile terapeutice, pot fi cauzele problemelor medical-farmacologice (de exemplu, reacții adverse, sarcini). Neaderarea accidentală se bazează în principal fie pe sfaturile inadecvate ale pacientului, fie pe dificultăți din partea pacientului, de ex. De exemplu, gândiți-vă să luați medicamente sau să nu le confundați atunci când luați diferite medicamente [2, 3]. În plus, multe medicamente antiepileptice pot avea efecte secundare cognitive, care pot contribui la uitarea de a lua medicamente.

Efectele secundare ca cauză a neaderării

Scopul tratamentului la pacienții cu epilepsie este controlul complet al convulsiilor fără efecte secundare. Într-un studiu efectuat pe pacienți cu epilepsie nou diagnosticată, 37% au avut un efect bun din tratamentul cu un antiepileptic, adică au devenit fără crize într-o perioadă de șase luni [4]. Până la 70% dintre pacienți se pot aștepta să nu fie convulsivi, cu un tratament anti-epileptic optim [3]. Cu toate acestea, respectarea slabă duce de obicei la reducerea succesului tratamentului, la efecte adverse și la creșterea mortalității și morbidității, deoarece riscul de convulsii, accidente de circulație, fracturi și internări în spital crește semnificativ [3]. Studiile au arătat că aproape 40% din toți pacienții cu epilepsie sunt neconformi. Cramer și colab. au putut arăta într-un studiu cu 661 de pacienți că aproximativ 71% dintre pacienți ratează ocazional o doză și 45% dintre acești pacienți au avut un episod epileptic după o doză uitată [5].

Efectele secundare ale terapiei antiepileptice sunt o cauză importantă a aderenței slabe la terapie. Unii pacienți consideră că este atât de stresant, încât fie încetează tratamentul, fie iau medicamentele diferit de cele prescrise. Efectele secundare tipice ale medicamentelor anti-epileptice sunt oboseala, durerile de cap, amețeli, dificultăți de concentrare și efectele secundare gastro-intestinale, cum ar fi greață, dureri abdominale, constipație și diaree. Poate apărea reducerea greutății (de exemplu, cu topiramat) sau creșterea în greutate (de exemplu, cu acid valproic). Cu multe medicamente anti-epileptice, efectele secundare cognitive și psihologice nu sunt neobișnuite. Tratamentul cu medicamente antiepileptice este început treptat și doza este crescută treptat pentru a evita efectele nedorite sau a le menține cât mai scăzute posibil, în special în faza inițială. Dacă există reacții adverse semnificative, doza este redusă la nivelul anterior și menținută pentru o perioadă mai lungă de timp. În special, somnolența și afecțiunile gastro-intestinale sunt citate de pacienți ca fiind cauza neaderării [1].

Aderența

OMS definește aderența după cum urmează: Aderența este măsura în care comportamentul unei persoane, adică luarea de medicamente, după o dietă și/sau schimbarea stilului de viață, corespunde recomandărilor convenite cu terapeutul.

Cu mai bine de zece ani în urmă, în raportul său de 200 de pagini „Aderarea la terapiile pe termen lung: dovezi pentru acțiune”, OMS a identificat cinci variabile care influențează aderarea unui pacient [2]:

  • factorii/intervențiile socio-economice,
  • Factorii/intervențiile legate de sistemul de sănătate/forța de muncă din domeniul sănătății,
  • Factori/intervenții legate de terapie,
  • Factori/intervenții legate de boală,
  • Factori/intervenții legate de pacient.

Pacienți cu risc

În general, este dificil să se prevadă ce pacienți urmează tratament. În general, totuși, se poate spune că cei afectați care sunt susținuți de prieteni, familie, mediul lor și medicul curant sunt mai fideli terapiei decât pacienții care au frici legate de epilepsie și se simt stigmatizați [6].

Cu toate acestea, Specht menționează în special cinci grupuri de risc, unde ar trebui acordată mai multă atenție neaderării.

Adolescenți cu epilepsie pot percepe recomandări medicale bine intenționate - asemănătoare cu părinții lor - ca paternalism enervant sau interferență necorespunzătoare în treburile lor personale. Tinerii vor să fie cât mai normali și să nu iasă prea mult în evidență. Teama de stigmatizare ca urmare a epilepsiei lor este mare. De aceea, nu sunt întotdeauna acceptate sfaturi privind stilul de viață, cum ar fi să te culci devreme, să eviți prea mult alcool sau să iei medicamente regulate. Un studiu publicat recent a confirmat că vârsta fragedă este un factor de risc important pentru neaderare. În acest studiu, 37% din toți pacienții cu vârsta sub 30 de ani nu respectă tratamentul, comparativ cu 27% din grupul de 30-60 de ani și 10% în grupul de peste 60 de ani [7].

Un alt grup de risc sunt pacienți fără crize. Fiecare pacient care nu este convulsiv de mult timp întreabă dacă mai are nevoie de medicamente pentru tratament sau dacă ar trebui să îl oprească, mai ales dacă mai multe doze omise nu au avut consecințe. Este important să le clarificați acestor pacienți că medicamentele antiepileptice sunt utilizate pentru tratarea simptomelor diferitelor forme de epilepsie, dar nu vindecă epilepsia.

La Pacienți cu epilepsie nou diagnosticată, Un alt grup de risc, potrivit lui Specht, „acceptarea diagnosticului de epilepsie și, prin urmare, motivația terapiei medicamentoase pe termen lung sunt încă fragile” [6].

De asemenea, aparțin grupului de pacienți cu risc Pacientele care - în special neplanificate - au rămas însărcinate. Acești pacienți încetează adesea să-și ia medicamentele anti-epileptice, deoarece se tem că medicamentul lor ar putea provoca deformări la nivelul fătului. Cu toate acestea, întreruperea bruscă a medicamentului poate duce la crize epileptice la femeia gravidă, care, în funcție de tip și intensitate, poate fi dăunătoare pentru făt. Utilizarea unor medicamente anti-epileptice (de exemplu acidul valproic) poate duce la malformații ale fătului în cazuri individuale, astfel încât tratamentul cu aceste medicamente anti-epileptice este în general evitat la femeile aflate la vârsta fertilă. Chiar și așa, nu înseamnă că fiecare sarcină trebuie întreruptă după tratamentul cu un medicament antiepileptic cu potențial teratogen. Durata tratamentului, tipul de medicament, doza și posibilele comorbidități sunt printre factorii care trebuie luați în considerare în fiecare caz individual de către medicul curant înainte de a se face o recomandare de sarcină. Informații utile despre medicamentele antiepileptice în timpul sarcinii și alăptării pot fi găsite, de exemplu, pe site-ul web Embryotox [8].

Înțelegerea contextelor medicale sau amintirea medicamentelor sunt, de asemenea, printre pacienții cu risc. Pacienții mai în vârstă, multimorbiți sau instabili psihologic, în special, au adesea probleme în mod consecvent în urma unui plan de terapie [9]. Educația și formarea aprofundată a rudelor îngrijitoare pot aduce o contribuție semnificativă la îmbunătățirea aderenței.

Aderența sau conformitatea

Potrivit OMS, diferența crucială între „aderență” și „complianță” constă în implicarea pacientului în terapie. „Conformitate” înseamnă punerea în aplicare a instrucțiunilor terapeutice (instrucțiuni medicale). „Aderența”, pe de altă parte, înseamnă implementarea „recomandărilor agreate cu terapeutul” (vezi și definiția aderenței). Pacientul este văzut ca un partener activ care primește recomandări mai degrabă decât instrucțiuni. Consimțământul și comunicarea pacientului între pacient și profesioniștii din domeniul sănătății sunt pe primul plan.

Aport uitat - ce să faci?

Mai multe studii indică faptul că aportul ulterior și, dacă este necesar, dublu de medicamente anti-epileptice, poate menține fluctuațiile concentrației serice cât mai scăzute posibil și, de asemenea, duce la un stres suplimentar redus sau deloc din cauza efectelor secundare dependente de doză. Acest lucru se aplică mai ales medicamentelor anti-epileptice cu un timp de înjumătățire scurt-mediu-lung (Tab. 1). Fenobarbitalul, de exemplu, are un timp de înjumătățire lung (50-150 ore), astfel încât efectul indirect asupra concentrației serice va fi destul de minor dacă se omite o doză. În cazul fenitoinei, nu se recomandă dubla ingestie datorită metabolismului complicat și imprevizibil al ingredientului activ (cinetica de ordinul 0). Ocazional, la pacienții cu doze mari, poate avea sens să luați dozele uitate cu întârziere pentru a reduce posibilele efecte secundare dependente de doză [6].