Fractura vertebrală în terapia și tratamentul durerii osteoporoza
PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică, chirurgie coloanei vertebrale
osteoporoză descrie o scădere a substanței osoase cu o deteriorare simultană a calității osoase. Pierderea osoasă afectează întregul schelet uman. Datorită osteoporozei puteți Corpuri vertebrale devin atât de fragile încât se prăbușesc și pierd în mod dramatic înălțimea. Se vorbește și despre o fractură de sinterizare sau de sinterizare a vertebrei. O fractură vertebrală este adesea foarte dureroasă. Pierderea înălțimii corpului vertebral rupt afectează și funcția și mobilitatea coloanei vertebrale. Mărimea corpului poate scădea și din cauza unui corp vertebral prăbușit.
Ce este osteoporoza?
Când atingeți vârsta de 35 de ani, conținutul de calciu din oase scade constant. La femei, această defalcare naturală se accelerează prin schimbările hormonale din timpul menopauzei. Osteoporoza afectează aproape 30% din totalul femeilor aflate în postmenopauză.
Activitatea fizică insuficientă și o dietă dezechilibrată accelerează, de asemenea, dezvoltarea osteoporozei. Osteoporoza se bazează pe un dezechilibru în metabolismul osos: pierderea osoasă crește, dar formarea osoasă este redusă. Una peste alta, acest lucru duce la o pierdere treptată a densității osoase și la o temută pierdere osoasă.
Fractura corpului vertebral osteoporotic
Demineralizarea coloanei vertebrale reduce stabilitatea și elasticitatea corpurilor vertebrale. În cazuri pronunțate, apar rupturi ale corpului vertebral sau alte fracturi ale sistemului osos. Acestea apar chiar cu stres scăzut sau de zi cu zi. Căderile și vânătăile, care de obicei nu au efect asupra persoanelor sănătoase, duc la fracturi la pacienții cu osteoporoză. Lipsirea unui pas poate duce la o fractură a corpului vertebral din cauza impactului. În special coloana toracică și lombară sunt adesea afectate de fracturi. Ca urmare, calitatea vieții pacientului este considerabil redusă.
Terapie conservatoare pentru fracturile vertebrale cauzate de osteoporoză
Există diferite terapii și măsuri conservatoare care pot preveni osteoporoza sau pot încetini pierderea substanței osoase. Cu toate acestea, în osteoporoză avansată, substanța osoasă a coloanei vertebrale este atât de grav atacată încât se produce o fractură a corpului vertebral.
O cauză frecventă a fracturilor la persoanele cu osteoporoză este căderile. Reduceți acest risc completând antrenamentul de mers și echilibru și îmbunătățind viața de zi cu zi mai rezistentă la cădere (de exemplu, cu un covor antiderapant la duș).
Pacienții prezintă adesea dureri severe, în special în cazul fracturilor proaspete ale corpului vertebral. Acestea conduc la o postură proastă corespunzătoare, crampe musculare și ameliorarea posturilor. De regulă, curbura naturală a coloanei vertebrale crește și există o flexie crescândă în coloana lombară și toracică. La rândul său, acest lucru copleșește diferite grupuri musculare în munca lor de susținere. Rezultatul este durerea de spate severă și mobilitatea restricționată.
În cazul fracturilor stabile ale corpului vertebral, tratamentul conservator este de obicei suficient. La începutul acestei terapii, se administrează analgezice (analgezice), se utilizează un corset semi-elastic/corset și se utilizează odihna la pat. Imobilizarea (repaus la pat) trebuie menținută cât mai scurt posibil pentru a evita deteriorarea imobilizării. Fizioterapia vizată poate oferi ameliorare în acest stadiu.
Dacă, pe de altă parte, există riscul de vătămare a măduvei spinării din cauza unei fracturi instabile a corpului vertebral, tratamentul cu fizioterapie și un aparat dentar nu este suficient. În acest caz, intervenția chirurgicală poate stabiliza coloana vertebrală.
Poziționarea corectă în cazul unei fracturi vertebrale osteoporotice
În faza acută după o fractură, corectarea unei posturi incorecte nu are prea mult sens, deoarece este o postură de ameliorare a durerii. Înainte de a se practica corectarea corectă a posturii, durerea ar trebui să dispară. Prin urmare, pozițiile de reducere a durerii și de ameliorare sunt importante în faza acută.
Poziția optimă pentru ameliorarea coloanei lombare este poziția în decubit dorsal cu picioarele inferioare dedesubt, astfel încât articulațiile genunchiului și șoldului să fie îndoite cu aproximativ 90 de grade. O căptușeală bună pentru umeri și coloana toracică superioară poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea durerii.
Când stați întins pe lateral, ar trebui să îndoiți ușor șoldurile pentru a evita întinderea excesivă a coloanei lombare. Brațul și piciorul așezat deasupra pot fi acoperite cu perne pentru a reduce tendința de rotire.
Exerciții pentru osteoporoză a coloanei vertebrale
Următoarele exerciții și tehnici vă pot ajuta să ușurați durerea în stadiile incipiente după o fractură vertebrală. Asigurați-vă că rămâneți în zona fără dureri în timpul exercițiilor!
Exerciții de respirație
Durerea, odihna la pat și mușchii strânși pot face respirația dificilă. Terapia respiratorie poate relaxa mușchii din piept și crește mobilitatea în coaste. Acest lucru vă poate reduce durerea și vă permite să respirați mai ușor.
Faceți aceste exerciții încet. Respectați maxim 8-10 respirații pe exercițiu, cu o pauză de cel puțin 30 de secunde între exerciții.
Exercițiul 1: respirație mirositoare
Respirați încet și adulmecându-vă prin nas. De asemenea, puteți acoperi o nară cu degetul. Inspirați la maxim sau până când apare durerea. Apoi expirați încet prin gura ușor deschisă.
Exercițiul 2: Respiră în mâna ta
Așezați o mână pe arcurile costale laterale. Simțiți suprafața de contact a mâinii. Acum inspirați încet și profund prin nas spre mână. Simte că coastele se extind sub mână. Repetați acest exercițiu de cealaltă parte.
Alternativ: respirați în stomac
Așezați-vă mâinile pe stomac chiar sub coaste și respirați în stomac. Simțiți ridicarea burții. Respirați încet prin gură.
Respirați adânc prin nas. Puneți-vă buzele una peste cealaltă, astfel încât să existe încă un mic spațiu deschis. Acum expirați încet împotriva acestei frâne de buze.
Exerciții de mișcare
Când efectuați exercițiile, rețineți că mișcările brațelor și picioarelor afectează și coloana vertebrală. Mișcările coapselor peste șolduri au un efect asupra coloanei lombare. Mișcările finale ale brațelor afectează coloana vertebrală toracică.
Prin urmare, este imperativ să clarificați cu specialistul sau terapeutul responsabil în spate dacă nu trebuie să efectuați anumite mișcări. Acest lucru poate varia în funcție de localizarea fracturii vertebrale.
Următoarele exerciții pot fi efectuate indiferent de localizarea fracturii vertebrale. Lăsați medicul sau kinetoterapeutul să vă arate exerciții adaptate nevoilor dumneavoastră.
Exercițiul 1: îndreptați-vă picioarele
În poziție culcat, întindeți complet degetele de la picioare și articulația gleznei în fiecare secundă și apoi trageți-le înapoi împreună. Faceți 20 de repetări de trei ori și faceți exercițiul de mai multe ori pe zi.
Exercițiul 2: apăsați într-un prosop
Luați un obiect moale, de ex. B. un prosop rulat în mâini. Strângeți mâinile împreună cu forță în fiecare secundă. Faceți 20 de repetări de trei ori și faceți exercițiul de mai multe ori pe zi.
Antrenamentul cu greutăți pentru osteoporoză
Conform literaturii bazate pe dovezi, antrenamentul de forță vizat cu o intensitate corespunzătoare ridicată și o creștere adecvată pe o perioadă mai lungă de timp poate avea un efect pozitiv asupra densității osoase. Cu toate acestea, expunerea la greutăți și rezistență ridicate prezintă un risc deloc neglijabil de rănire, în special la pacienții cu osteoporoză. Prin urmare, o astfel de instruire trebuie efectuată numai cu terapeuți special instruiți.
Corecția posturii
Faza acută după o fractură a corpului vertebral, care este adesea asociată cu dureri severe, și mobilitatea redusă au ca rezultat ameliorarea posturilor. Acest lucru duce la un comportament nesănătos la exerciții, ceea ce crește riscul de fracturi ulterioare. Prin urmare, ar trebui să faceți antrenament postural și exerciții pentru îndreptare.
Terapia durerii pentru fracturile vertebrale cauzate de osteoporoză
Prăbușirea unui corp vertebral duce la dureri de spate severe. Pe lângă oase și periostul sensibil la durere, pot fi rănite și structuri înconjurătoare, cum ar fi ligamente stabilizatoare, tendoane sau nervi. În plus, durerea de spate duce la o postură amelioratoare, care la rândul său declanșează tensiunea musculară. Deplasarea centrului de greutate al corpului înainte pune mai multă tensiune pe anumite grupe musculare.
Tratamentul fizioterapeutic cuprinzător poate contracara această dezvoltare. Exercițiile de mișcare și întărire întăresc mușchii spatelui. Cu toate acestea, ar trebui să discutați cu siguranță aceste măsuri în prealabil cu medicul dumneavoastră pentru a exclude leziunile nervoase din fracturile vertebrale instabile. În unele cazuri, corpul vertebral trebuie stabilizat chirurgical înainte de tratamentul de fizioterapie.
De asemenea, se recomandă o însoțire a terapiei durerii la fizioterapie pentru a evita ameliorarea posturilor. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul sau diclofenacul ameliorează durerea și au efecte antiinflamatoare. Cu toate acestea, acestea sunt adecvate numai pentru tratamentul durerii acute și nu trebuie luate pe o perioadă lungă de timp din cauza efectelor secundare ale acestora asupra tractului gastro-intestinal.
În plus, efectul AINS nu este adesea suficient pentru dureri foarte severe. În aceste cazuri, se pot utiliza opioide precum tramadolul, morfina sau oxicodona. În plus față de ingredientele active care trebuie administrate pe cale orală, sunt utilizate și tencuieli speciale pentru durere. Aceste așa-numite sisteme terapeutice transdermice (TTS) își eliberează continuu ingredientul activ (de exemplu, fentanil) prin piele.
Anestezicele locale (analgezice locale) care sunt injectate direct în secțiunea afectată a coloanei vertebrale pot reduce utilizarea analgezicelor sistemice (pentru întregul corp).
O altă măsură pentru ameliorarea durerii este utilizarea măsurilor de kinetoterapie. Răceala ajută în special la durerile acute cauzate de fracturi proaspete. Nu numai că ameliorează durerea, dar determină și contractarea vaselor, reducând astfel formarea de vânătăi și umflături. Căldura, pe de altă parte, este folosită mai mult pentru plângerile cronice. Favorizează circulația sângelui și relaxează mușchii spatelui. Electroterapia poate ameliora și durerile cronice de spate cauzate de osteoporoză.
Chirurgie pentru osteoporoza avansată a coloanei vertebrale
Dacă corpul vertebral pierde substanță din cauza osteoporozei, acesta poate fi îndreptat din nou folosind diferite metode chirurgicale. O procedură care s-a dovedit deosebit de eficientă în trecut este cifoplastia. Corpul vertebral este umplut cu ciment osos special și stabilizat. Dezavantajul acestei metode este însă faptul că corpul vertebral este complet inelastic după aceea. Acest lucru creează riscul unei noi fracturi a corpului vertebral.
O altă dezvoltare a acestei proceduri chirurgicale este elastoplastia. Principiul măririi (creșterea corpului vertebral) este similar cu cel al cifoplastiei. Cu toate acestea, în loc de ciment osos inelastic, se folosește un material alternativ de umplutură din silicon. Acest lucru este foarte bine tolerat și la fel de elastic ca și corpul vertebral natural. Comparativ cu cifoplastia, elastoplastia ar putea reduce semnificativ numărul de fracturi ulterioare.
Speranța lungă de viață cu tratament adecvat pentru osteoporoză avansată
Osteoporoza afectează în principal persoanele în vârstă. Aproximativ o treime din toate femeile în vârstă de 60 de ani și peste suferă de pierderea osoasă. Cu toate acestea, evoluția osteoporozei poate fi influențată cu terapia corectă. Măsurile preventive, cum ar fi o dietă sănătoasă și bogată în calciu, exerciții fizice suficiente și multă lumină solară întăresc substanța osoasă. În plus, anumite medicamente precum bifosfonații, fluorura sau calcitonina pot încetini dezvoltarea osteoporozei prin inhibarea pierderii osoase sau prin susținerea construcției osoase. Cei afectați ar trebui să aibă densitatea osoasă verificată în mod regulat de către un medic pentru a identifica rapid modificările osteoporotice și a lua măsuri de contracarare.
Osteoporoza nu are de obicei un impact direct asupra speranței de viață. Cu toate acestea, fracturile osteoporotice ale corpului vertebral sau alte oase rupte (de exemplu, fractura gâtului femural) pot contribui la imobilitate. Acest lucru are un efect secundar asupra speranței de viață.