Ateroscleroza - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Ateroscleroza - Boală arterială sistemică de calibru mare și mediu, însoțită de acumularea de lipide, proliferarea filamentelor fibroase, disfuncția endoteliului vascular și care duce la tulburări locale ale hemodinamicii și, în general. Ateroscleroza poate fi CHD bazată pe patologie, accident vascular cerebral ischemic, leziuni ocluzive ale membrelor inferioare, ocluzie vasculară mezenterică cronică și altele. Un algoritm de diagnostic include determinarea nivelului lipidelor din sânge, efectuarea ultrasunetelor inimii și a vaselor de sânge, studii angiografice. Cu ateroscleroză, terapie medicamentoasă, dietoterapie și eventual revascularizare.

Ateroscleroza

Ateroscleroza - boală ocluzivă arterială, însoțită de depozite de colesterol în cochiliile interioare ale vaselor, îngustarea lumenului și încălcarea aprovizionării cu organe. Ateroscleroza vaselor cardiace se manifestă în principal prin atacuri de angină pectorală. Conduce la dezvoltarea bolii coronariene (CHD), a infarctului miocardic, a cardiosclerozei, a anevrismelor și a vaselor. Ateroscleroza poate duce la invaliditate și moarte prematură.

Când apare ateroscleroza, sunt afectate arterele de calibru mediu și mare, elasticul (arterele mari, aorta) și cel muscular (mixte: carotide, cerebrale și cardiace). Prin urmare, ateroscleroza este principala cauză a infarctului miocardic, a bolilor cardiace ischemice, accident vascular cerebral, tulburări circulatorii ale extremităților inferioare, aortei abdominale, mezenterelor și arterelor renale.

În ultimii ani, incidența aterosclerozei a atins niveluri alarmante, înaintea riscului de a dezvolta pierderea eficienței, dizabilității și mortalității din cauze precum traume, boli infecțioase și oncologice. Ateroscleroza afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta peste 45-50 de ani (de 3-4 ori mai des decât femeile), dar apare la pacienții mai tineri.

Mecanismul dezvoltării aterosclerozei

Cu ateroscleroza, leziunile sistemice ale arterelor apar ca urmare a încălcărilor metabolismului lipidelor și proteinelor în pereții vaselor de sânge. Tulburările metabolice sunt cauzate de o modificare a raportului dintre colesterol, fosfolipide și proteine, precum și de o formare excesivă de & bgr; -Lipoproteine.

Se crede că ateroscleroza trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa:

I stadia - o pată lipidică (sau grasă). Micro-tulburările pereților arteriali și încetinirea locală a fluxului sanguin joacă un rol important în depunerea grăsimilor în peretele vasului. Zonele ramificate ale vaselor sunt cele mai predispuse la ateroscleroză. Peretele vasului se relaxează și se umflă. Enzimele din peretele arterei tind să dizolve lipidele și să le protejeze integritatea. Când mecanismele de protecție sunt epuizate, în aceste puncte se formează complexe complexe de compuși, care constau din lipide (în principal colesterol), proteine și depunerea lor în intima (acoperirea interioară) a arterelor. Durata petei lipidice variază. Astfel de pete de grăsime sunt vizibile doar la microscop, pot fi găsite chiar și la copii.

Etapa II - liposcleroza. Se caracterizează prin creșterea plăcuțelor de grăsime ale țesutului conjunctiv tânăr. Treptat, se formează o placă aterosclerotică (sau ateromatoasă), care este alcătuită din grăsimi și fibre de țesut conjunctiv. În acest stadiu, plăcile aterosclerotice sunt încă fluide și se pot dizolva. Pe de altă parte, sunt periculoase, deoarece suprafața lor liberă poate fi ruptă și fragmente de placă pot înfunda arterele. Peretele vasului la punctul de atașare a plăcii ateromatoase își pierde elasticitatea, fisurile și ulcerațiile, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge, care sunt, de asemenea, un potențial pericol.

Etapa a III-a - aterocalcinoză. Formarea ulterioară a plăcii este asociată cu compactarea și depunerea sărurilor de calciu. Placa aterosclerotică se poate comporta stabil sau treptat crește, deformează și îngustă artera, ducând la tulburări circulatorii cronice progresive alimentate la organul afectat de arteră. În acest caz, există o mare probabilitate de ocluzie acută (ocluzie) trombul lumenului sau fragmentele de placă aterosclerotică se dezintegrează odată cu dezvoltarea secțiunii miocardice (necroză) sau gangrenă la nivelul extremității sau al organului perfuzat al arterei.

Această viziune asupra mecanismului de dezvoltare a aterosclerozei nu este singura. Există opinii că rolul agenților infecțioși (virusul herpes simplex, citomegalovirusul, infecția cu clamidie etc.), bolile ereditare joacă în ateroscleroză, însoțite de o creștere a nivelului de colesterol, mutații ale celulelor peretelui vascular etc. D.

Factori în dezvoltarea aterosclerozei

Factorii care influențează dezvoltarea aterosclerozei sunt împărțiți în trei grupe: inamovibil, amovibil și potențial amovibil.

Factorii inevitabili includ cei care nu pot fi excluși de influența puternică sau medicală. Aceasta include:

Vârstă. Riscul apariției arteriosclerozei crește odată cu înaintarea în vârstă. Modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge sunt observate mai mult sau mai puțin la toate persoanele după 40 până la 50 de ani.
Paul. La bărbați, dezvoltarea aterosclerozei are loc cu zece ani mai devreme și depășește incidența aterosclerozei la femei de patru ori. După 50-55 de ani, incidența aterosclerozei este echilibrată la femei și bărbați. Acest lucru se datorează scăderii producției de estrogen și a funcției sale de protecție la femei în timpul menopauzei.
Moștenirea familiei văduve. Ateroscleroza se dezvoltă adesea la pacienții ale căror persoane dragi au boala. S-a demonstrat că ereditatea în ateroscleroză promovează dezvoltarea timpurie (până la 50 de ani) a bolii, în timp ce după 50 de ani factorii genetici nu joacă un rol principal în dezvoltarea acesteia.

Factorii detașabili ai aterosclerozei sunt cei care pot fi excluși de persoana însăși prin schimbarea modului lor de viață obișnuit. Aceasta include:

Fum. Influența lor asupra dezvoltării aterosclerozei se explică prin efectele negative ale nicotinei și gudronului asupra vaselor. Fumatul prelungit de mai multe ori crește riscul de hiperlipidemie, hipertensiune, IHD.
Dieta dezechilibrată. Consumul de cantități mari de grăsimi animale accelerează dezvoltarea modificărilor vasculare aterosclerotice.
Hipodinemie. Conducerea unui stil de viață sedentar contribuie la încălcarea metabolismului lipidic și la dezvoltarea obezității, diabetului, aterosclerozei vaselor de sânge.

Factorii de risc potențial și parțial eliminați includ acele afecțiuni cronice și boli care pot fi corectate prin tratamentul prescris. Aceasta include:

Hipertensiune arteriala. Pe fondul tensiunii arteriale crescute, se creează condiții pentru impregnarea crescută a peretelui vascular cu grăsimi, ceea ce contribuie la formarea plăcii aterosclerotice. Pe de altă parte, o scădere a elasticității arterelor în ateroscleroză ajută la menținerea tensiunii arteriale ridicate.
Dislipidemie. Încălcarea metabolismului grăsimilor din organism, care se manifestă printr-un conținut crescut de colesterol, trigliceride și lipoproteine, joacă un rol principal în dezvoltarea aterosclerozei.
Obezitatea și diabetul. Creșteți probabilitatea aterosclerozei de 5-7 ori. Acest lucru se datorează încălcării metabolismului lipidic, care stă la baza acestor boli și este declanșatorul leziunilor vasculare aterosclerotice.
Infecții și intoxicații. Agenții infecțioși și toxici au un efect dăunător asupra pereților vaselor și contribuie la modificările aterosclerotice ale acestora.

Cunoașterea factorilor care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei este deosebit de importantă pentru prevenirea acesteia, deoarece efectul circumstanțelor de unică folosință și potențial amovibil poate fi slăbit sau eliminat complet. Eliminarea factorilor adversi poate încetini semnificativ și poate facilita dezvoltarea aterosclerozei.

Simptomele aterosclerozei

Cu ateroscleroză, organele toracice și abdominale ale vaselor aortei, coronare, mezenterice, renale, precum și ale arterelor extremităților inferioare și ale creierului suferă adesea. În dezvoltarea aterosclerozei, se face distincția între perioadele preclinice (asimptomatice) și cele clinice. În faza asimptomatică, un nivel ridicat de & bgr; -Lipoproteine sau colesterol găsite în sânge în absența simptomelor bolii. Din punct de vedere clinic, ateroscleroza începe să se manifeste atunci când lumenul arterial se îngustează cu 50% sau mai mult. În timpul fazei clinice se disting trei etape: ischemic, trombonecrotic și fibrotic.

În stadiul de ischemie, se dezvoltă o deficiență a alimentării cu sânge a unui anumit organ (de exemplu, ischemia miocardică datorată aterosclerozei arteriale coronare se manifestă prin angina pectorală). În stadiul trombocrotic, tromboza arterelor modificate este adecvată (deci cursul aterosclerozei arterelor coronare poate fi complicat de infarctul miocardic). În stadiul modificărilor fibrotice, proliferarea țesutului conjunctiv are loc în organele care circulă prost (de exemplu, ateroscleroza arterelor coronare duce la dezvoltarea cardiosclerozei aterosclerotice).

Simptomele clinice ale aterosclerozei depind de tipul de artere afectate. Manifestarea arteriosclerozei coronare este angina, infarctul miocardic și cardioscleroza, care reflectă în mod constant etapele insuficienței circulatorii a inimii.

Cursul aterosclerozei aortei este lung și lung asimptomatic, chiar și în forme severe. Din punct de vedere clinic, ateroscleroza aortei toracice se manifestă prin aortalgie - durere presantă sau arzătoare în spatele sternului, radiantă către mâini, spate, gât, abdomenul superior. Spre deosebire de durerea anginoasă, aorticgia poate dura câteva ore și zile, slăbindu-se sau intensificându-se periodic. Scăderea elasticității peretelui aortic determină o creștere a activității inimii, ceea ce duce la hipertrofia miocardică a ventriculului stâng.

Leziunea aterosclerotică a aortei abdominale se manifestă în dureri abdominale de diferite localizări, meteorism, constipație. Cu ateroscleroza bifurcației aortei abdominale, amorțeală și răceală a picioarelor, edem și umflarea piciorului, necroză și ulcere de la picioare, se poate observa claudicație intermitentă.

Manifestările aterosclerozei arterelor mezenterice sunt atacuri ale „broaștei abdominale” și o încălcare a funcției digestive din cauza insuficienței aportului sanguin intestinal. Pacienții pot prezenta dureri ascuțite la câteva ore după ce au mâncat. Durerea este localizată în buric sau abdomenul superior. Durata unui atac de durere de la câteva minute la 1-3 ore, uneori sindromul durerii este oprit prin administrarea de nitroglicerină. Există flatulență, eructații, constipație, palpitații, tensiune arterială crescută. Mai târziu, se adaugă diaree mirositoare cu fragmente alimentare nedigerate și grăsimi nedigerate.

Ateroscleroza arterelor renale duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale simptomatice vasorenale. În urină, se determină celulele roșii din sânge, proteinele, cilindrii. Cu leziunile aterosclerotice unilaterale ale arterelor, există o progresie lentă a hipertensiunii arteriale, însoțită de modificări persistente în urină și un număr persistent de TA. Leziunile bilaterale ale arterelor renale provoacă hipertensiune arterială malignă.

Odată cu ateroscleroza vaselor cerebrale, există o scădere a memoriei, performanțelor mentale și fizice, atenției, inteligenței, amețelilor, tulburărilor de somn. Cu ateroscleroza severă a vaselor cerebrale, comportamentul și psihicul pacientului se schimbă. Ateroscleroza arterelor cerebrale poate fi complicată de afectarea acută a fluxului sanguin cerebral, tromboză, sângerare.

Manifestările aterosclerozei obliterante ale arterelor extremităților inferioare sunt slăbiciune și durere în mușchii piciorului inferior, amorțeală și senzație de răceală la nivelul picioarelor. Caracteristic dezvoltării sindromului de „claudicație intermitentă” (durerea la mușchii gambei apare la mers și calm). Se observă răceală, paloare a extremităților, tulburări trofice (peeling și piele uscată, dezvoltarea ulcerelor trofice și gangrenă uscată).

Complicațiile aterosclerozei

Complicațiile aterosclerozei sunt insuficiența vasculară cronică sau acută a sistemului de alimentare cu sânge. Dezvoltarea insuficienței vasculare cronice este asociată cu o îngustare treptată (stenoză) a lumenului arterial din cauza modificărilor aterosclerotice - ateroscleroza stenozantă. Insuficiența cronică a alimentării cu sânge a organului sau a unei părți a acestuia duce la ischemie, hipoxie, modificări distrofice și atrofice, proliferarea țesutului conjunctiv și dezvoltarea sclerozei minore.

Înfundarea vasculară acută cu tromb sau embol duce la dezvoltarea insuficienței vasculare acute, care este evidentă în semnele clinice de ischemie acută și infarctul organelor. În unele cazuri, anevrismul arterei se poate rupe cu un rezultat fatal.

Diagnosticul aterosclerozei

Datele inițiale privind ateroscleroza sunt obținute prin clarificarea plângerilor pacienților și a factorilor de risc. Se recomandă consultarea cu cardiologul. La examinarea generală, semnele leziunilor vasculare aterosclerotice ale organelor interne:. Edemul a dezvăluit, tulburări trofice, scădere în greutate, talc multiplu al corpului și alte vase de auscultare a inimii, aorta prezintă murmur sistolic. Pentru ateroscleroză arată o schimbare a pulsației arterelor, creșterea tensiunii arteriale și așa mai departe. D.

Datele testelor de laborator indică niveluri crescute de colesterol din sânge, lipoproteine cu densitate scăzută și trigliceride. Descoperirile imagistice ale aortografiei au evidențiat semne de ateroscleroză aortică: întinderea, etanșarea, calcificarea, lărgirea abdomenului sau a pieptului, prezența anevrismelor. Starea arterelor coronare este determinată de angiografia coronariană.

Perturbarea fluxului sanguin către alte artere este determinată de angiografie - radiografia de contrast a vaselor de sânge. Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare, după angiografie, a înregistrat obliterarea acestora. Utilizarea ultrasunetelor Doppler detectate arterioscleroza vasculară renală și arterele renale, respectiv disfuncție renală.

Metodele de diagnostic cu ultrasunete ale arterelor cardiace ale extremităților inferioare, aortei, arterei carotide au fost înregistrate în fluxul principal de sânge pe acestea declin, prezența plăcilor ateromatoase și a cheagurilor de sânge în lumenul vasului. Fluxul sanguin redus poate fi diagnosticat prin reovasografie a extremităților inferioare.

Tratamentul aterosclerozei

În tratamentul aterosclerozei, sunt respectate următoarele principii:

Restricționarea colesterolului primit în organism și reducerea sintezei acestuia de către celulele tisulare;
Creșterea excreției colesterolului și a metaboliților săi din organism;
Utilizarea terapiei de substituție estrogenică la femeile aflate la menopauză;
Influența asupra agenților infecțioși.

Restricționarea colesterolului primit din alimente se realizează prin numirea unei diete care exclude alimentele care conțin colesterol.

Pentru tratamentul medical al aterosclerozei, se utilizează următoarele grupe de medicamente:

Acidul nicotinic și derivații săi - scad efectiv nivelurile de trigliceride și colesterol din sânge, cresc conținutul de lipoproteine cu densitate mare, au proprietăți antiaterogene. Administrarea suplimentelor de acid nicotinic este contraindicată la pacienții cu afecțiuni hepatice.
Fibrează (clofibrează) - reduce sinteza în corp a propriilor lor grăsimi. Poate provoca, de asemenea, leziuni ale ficatului și dezvoltarea colelitiazei.
Sequatorii de acizi biliari (colestiramină, colestipol) - leagă și elimină acizii biliari din intestine, reducând cantitatea de grăsimi și colesterol din celule. Când este utilizat, pot apărea constipație și gaze.
Preparatele din grupul de statine (lovastatină, simvastatină, pravastatină) - sunt cele mai eficiente pentru scăderea colesterolului, deoarece reduc producția lor în organism. Utilizați statine noaptea, deoarece sinteza colesterolului se îmbunătățește noaptea. Poate răni ficatul.

Tratamentul chirurgical pentru ateroscleroză este indicat în cazurile de amenințare ridicată sau dezvoltarea unei ocluzii a arterei cu placă sau tromb. Atât operațiile deschise (endarterectomie), cât și operațiile endovasculare sunt efectuate pe artere - cu dilatarea arterelor cu catetere cu balon și instalarea unui stent la locul îngustării arteriale, care împiedică blocarea vasului.

La ateroscleroza exprimată a vaselor cardiovasculare care amenință dezvoltarea unui infarct miocardic, se efectuează diviziunea aortocoronară.

Prognosticul și prevenirea aterosclerozei

În multe privințe, prognosticul aterosclerozei este determinat de comportamentul și stilul de viață al pacientului. Eliminarea posibililor factori de risc și terapia activă cu medicamente pot întârzia dezvoltarea aterosclerozei și pot aduce o îmbunătățire a stării pacientului. Odată cu apariția tulburărilor circulatorii acute cu formarea necrozei în organe, prognosticul se agravează.

În vederea prevenirii aterosclerozei, renunțarea la fumat, cu excepția factorilor de stres, necesită trecerea la alimente cu conținut scăzut de grăsimi și cu nivel scăzut de colesterol, activitate fizică sistematică în funcție de capacitate și vârstă, normalizarea greutății. În includerea benefică în dietă a alimentelor care dizolvă grăsimile, grăsimile vegetale (ulei de măsline și semințe de in) depozitele de colesterol. Progresia aterosclerozei poate fi încetinită prin administrarea de medicamente care scad colesterolul.