Ateroscleroza; Claude Vaislic
I - Ce este ateroscleroza ?
Aceasta este pierderea elasticității arterelor datorită sclerozei, ea însăși cauzată de acumularea de substanțe grase (în principal colesterol rău cunoscut sub numele de LDL) în mucoasa interioară (intima) a arterelor. Acest depozit constituie apoi ateromul care poate varia de la o placă simplă care îngustează lumenul arterial (stenoză) până la obliterarea vasului (tromboză).
Primul pas este cunoașterea structurii unei artere. Aceasta este alcătuită din trei tunici: interiorul sau intima este direct în contact cu sângele, media sau tunica musculară este formată din fibre musculare netede care permit elasticitatea vasului și în cele din urmă, adventitia sau tunica exterioară compuse țesut conjunctiv.
Toate arterele corpului pot fi afectate de aterom, dar mai ales de artere mari și mijlocii: aorta și arterele membrelor, carotidele, arterele renale, arterele coronare, arterele digestive.
Ateromul se va infiltra treptat în intima și apoi în medii cu un proces de calcificare prin depunerea cristalelor de carbonat de calciu și colesterol LDL.
Acest proces prin îngroșare și invazie a lumenului arterial poate duce la obliterarea progresivă a arterei, rezultând în privarea de sânge oxigenat pentru organul furnizat de această arteră.
Secvența patologică este după cum urmează: placa rămâne inițial netedă și apoi poate ulcera și apoi poate provoca migrația resturilor de aterom în aval sau aderența unor cheaguri mici. Într-o etapă ulterioară, media invadată se relaxează și obstrucționează treptat lumenul arterei. Deficitul circulator duce apoi la ischemie în diferite zone (creier, inimă, membre, organe viscerale). Privarea circulatorie duce la un infarct.
Uneori, ateromul provoacă prin ruperea mediului și necroza acestei tunice o dilatare progresivă a arterei care duce la formarea unui anevrism. Cea mai frecventă localizare a anevrismelor este aorta abdominală sub arterele renale.
Ateroscleroza este frecventă, o patologie descrisă din 1904 de Félix Marchand de la Leipzig. Trebuie diferențiat de arterioscleroza care corespunde aproximativ aceluiași fenomen de modificare a arterelor, cu excepția faptului că arterele mici sunt afectate și că îmbătrânirea este principalul factor de risc. Îmbinarea celor două explică numărul tot mai mare de pacienți vârstnici cu arterită care implică vitalitatea unui membru.
II- De unde vine ateroscleroza și care sunt cele mai afectate populații ?
- Stilul de viață sedentar și supraponderalitatea sunt unul dintre principalii factori de risc cardiovascular cu intoxicație cu tutun.
- Factorii comorbidi care favorizează ateroscleroza sunt: hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), dislipidemie cu un nivel ridicat de colesterol LDL, diabet (tip 2 de grăsime).
- Moștenirea cardiovasculară și stresul sunt, de asemenea, implicate în apariția acestei patologii care afectează mai mulți bărbați și a căror frecvență crește odată cu vârsta. Aceasta va afecta majoritatea populațiilor „occidentale” cu un nivel ridicat de viață, fiind responsabilă de 40% din mortalitate și, în primul rând, ca atare. Bolile cauzate de ateroscleroză vor fi diferențiate în principal de organul afectat:
- inima
- creierul
- aorta și ramurile sale principale (pentru uz visceral) pentru rinichi, ficat și intestin
- și membrele inferioare
III- Care sunt simptomele ?
Vor fi diferite în funcție de teritoriul arterial afectat, cu o traducere patologică proporțională cu gradul de îngustare indus de aterom.
- La nivelul inimii, o stenoză (îngustare) a arterei coronare poate provoca în repaus sau în timpul efortului o durere în piept numită angina pectorală sau angina pectorală în timp ce obstrucția sau ocluzia (numită tromboză) va provoca un sindrom coronarian acut boli de inimă sau infarct miocardic.
- În creier, o placă neregulată sau o stenoză strânsă a arterei carotide se poate manifesta ca un atac ischemic tranzitor, așa-numitul deoarece durează doar de la câteva minute la mai puțin de 1 oră: pierderea vederii la un ochi, motor sau deficit senzorial al membrului superior sau inferior sau al jumătății corpului; într-un stadiu mai avansat, poate să apară un accident vascular cerebral, un adevărat infarct al unei zone a creierului, cu sau fără sechele clinice majore.
- La nivelul membrelor, stenoza arterială sau ocluzia vor provoca ischemie de stres a membrului superior sau inferior în teritoriul subiacent, numită claudicație intermitentă. În repaus nu există durere. Dezvoltarea așa-numitei circulații suplimentare colaterale joacă un rol important și poate întârzia apariția simptomelor. Absența acesteia sau topografia distală a ateromului poate provoca durere chiar și în repaus, făcând ischemia mai gravă și numită critică. În unele cazuri, ischemia poate fi acută, necesitând un tratament urgent.
În etapa finală, apariția necrozei localizate a degetelor de la picioare sau a piciorului indică o ocluzie distală a arterelor foarte periferice care poate duce la gangrenă care implică vitalitatea membrului cu risc de amputare. Aceasta este ultima etapă a arteritei.
IV - Care sunt riscurile acestor boli ?
Ateromul este cauza dominantă a majorității afecțiunilor cardiovasculare care implică nu numai viața însăși, deoarece ateroscleroza este responsabilă de 40% din mortalitatea din țările dezvoltate, ci și de calitatea vieții, având în vedere impactul funcțional asupra organelor care pot fi afectate:
- Insuficiență cardiacă de origine ischemică prin deteriorarea arterelor coronare care afectează considerabil calitatea vieții, făcând orice efort aproape imposibil.
- Insuficiență circulatorie cerebrală prin accident vascular unic sau multiplu cu sechele hemiplegice, tulburări de vorbire sau demență.
- Boala arterială obliterantă a membrelor inferioare sau arterită, a cărei dezvoltare neglijată poate duce la amputarea unuia sau a ambelor membre, sub sau deasupra genunchiului, cu consecințele sale teribile ale impotenței.
- Insuficiență renală prin afectarea arterelor renale care poate duce la necesitatea hemodializei (rinichi artificial).
- Insuficiență circulatorie intestinală prin afectarea arterelor digestive cu risc foarte grav de infarct mezenteric.
V - Care sunt principalele teste care trebuie efectuate pentru diagnosticarea aterosclerozei ?
Orice disconfort funcțional necesită examinare clinică atentă și interogare precisă: arterita membrelor inferioare începe cu apariția unei crampe musculare la efort, apoi apare o durere care blochează mersul numit claudicație intermitentă. În etapa următoare, durerea apare la culcare, forțând piciorul să se ridice din pat, apoi durerea devine permanentă și împiedică somnul. În etapa finală, apar leziuni ale degetelor de la picioare sau ale piciorului, numite tulburări trofice, care progresează de la necroză superficială simplă la gangrenă. Examinarea clinică de către medicul curant care va căuta prezența pulsurilor periferice prin palpare, prin auscultare pentru prezența unui murmur anormal care indică o stenoză pe un vas arterial, prin preluarea tensiunii arteriale o creștere anormală a presiunii.