Ateroscleroza - Simptome, diagnostic, terapie Lista galbenă

Ateroscleroza este o modificare degenerativă a peretelui vaselor arterelor de dimensiuni medii până la mari. Boala este o cauză principală a bolilor cardiovasculare.

definiție

Ateroscleroza este termenul folosit pentru a descrie modificările degenerative ale pereților vaselor arterelor mijlocii până la cele mari care au avut loc de-a lungul anilor. Arterioscleroza duce la ischemie în zona de alimentare a arterei afectate printr-o îngustare a lumenului vascular. Ocluzia completă a arterelor, de exemplu ca urmare a trombozei, duce la un atac de cord. Ateroscleroza este cea mai importantă cauză a bolilor secundare, cum ar fi:

boală arterială periferică (PAD)
boala coronariană (CHD)
Infarct
tulburări circulatorii cerebrale
accident vascular cerebral ischemic (ISA)
Stenoza arterei renale
Tulburări circulatorii viscerale.

Epidemiologie

Bolile cardiovasculare, în special bolile coronariene și accidentele vascular cerebrale ischemice, provoacă aproximativ jumătate din totalul deceselor premature cauzate de boli neinfecțioase la nivel mondial. Ateroscleroza este una dintre principalele cauze pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Se presupune că arterioscleroza stă la baza în jur de 90% din CHD și 70% din tulburările circulatorii cerebrale.

În plus, în jur de 200 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de PAD, din care aproximativ 90% este cauzată de arterioscleroză.

cauzele

Ateroscleroza se bazează pe o disfuncție a endoteliului care duce la inflamație locală în intima peretelui arterial. Se formează plăci fibroase, care îngustează lumenul vascular. Când capacul fibros al plăcii se rupe, apare formarea trombului.

Factori de risc pentru ateroscleroză

Hipercolesterolemie (colesterol total și LDL)
Fum
Hipertensiune arteriala
Diabetul zaharat
Predispozitie genetica
Vârstă, sex
Obezitate, inactivitate fizică
Lipoproteine (a)> 300mg/l ser
Altele (homocisteinemie, „pastilă”, hiperfibrinogenemie)
Factori psihosociali.

Patogenie

Se face distincția între o fază timpurie și una tardivă a arteriosclerozei. Faza incipientă poate începe în copilărie, dar nu are ca rezultat nicio îngustare relevantă a vasului de sânge.

Faza incipientă

Disfuncția endotelială provoacă inflamații și depozite de grăsime (dungi de grăsime) în peretele vasului. Factorii de creștere stimulează imigrația celulelor musculare netede și a macrofagelor sub intima. Macrofagele stochează LDL oxidat și se transformă în așa-numitele celule de spumă. Trombocitele și leucocitele se atașează la suprafața leziunii endoteliale. Celulele T sunt activate.

Faza târzie

Leziunile timpurii de dungă grasă se dezvoltă în plăci complexe cu un capac fibros cu față lumen care acoperă o colecție haotică de leucocite parțial necrotice, macrofage, resturi celulare și lipide. Dacă capacul fibros este intact, miezul plăcii nu are contact cu sângele care curge. Se vorbește aici de o placă fibroasă stabilă.
Dacă capsula fibroasă se rupe sau se ulcerează (placa instabilă, ruptura plăcii), materialul din miezul plăcii intră în lumenul vascular și duce la formarea unui tromb.

consecințe

Consecințele arteriosclerozei sunt ischemie parțială sau completă în zona de alimentare respectivă a vasului afectat. Cu stenoză lentă și pregătire fizică adecvată, se pot dezvolta colaterali care previn ischemia.

Simptome

Ateroscleroza nu cauzează simptome pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele apar numai atunci când există ischemie în zona de aprovizionare. Cel mai important simptom al bolilor arteriale este durerea.
Simptomele depind, de asemenea, de localizarea plăcilor responsabile și de evoluția stenozei. Cu o îngustare lentă a vasului, există o agravare treptată a simptomelor. Ocluzia bruscă a unui tromb poate duce la simptome acute de infarct la persoanele care până acum nu au simptome.

Simptome prin localizare

În funcție de localizare, apar diferite simptome:

CHD: angină pectorală, dispnee, durere, simptome de infarct miocardic, moarte subită cardiacă
PAD: senzație de frig și slăbiciune în regiunea afectată, durere: în stadiile incipiente ale exercițiilor, mai târziu și în repaus, decolorarea pielii (paloare, marmorare), lipsă de puls distal de constricție, necrotizare, gangrena
tulburări circulatorii cerebrale: atac ischemic tranzitor (TIA) cu deficite neurologice temporare, accident vascular cerebral ischemic (ISA)
Stenoza arterei renale: adesea puține simptome, hipertensiune arterială
Stenoză mezenterică: dureri abdominale colice, greață, vărsături, diaree, în cele din urmă abdomen acut, șoc.

Diagnostic

Când luați anamneza, următoarele puncte trebuie întrebat în mod specific despre:

Durere (localizare, calitate, intensitate, apariție sub stres, în repaus, reproductibilitate la palpare)
Angina pectorală (în funcție de efort?)
Parestezie (hipo-, parestezie?)
Alte simptome (de exemplu, dispnee, rezistență generală)
Istorie de familie
Factori de risc.

Examinare clinică

Ateroscleroza apare adesea în mai multe locații. De exemplu, dacă există CHD, riscul de PAD este, de asemenea, crescut. Prin urmare, toate arterele accesibile și toate regiunile corpului trebuie incluse în diagnostic în timpul examinării generale.

Spalparea pulsului

În timpul inspecției, trebuie comparate următoarele fenomene atunci când se compară direct părțile:

Culoarea pielii (paloare, marmorare, cianoză)
Rhaghades, calusuri
Ulcer
Gangrena, necroză
Picioarele chele la bărbați.

Pulsul trebuie palpat la temperatura camerei. Diagnosticul cuprinzător include palparea pulsului în toate arterele palpabile, începând cranial cu artera carotidă într-o comparație laterală. Puterea pulsului și calitatea pulsului trebuie evaluate.

Auscultația vasculară

Arterele carotide, aorta abdominală, ramurile arterelor renale, arterele pelvine și arterele femurale trebuie să fie auscultate. Zgomotele pot fi auzite numai în condiții patologice.

Măsurarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterială trebuie măsurată pe ambele părți. Dacă diferența dintre părți este> 30mmHg, se suspectează o stenoză a arterei subclaviene.

Teste speciale

Eșantion de depozitare conform Ratschow: eșantion dacă se suspectează PAD în extremitatea inferioară. Contraindicat în stadiul III/IV PAD.
Test de mers pe jos: PAD suspectat la extremitatea inferioară; se efectuează în etapa PAD
Test de încheiere a pumnului: testați dacă se suspectează PAD al extremității superioare.
Test Allen: testați dacă se suspectează ocluzia arterei radiale sau ulnare.

Proceduri non-invazive bazate pe aparate

Cu ultrasunete
Măsurarea presiunii Doppler
Măsurarea presiunii Doppler după exercițiu
Indicele presiunii brațului gleznei (indicele brahial arterial/ABI)
Oscilografie.

Metode angiografice

terapie

Terapia pentru arterioscleroză constă în general din măsuri preventive secundare care sunt menite să încetinească progresia ulterioară a bolii.
Exemple de măsuri preventive secundare:

Reducerea greutății
Schimbarea dietei
Renunțe la fumat
Antrenamentul corpului
Terapia hipertensiunii, diabetului zaharat și a altor boli.

Care dintre măsurile preventive secundare se efectuează depinde de caz. Mulți pacienți necesită îndrumare și sprijin în măsurile preventive secundare, cum ar fi reducerea greutății, modificările dietei, renunțarea la fumat sau inițierea unei pregătiri fizice adecvate. În aceste cazuri, grupurile sportive speciale, grupurile de auto-ajutor sau alte oferte pot ajuta pacientul să-și schimbe stilul de viață în mod durabil.

Terapia bolilor secundare

Scopul tuturor măsurilor terapeutice este menținerea sau restabilirea unui flux sanguin suficient în zonele de alimentare ale vaselor afectate.
Terapia tuturor bolilor secundare se bazează pe patru piloni:

Măsuri preventive secundare (a se vedea mai sus)
Terapie cu exerciții fizice
Măsuri de deschidere a luminii: de ex. B. PT (C) A (angioplastie transluminală (coronariană) percutanată), endarterectomie trombică, operație de bypass
Terapia farmacologică (în funcție de boală și stadiu): inhibarea agregării tomocitelor, tromboliza, fibrinoliza, hemodiluția, substanțele vasoactive (cu PAOD, vasodilatatoare, alfa-blocante și antagoniști ai calciului sunt contraindicate deoarece înrăutățesc fluxul sanguin în zona vasculară post-stenotică).

prognoză

Ateroscleroza nu poate fi vindecată. Dacă nu au apărut boli secundare, modificările stilului de viață pot încetini semnificativ progresia ulterioară a arteriosclerozei la mulți pacienți. Stimulii din terapia exercițiilor fizice pot, de asemenea, promova formarea colateralelor și astfel pot preveni un flux sanguin redus într-un vas ca urmare a arteriosclerozei.

În cazul unei boli secundare manifeste, prognosticul suplimentar depinde de localizarea stenozei sau ocluziei vasculare, de mărimea regiunii vasculare îngustate sau a ocluziei, de viteza și succesul măsurilor de revascularizare și de severitatea leziunii.

După un infarct miocardic, aproximativ 35% dintre pacienți mor în primele câteva ore, iar alți 5-10% în primele 48 de ore după insultă. Măsura disfuncției ventriculare stângi determină prognosticul pe termen mediu sau lung. O fracțiune de ejecție a asociat 10% pe an.
Studiul Euro Heart Survey cuantifică riscul relativ de mortalitate al pacienților cu CHD în decurs de un an cu ajutorul unui sistem de puncte care atribuie un număr de puncte factorilor de risc în funcție de semnificația prognostică a acestora. Pentru pacienții cu cel mai mare scor, probabilitatea de a muri în anul următor este de 45%, pentru pacienții cu cel mai mic scor, totuși, doar 1%.
La pacienții cu PAD, din cauza riscului crescut de accident vascular cerebral și atac de cord, se presupune că speranța de viață este cu 10 ani mai mică decât cea a unei persoane sănătoase.

profilaxie

Profilaxia constă în reducerea factorilor de risc și în măsurile menționate în prevenirea secundară.

Sugestii

Termenul de arterioscleroză este adesea folosit ca termen colectiv pentru toate bolile degenerative ale peretelui arterial. Pe lângă arterioscleroză, aceste boli arteriosclerotice includ și:

Scleroza Mönckeberg (calcificarea mediilor)
Arterioloscleroza (depuneri lipidice în zona intimă și media celor mai mici vase).