Având două greutăți și două măsuri ”dar mai presus de toate înțelegând temporalitatea demenței și indicele
Unitatea Inserm 1061, Neuropsihiatrie-cercetare epidemiologică și clinică; Universitatea din Montpellier, Spitalul La Colombière, 34093 Montpellier, Franța
Expresia franceză, ale cărei origini datează din secolul al XVIII-lea, „A avea două greutăți și două măsuri” exprimă faptul de a judeca același lucru diferit în funcție de oameni, circumstanțe și interese. Se referă la diferite moduri de a judeca pe cineva sau ceva și în conformitate cu reguli diferite. Ea găsește o ilustrare recentă cu publicarea lui Mika Kivimaki în recenzie Alzheimer și demență despre relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și riscul de demență [1].
Indicele de masă corporală este utilizat pentru a evalua construcția oamenilor și se calculează ca raportul dintre greutate și pătratul înălțimii. Prevalența supraponderalității și a obezității este ridicată în Franța, deși acest fenomen este mai puțin marcat decât în alte țări. În cohorta Constance 1, prevalența estimată a excesului de greutate în 2013 la o populație cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani a fost ridicată, 41% la bărbați și 25% la femei; prevalența obezității a fost de aproximativ 16%, similară la ambele sexe [2].
Demența se caracterizează prin apariția progresivă a mai multor deficite cognitive, cel mai adesea incluzând memoria afectată și asocierea tulburărilor de comportament, care progresează către o pierdere progresivă a autonomiei. La vârstnici, principala cauză a demenței este boala Alzheimer (AD), responsabilă pentru aproximativ 70% din cazuri, celelalte forme fiind în principal vascular 2 sau demențe mixte. AD este o patologie neurodegenerativă, caracterizată prin leziuni cerebrale care asociază depozite extraneuronale de proteină β-amiloidă, care constituie plăci senile și degenerescență neurofibrilară intra-neuronală (DNF), ducând la pierderi sinaptice, pierderi axonale și moarte neuronal.
Prevalența demenței este estimată la 6-8% după 65 de ani [3], iar incidența crește exponențial odată cu vârsta, variind aproximativ 2,4 la 1.000 de persoane pe an (AP) între 65 și 69 de ani, peste 50 la 1.000 de AP după 85 de ani . În Franța, numărul persoanelor bolnave a fost estimat la aproape 800.000 în 2010 [4]. Identificarea factorilor de prevenire modificabili este o problemă majoră în AD și, mai general, în prevenirea declinului funcțiilor cognitive observat în timpul vârstei înaintate 3 .
Lucrările efectuate în cohorta franceză PAQUID 4 susțin ipoteza că procesele neurodegenerative observate în AD probabil vor începe cu 20-30 de ani înainte de apariția simptomelor clinice [5]. Știind că afectarea cognitivă apare cu mult înainte de demența clinică, există un corp tot mai mare de cercetări care trebuie documentat atunci când în viață asocierea cu factorii modificabili este mai puternică. Prin urmare, există potențial o fereastră largă de prevenire pentru a întârzia apariția tulburărilor cognitive și a demenței.
Dincolo de factorii de risc cunoscuți și nemodificabili pentru boala Alzheimer, inclusiv vârsta și susceptibilitatea genetică legată de alela ε4 a genei care codifică apolipoproteina E (APOE e4), par să existe factori modificabili. Acestea includ factori vasculari, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, colesterolul ridicat, ateroscleroza sau obezitatea, care sunt asociați cu un risc crescut de demență. În contrast, anumiți factori par protectivi, cum ar fi un nivel ridicat de educație sau chiar anumite diete, în special așa-numita dietă mediteraneană, activitate fizică sau activități sociale [6] (→).
(→) Vezi Sinteza lui C. Berr și colab., m/s nr. 3, martie 2012, pagina 281
Majoritatea acestor rezultate provin din studii care evaluează acești factori după vârsta de 60/65 de ani. Cu toate acestea, scăderea funcțiilor cognitive precede demența clinică și poate fi deja prezentă insidios și poate modifica comportamentul, dieta, activitățile, dar și parametrii fizici, cum ar fi dimensiunea corpului, cu riscuri de părtinire legate de cauzalitatea inversă. Există încă puține studii care să evalueze factorii de risc vascular la mijlocul vieții, dar prezența lor mijlocul vieții (adică între 45 și 55 de ani) pare a fi asociat cu un risc crescut de demență [7, 8] (→).
(→) Vezi Sinteza lui S. Sabia și colab., m/s nr. 3, martie 2010, pagina 31
Relațiile dintre indicele de masă corporală (IMC) și riscul de demență sunt complexe, un IMC mai mare este considerat a fi un factor de risc pentru demență la vârsta adultă mijlocie și un factor de protecție la vârsta ulterioară. Principala explicație constă într-o asociere diferită în funcție de vârsta măsurării IMC. O analiză publicată în 2015 pe date de la 2 milioane de adulți englezi a observat un risc crescut atunci când dimensiunea corpului este mai mică de 20 kg/m 2 (IMC 20) și nu a găsit un risc crescut de demență la persoanele obeze, chiar ținând cont de risc crescut de mortalitate [9]. Dar, în această lucrare, urmărirea mediană a fost de doar 9 ani, probabil prea scurtă pentru a depăși cauzalitatea inversă în relația dintre IMC și riscul de demență