Avantajele măsurării tensiunii arteriale ambulatorii 24h în determinarea riscului de mortalitate 222;

Știri din știință

Avantajele măsurării ambulatorii a tensiunii arteriale 24 de ore în determinarea riscului de mortalitate [222]

Tensiunea arterială prea mare scurtează durata de viață. Cu toate acestea, măsurătorile tensiunii arteriale efectuate de un medic sunt adesea insuficiente pentru a clasifica un pacient ca hipertensiv și pentru a-l trata cu medicamente. În orice caz, ar trebui utilizată o măsurare a tensiunii arteriale de 24 de ore pentru a clarifica valorile tensiunii arteriale ridicate temporar, conform CV-ului celui mai mare studiu din lume privind măsurarea tensiunii arteriale, care a fost publicat acum în New England Journal of Medicine (1). Măsurătorile pe termen lung în viața de zi cu zi se referă în special la hipertensiunea arterială mascată, care a dublat riscul de mortalitate comparativ cu hipertensiunea diagnosticată în clinică.

tensiunii

Detalii științifice

Oamenii de știință conduși de J. Banegas de la Universidad Autónoma din Madrid au evaluat datele de la 63.910 adulți din Registrul ambulator al tensiunii arteriale, care reunește informații din 223 de centre de asistență primară din Spania. Scopul a fost de a verifica dacă valorile tensiunii arteriale măsurate în clinică sau tensiunea arterială ambulatorie de 24 de ore sunt mai potrivite pentru prezicerea riscului de mortalitate cauzală și cardiovasculară.

S-au distins patru categorii:

  • hipertensiune arterială persistentă, adică valori crescute ale tensiunii arteriale în clinică și în măsurarea ambulatorie de 24 de ore,
  • așa-numitul efect al stratului alb, atunci când apar valori ale tensiunii arteriale mai mari în prezența medicului decât în ​​viața de zi cu zi normală,
  • hipertensiunea arterială mascată, care se caracterizează prin valori normale la medic și valori mai mari în viața de zi cu zi și
  • normotonie, adică valori normale atât la medic, cât și în viața de zi cu zi.

Compararea ambelor tehnici de măsurare pe o perioadă de 4,7 ani a demonstrat în mod clar avantajele măsurării ambulatorii a tensiunii arteriale de 24 de ore în comparație cu monitorizarea tensiunii arteriale în clinică. Valoarea tensiunii arteriale sistolice de 24 de ore determinată în ambulatoriu a fost cu până la 58% mai decisivă pentru riscul general de mortalitate decât valoarea înregistrată clinic [1]. Această diferență persistă chiar și după vârstă, au fost luate în considerare sexul, starea obezității, diabetul, bolile cardiovasculare și medicația pentru hipertensiune arterială.

Hipertensiunea arterială mascată, care nu poate fi dovedită într-o atmosferă de încredere la cabinetul medicului, dar apare în condiții de stres zilnic și poate fi detectată doar devreme prin măsurători ambulatorii de 24 de ore, s-a dovedit a fi în special o scurtare a vieții. A dublat mortalitatea totală comparativ cu hipertensiunea arterială găsită în clinică [2] (2). Așa-numitul efect de blană albă este orice altceva decât inofensiv, hipertensiune arterială numai în prezența medicului. Acest lucru a crescut riscul general de deces la fel de mult ca și hipertensiunea arterială persistentă.

Ca o consecință a tuturor acestor lucruri, potrivit experților, măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 de ore nu este cel mai potrivit doar pentru a înregistra valorile relevante ale mortalității tensiunii arteriale, dar mai ales este indispensabilă pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute.

Pentru lecturi suplimentare

(1) J.R. Banegas și colab. (2018): Relația dintre măsurători ale tensiunii arteriale clinice și ambulatorii și mortalitate. În: The New England Journal of Medicine, Vol. 378, pp. 1509-1520. Online la http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1712231

(2) A se vedea Fundația Assmann pentru prevenire (2017): Țineți cont de tensiunea arterială mascată. Online la https://www.assmann-stiftung.de/den-maskierten-bluthochdruck-mit-beruecksichtigen-151/

Note de subsol:

[1] HR 1,58 versus 1,02 pe deviația standard a creșterii presiunii, HR identice pentru ambele tipuri de mortalitate