Avem de ales

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 6/2018
• Avem de ales

oncologie

Dieta poate reduce riscul de a dezvolta cancer colorectal

Secțiunea scurtă privind prevenirea cancerului colorectal (CRC) include recomandări privind stilul de viață (activitate fizică regulată, evitarea obezității, evitarea fumului de tutun) și recomandări privind prevenirea medicamentelor (inhibitori COX-2, statine, acid acetilsalicilic, estrogeni nu trebuie utilizați pentru prevenirea primară sunt folosite) și recomandări dietetice. Aceste recomandări și declarații, unele bazate pe dovezi și altele bazate pe consens, sunt rezumate în tabelele 1 și 2.

Cu excepția recomandărilor privind neutilizarea acidului folic, nu există un nivel de evidență de 1 pentru recomandările/declarațiile dietetice, deoarece acest lucru necesită, în general, studii controlate randomizate, ceea ce este cunoscut ca fiind dificil pentru măsurile dietetice discutate.

Nu există o dietă specifică de prevenire a cancerului de colon

Chiar dacă există numeroase „diete de prevenire a cancerului” în literatura de specialitate: Având în vedere starea actuală a cunoștințelor, autorii ghidurilor afirmă în mod clar că nu există recomandări specifice de dietă pentru reducerea riscului de cancer colorectal. În legătură cu „dietele” discutabile, acest lucru poate fi adevărat; Cu toate acestea, ar fi destul de posibil să alcătuim o dietă permanentă preventivă pentru cancerul de colon din alte recomandări mai specifice.

În acest context, referința autorilor de orientare la recomandările nutriționale generale ale German Nutrition Society (DGE) pare puțin cam învechită - la urma urmei, aceste „recomandări generale preventive DGE” sunt practic lipsite de orice dovadă. Cu toate acestea, acest lucru se aplică și recomandării bazate pe consens a ghidului de a consuma mai multe fructe și legume pentru a preveni cancerul colorectal (cinci porții pe zi). Acest lucru corespunde și consecințelor care rezultă din datele menționate anterior asupra nutriției antiinflamatoare; Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont de faptul că nu există dovezi suficiente nici pentru conceptul de „cinci pe zi”, nici pentru componente individuale. Pe de altă parte, pentru efectul general al unei diete pe bază de legume și fructe, acestea există.

Alcool: cel mai bine este să renunți complet

S-a spus totul despre profilul de risc toxicologic nutrițional extrem de critic al alcoolului din „Alcohol Atlas Germany 2017” publicat recent de DKFZ. Corelația dintre consumul de alcool și riscul crescut a fost, de asemenea, bine documentată pentru cancerul colorectal [7], în special pentru persoanele cu aport scăzut de acid folic și/sau metionină. Chiar și consumul foarte moderat de alcool de 100 g de etanol pe săptămână (echivalent cu aproximativ 1 litru de vin), având în vedere aportul obișnuit, este asociat cu un risc crescut de 15% de cancer de colon [7]. Și pentru a risipi o altă concepție greșită obișnuită: riscul de cancer colorectal se corelează exclusiv cu cantitatea de alcool consumată și nu cu tipul de băutură alcoolică; chiar și cel mai frumos vin roșu nu conține atât de mulți antioxidanți încât ar compensa acest risc crescut.

Carne roșie și procesată: cât mai puțin posibil

Conexiunea dintre consumul de carne roșie (carne de vită, porc, miel) sau carne procesată și un risc crescut de CRC este bine cunoscută și bine documentată [8, 9]. Datele menționate, mai recente, despre efectul protector al unei diete antiinflamatoare sugerează, de asemenea, beneficiile unei diete cu un conținut cât mai scăzut de carne [6].

Consumul de pește: date contradictorii

Autorii ghidului nu fac recomandări cu privire la avantajele sau dezavantajele consumului de pește. Fundalul acestei non-recomandări nu este o dovadă a riscurilor posibile, ci lipsa dovezilor unui avantaj din consumul crescut de pește. Acest lucru îi poate liniști pe consumatorii de pește, deoarece nu există cel puțin o relație clar nefavorabilă ca și în cazul produselor din carne. Pe de altă parte, se poate argumenta despre această evaluare a situației de studiu; În cele din urmă, termenul general "consum de pește" aduce cu sine probleme metodologice considerabile în evaluarea studiului (diferențe între speciile de pești, zona de pescuit, timpul de pescuit, metoda de preparare, cantitățile de consum etc.).

Autorii ghidului admit, de asemenea, că situația actuală a studiului implică o reducere a riscului cancerului colorectal prin consumul crescut de pește - fără a-l defini mai detaliat. Ei consideră că datele sunt insuficient de informative pentru o recomandare explicită de consum. Metaanaliza cu care își justifică reticența este mai veche de zece ani [10]. De atunci au existat date mult mai diferențiate. Dacă extindeți imaginea generală dincolo de riscul CRC, există acum câteva argumente în favoarea consumului regulat de pești de mare cu conținut ridicat de grăsimi - de exemplu, studiul nutriției antiinflamatorii [6] și faptul că peștele de mare face parte integrantă din dieta benefică mediteraneană. Rezultatele mult discutatului studiu AHS-2 sunt, de asemenea, clare: raportul de risc ajustat pentru carcinomul colorectal pentru vegetarii pesco-consumatori de pește (pe baza consumatorilor de carne) a fost de 0,57 (interval de încredere de 95% 0,40 până la 0,82), în timp ce raportul de risc pentru lacto-ovo-vegetarieni a fost de 0,82 [11].

Mai multe fibre

Creșterea aportului de fibre este de o importanță deosebită în prevenirea nutrițională: Autorii ghidului văd suficiente dovezi aici pentru a recomanda consumul a 30 g de fibre pe zi, dacă este posibil. Având în vedere situația actuală a studiului, acest lucru este pe deplin justificat. De exemplu, chiar dacă consumați 24 g de fibre pe zi, riscul de cancer colorectal este redus cu aproximativ 30% comparativ cu persoanele cu un aport zilnic de fibre de doar 10 g [12]. Este mai puțin despre atingerea țintei de „30 g pe zi” și mai mult despre tendința către mai multe fibre. În realitate, aportul de 30 g de fibre pe zi nu este de obicei foarte ușor de gestionat: această cantitate corespunde cu aproximativ 300 până la 400 g de pâine integrală sau 80 g de tărâțe de grâu.

Efectul protector general al fibrelor alimentare rezultă din diferitele efecte pozitive individuale, cum ar fi îmbunătățirea consistenței scaunelor, efectele prebiotice, biodisponibilitatea crescută a substanțelor vegetale secundare, densitatea redusă a energiei alimentelor, influențarea stării hormonului prin circulația enterohepatică a estrogenilor și inhibarea glucuronidazelor intestinale.

Este păcat, totuși, că liniile directoare nu diferențiază între fibrele de cereale insolubile (celuloză, hemiceluloză, lignină) și fibrele solubile din fructe (pectine, alginate) în cadrul grupului foarte eterogen al fibrelor dietetice. În general, situația studiului sugerează că efectul preventiv al CRC se datorează în mare măsură fibrei de cereale, în timp ce z. B. asociația de reducere a riscului cancerului de sân este cunoscută numai pentru fibrele solubile.

Acid folic: nu suplimentați!

Evaluarea autorilor ghidului cu privire la recomandările recurente pentru suplimentarea cu micronutrienți este complet corectă, având în vedere situația actuală a studiului. Nu există dovezi că luarea de micronutrienți fără un deficit diagnosticat ar reduce riscul de a dezvolta cancer colorectal (sau orice alt cancer). Prin urmare, aceste suplimente nu trebuie luate ca parte a prevenirii primare a cancerului colorectal.

Acidul folic joacă un rol special aici. Acesta este singurul micronutrient care de fapt nu este recomandat să fie luat din cauza celui mai înalt nivel posibil de dovezi (nivel de dovezi: 1a). Această evaluare nu se bazează pe studii observaționale, ci pe studii prospective randomizate, controlate. Ghidul concluzionează că până acum nu s-a dovedit fără îndoială că acidul folic reduce riscul de cancer colorectal. Cu toate acestea, meta-analiza la care se referă ghidul are deja 13 ani [13] - ceea ce reprezintă o jumătate de eternitate în medicina nutrițională. Există studii care indică faptul că aportul peste folie de folat cu alimente crește riscul de CRC redus, în timp ce luați suplimente de acid folic reduce riscul de CRC elevat [14].

În acest context, nu este, de asemenea, clar dacă există anumite persoane (polimorfisme genetice, compoziție microbiomică) care ar putea beneficia de un aport crescut de acid folic sau pentru care suplimentarea ar crește riscul [15]. Prin urmare, suplimentele cu acid folic nu trebuie luate deloc pentru a fi în siguranță. Singurul motiv justificat al utilizării preventive nespecifice a preparatelor de acid folic sintetic este suplimentarea atunci când se încearcă să aibă copii sau în timpul sarcinii pentru a evita malformațiile copilului.

Pe de altă parte, în ceea ce privește reducerea riscului de CRC, aportul de folat cu alimente ar trebui să tindă să crească. Pe lângă alegerea corectă a alimentelor (legume verzi, leguminoase, produse din cereale integrale), preparatul joacă un rol crucial: În timp ce fierberea în apă duce la pierderi considerabile, folatul este prezent în concentrație maximă în legumele crude; Chiar și atunci când fierbeți sau pregătiți în cuptor, pierderile de folat sunt relativ mici.

Concluzie: de fapt destul de simplu

Practic toate recomandările și declarațiile discutate pentru prevenirea cancerului colorectal sunt combinate în conceptul dietei mediteraneene [16]. Singura excepție este alcoolul furnizat. Probabil, dieta mediteraneană ar fi și mai eficientă în prevenire dacă această componentă ar fi redusă.

În general, se observă în ghid că interesul pentru medicina preventivă care este posibil în medicina nutrițională este destul de scăzut. Materialul de studiu selectat (în special pe dieta antiinflamatoare/mediteraneană și pe micronutrienți) arată că rezultatele suplimentare din ultimii ani au găsit cu greu o expresie în ghid. Având în vedere potențialul preventiv, acest lucru este regretabil; dar următoarea actualizare a politicii va veni cu siguranță. |

[1] Miller PE, Lesko SM, Muscat JE și colab. Modele dietetice și adenom colorectal și riscul de cancer: o revizuire a dovezilor epidemiologice. Cancer Nutr 2010; 62: 413-424

[2] Lanza E, Yu B, Murphy G, Albert PS. Studiul de prevenire a polipului a continuat studiul de urmărire: niciun efect al dietei cu conținut scăzut de grăsimi, bogat în fibre, bogat în fructe și vegetal asupra recurenței adenomului la opt ani după randomizare. Cancer Epidemiol Biomarkers Anterior 2007; 16: 1745-1752

[3] Shivappa N, Godos J, Hébert JR și colab. Indicele inflamator dietetic și riscul de cancer colorectal - o meta-analiză. Nutrienți 2017; 9 (9)

[4] Farinetti A, Zurlo V, Manenti A. Dieta mediteraneană și cancerul colorectal: o revizuire sistematică. Nutriție 2017; 43-44: 83-88

[5] Schwingshackl L, Schwedhelm C, Galbete C, Hoffmann G. Aderarea la dieta mediteraneană și riscul de cancer: o revizuire sistematică actualizată și meta-analiză. Nutrienți 2017; 9 (10)

[6] May-Wilson S, Sud A, Law PJ. Profilul pro-inflamator al acizilor grași și riscul de cancer colorectal: O analiză de randomizare mendeliană. Eur J Cancer 2017; 84: 228-238

[7] Moskal A, Norat T, Ferrari P, Riboli E. Consumul de alcool și riscul de cancer colorectal: o meta-analiză doză-răspuns a studiilor de cohortă publicate. Int J Cancer 2007; 120: 664-671

[8] Aune D, Chan DS, Vieira AR și colab. Aportul de carne roșie și procesată și riscul de adenoame colorectale: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor epidemiologice. Controlul cauzelor cancerului 2013; 24: 611-627

[9] Vieira AR, Abar L, Chan DSM. Alimentele și băuturile și riscul de cancer colorectal: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor de cohortă, o actualizare a dovezilor proiectului de actualizare continuă WCRF-AICR. Ann Oncol 2017; 28: 1788-1802

[10] Geelen A, Schouten JM, Kamphuis C. Consumul de pește, acizi grași n-3 și cancer colorectal: o meta-analiză a studiilor prospective de cohortă. Am J Epidemiol 2007; 166: 1116-1125

[11] Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J. Modele dietetice vegetariene și riscul de cancer colorectal. JAMA Intern Med 2015; 175: 767-776

[12] Dahm CC, Keogh RH, Spencer EA. Riscul de fibră dietetică și cancer colorectal: un studiu de caz-control imbricat care utilizează jurnale alimentare. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 614-626

[13] Sanjoaquin MA, Allen N, Couto E și colab. Aportul de folat și riscul de cancer colorectal: o abordare meta-analitică. Int J Cancer 2005; 113: 825-828

[14] Moazzen S, Dolatkhah R, Tabrizi JS și colab. Aportul de acid folic și starea folatului și riscul de cancer colorectal: o revizuire sistematică și meta-analiză. Clin Nutr 2017, cap de tipărire epub

[15 Weißenborn A, Ehlers A, Hirsch-Ernst KI și colab. Acid folic - Prevenirea sau promovarea cancerului de colon? Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 332-340

[16] Erickson N, Wawer A. Principiile dietei mediteraneene: definiție, context, caracteristici și semnificație clinică. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: 355-359

[17] Tabung FK, Liu L, Wang W și colab. Asocierea potențialului inflamator dietetic cu riscul de cancer colorectal la bărbați și femei. JAMA Oncol 2018; epub înainte de tipărire

---