B. Inhibitori ECA, antagoniști ATII ...
Prin urmare, hiperkaliemia ar trebui exclusă la toți pacienții cu aritmie sau stop cardiac. Aici, analiza gazelor arteriale din sânge oferă informații rapide și, în același timp, poate diferenția o pseudohiperpotasemie.
În pseudohiperpotasemie, se găsesc valori incorect de ridicate ale potasiului seric cu valori normale ale potasiului plasmatic. Cauza acestui fapt este de obicei hemoliza probei de sânge datorită timpilor de transport lungi la laborator, condițiilor de depozitare deficitare sau problemelor de colectare a sângelui.
Simptomele variază de la slăbiciune musculară, parestezie la aritmii cardiace și depind, pe de o parte, de amploarea hiperkaliemiei și de viteza cu care se dezvoltă.
Cele mai frecvente cauze ale hiperkaliemiei sunt enumerate mai jos:
• Insuficiență renală (insuficiență renală acută sau insuficiență renală cronică),
• Medicamente (de exemplu, inhibitori ai ECA, antagoniști ATII, diuretice care economisesc potasiu, antiinflamatoare nesteroidiene, beta-blocante, trimetoprim)
• distrugerea țesuturilor (rabdomioliză, dizolvarea tumorii, hemoliza)
• acidoză metabolică (de exemplu, insuficiență renală, cetoacidoză diabetică)
• tulburări endocrine (de exemplu, criza lui Addison)
• Dieta (poate fi singura cauză la pacienții cu boli cronice renale avansate)
• pseudohiperpotasemie falsă (suspectă în cazurile cu funcție renală normală, EKG normal și/sau antecedente de tulburări hematologice)
Pot apărea următoarele modificări ale ECG:
• Bloc AV de gradul I (interval PQ extins la> 0,2 s)
• unde P plate sau absente,
• unde T înalte și abrupte („forma cortului”). Unda T este mai mare decât unda R în mai mult de un cablu
• Unda de fuziune S și T (undă sinusoidală)
• complex QRS larg (> 0,12 s)
• Stop cardiac (activitate electrică fără impuls, VF/pVT, asistolă).
Clasificarea hiperkaliemiei și terapia corespunzătoare se bazează pe valoarea potasiului seric. În funcție de severitatea hiperkaliemiei, se deschid diferite strategii terapeutice. În cazul hiperkaliemiei ușoare, scopul este doar eliminarea potasiului prin intermediul rășinilor de înlocuire, în timp ce terapia hiperkaliemiei moderate până la severe vizează protecția cardiacă și schimbarea potasiului, în funcție de prezența modificărilor ECG. Ambele opțiuni de terapie sunt destinate în primul rând să câștige timp pentru a permite o eliminare suficientă a potasiului cu ajutorul rășinilor de substituție. Schimbarea potasiului este de obicei provocată de o perfuzie de glucoză-insulină. Din motive de simplitate, așa-numita regulă 20 a fost stabilită în camera de urgență.
200 ml glucoză 20% + 20 I.U. Insulina veche peste 20 de minute i.v.
deși un „antidot” cardioprotector este de fapt disponibil pentru tratamentul acut în cazul simptomelor de calciu.
Această terapie are ca scop prevenirea sau oprirea efectelor grave ale potasiului asupra țesutului excitabil și trebuie efectuată sub monitorizarea ECG.
Gluconat de calciu 10% 30 ml/10 min
Efect după 3 minute, eventual administrare repetată după 5 minute
PEȘTERĂ cu terapie digitală preexistentă
În funcție de severitatea și rezistența la terapie, trebuie luată în considerare dializa de urgență. Principalele indicații pentru dializă la pacienții cu hiperkaliemie sunt enumerate mai jos:
• Hiperpotasemie severă, care pune viața în pericol, cu sau fără modificări EKG sau aritmii
• Insuficiență renală acută oligurică (excreție urinară
