Bărbați și femei, aceeași organizație a creierului Swiss Medical Review
rezumat
Diferențele dintre bărbați și femei în ceea ce privește mărimea creierului, abilitățile în anumite domenii și recuperarea după leziuni cerebrale au ridicat problema diferențelor în organizarea creierului între cele două sexe. Interpretată mai întâi ca afectând lateralizarea funcțiilor cognitive, această diferență este astăzi mai legată de funcționarea rețelelor neuronale.
Introducere
Multe studii au arătat diferențe în greutatea creierului între bărbați și femei. În seriile mari, această diferență poate crește până la 9-10%. 1 Această diferență de gen în mărimea creierului nu este însoțită de o diferență de inteligență, astfel cum este evaluată prin măsura generală a coeficientului de inteligență. Cu toate acestea, s-a demonstrat o diferență de nivel de performanță pentru unele sarcini. 2 Bărbații sunt în medie mai preciși decât femeile în sarcini de abilități motorii care implică lovirea unei ținte, cum ar fi, de exemplu, în jocul de săgeți. De asemenea, tind să funcționeze mai bine decât femeile la testele care necesită rotația mentală a unui obiect. În seriile mari, femeile sunt în medie mai bune decât bărbații în testele de calcul, utilizarea codurilor și denumirea de nuanțe de culoare. În unele domenii, bărbații și femeile au performanțe similare, în timp ce au avantajul în diferite aspecte ale postului. În sarcinile care implică hărți, bărbații învață în medie un traseu mai bine decât femeile, în timp ce femeile își amintesc de reperele mai bine decât bărbații.
Diferențe legate de gen în recuperarea după leziuni cerebrale
În 1982, Basso și colab. 3 au publicat un studiu care demonstrează o diferență de gen în recuperarea după leziuni cerebrale. Trei sute optzeci și cinci de pacienți afazici, examinați pe o perioadă de cincisprezece ani, au fost evaluați pentru înțelegere și expresie și au fost reexaminați șase luni mai târziu. Deficitul inițial a fost clasificat ca sever sau moderat. Îmbunătățirea performanței între prima și a doua evaluare a fost analizată în funcție de severitatea inițială a deficitului și în funcție de sex. Analiza statistică a arătat că femeile și-au revenit semnificativ mai bine decât bărbații în ceea ce privește expresia, în timp ce nu a existat nicio diferență între sexe în ceea ce privește recuperarea înțelegerii (Fig. 1). Un al doilea studiu a confirmat avantajul de a fi femeie în ceea ce privește recuperarea. Cu toate acestea, concluziile acestor două studii nu sunt unanime, mai ales că au fost precedate de două studii care demonstrează absența diferențelor legate de gen în recuperare. 5.6
Cea mai bună recuperare după leziunile cerebrale descrise la femei ridică mai multe întrebări:
Femeile tind să aibă leziuni mai mici ?
Femeile au mai puțină atrofie secundară ?
Femeile au o plasticitate neuronală mai bună ?
Bărbații și femeile au o altă organizare a creierului ?
Deși rezultatele raportate de Basso și colab. 3 au fost interpretate de mulți autori ca indicând o diferență în organizarea creierului între cele două sexe, nu putem, având în vedere rezultatele cercetărilor din ultimii cinci până la zece ani, să ignorăm primele trei puncte.
Mărimea leziunilor
Dimensiunea leziunilor nu a fost suficient de bine controlată în studiile inițiale. Într-adevăr, tehnicile de imagistică și în special resursele de comparație cu computerul nu au fost suficient dezvoltate.
Utilizarea modelelor animale a relevat o diferență semnificativă între sexe în ceea ce privește dimensiunea leziunii, bărbații având tendința de a face leziuni mai mari. Ocluzia unilaterală a arterei carotide este însoțită în decurs de 24 de ore de o moarte neuronală relativ importantă pe teritoriul irigat în mod normal de ramurile acestei artere. Hall și colab. 7 au evaluat supraviețuirea neuronală pe acest teritoriu folosind secțiuni histologice colorate cu violet crezil. În partea CA1 a hipocampului, în medie mai puțin de 5% dintre neuroni au supraviețuit la bărbați, în timp ce aproape 40% la femei, o diferență care a fost semnificativă statistic. O diferență semnificativă s-a găsit și la convexitatea corticală, unde în medie mai puțin de 20% dintre neuroni au supraviețuit la bărbați și aproape 60% la femei.
Diferența în întinderea leziunii nu se limitează la modelul cerebrovascular. Modelul de contuzie frontală unilaterală la șobolani a demonstrat, prin măsurarea edemului post-traumatism, o severitate mai mare a leziunilor la bărbați decât la femei. 8 Alte câteva studii au demonstrat, folosind același model, rolul specific al hormonilor sexuali și în special al progesteronului. 9.10
În săptămânile și lunile următoare apariției unei leziuni cerebrale, există fenomene de atrofiere secundare leziunii inițiale. Regiunile care aveau conexiuni cu regiunea rănită se micșorează în dimensiune și își pierd o parte din neuroni. Atrofia secundară este susceptibilă să compromită recuperarea, deoarece reduce resursele neuronale disponibile. În prezent, unele rezultate din studii efectuate pe modele animale sugerează că atrofia secundară diferă între cele două sexe. 11
Plasticitatea creierului
Plasticitatea creierului corespunde modificărilor funcționale și structurale care se observă în raport cu dezvoltarea normală, cu achiziționarea unei noi experiențe sau învățări sau în consecințele afectării creierului acolo unde permite recuperarea. Un model relativ simplu, introdus în anii 1930 de Kurt Goldstein, consideră că plasticitatea se bazează pe reluarea funcțiilor de către regiunile economisite (fig. 2).
Una dintre regiunile în care plasticitatea neuronală a fost studiată pe larg implică coloana vertebrală a dendritelor neuronilor piramidali din regiunea CA1 a hipocampului. S-a demonstrat că densitatea acestor spini variază, la șobolan, cu ciclul ovarian. 12 Variația densității acestor spini este legată de nivelul de estradiol și efectul acestui hormon se manifestă în raport cu receptorii NMDA. 13 Demonstrarea efectului estradiolului într-o regiune cunoscută ca fiind implicată în plasticitatea neuronală și în raport cu un receptor care este un receptor de plasticitate prin excelență, întărește ipoteza unei plasticități neuronale diferite la ambele sexe.
Organizarea creierului
În urmă cu 140 de ani, Paul Broca a raportat observația care a stabilit dominanța emisferică stângă pentru limbajul articulat. 14 Treisprezece ani mai târziu, Karl Wernicke 15 și-a descris propriile observații și a propus o organizare, în emisfera stângă, care să cuprindă o zonă de recepție, numită acum zona Wernicke, și o zonă de recepție.expresie a limbajului, numită astăzi zona Broca. Modelul lui Wernicke, afirmând dominanța emisferică stângă pentru limbaj și descriind o specializare în această emisferă, este și astăzi de utilitate clinică. Totuși, numeroase observații sugerează o contribuție, cel puțin parțială, a emisferei drepte. Această contribuție ar putea juca un rol cheie în recuperarea după afazie.