Aplicarea electroneurostimulării dinamice în disfuncția vezicii neurogene și
Utilizarea electroneurostimulării dinamice în disfuncția neurogenă a vezicii urinare și incontinența urinară (enurezis) la copii.
M.A.Khan *, I.P. Bobrownitsky *, W.W. Malakhov **, W.W. Chernishev **, E.W. Novikova *, E.L. Wakhova * Aplicarea electroneurostimulării pentru disfuncția neurogenă a vezicii urinare și incontinența urinară (enureza) la copii // Reflexologie. - 2006. - Nr. 2 (10) .- pp. 60-63.
* Centrul științific rus pentru reabilitare și cercetare spa din Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Moscova, Rusia
** Departamentul medical al DENAS MS Corporation, Ekaterinburg
Eficacitatea electroneurostimulării dinamice (DENS) folosind dispozitivul DENAS în tratamentul copiilor cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare (NBD) și incontinență urinară (enurezis) este bine cunoscută. Eficacitatea tratamentului copiilor cu NBD tratați cu DENS a fost de 80% (în grupul de copii care au primit doar terapie generală - 40%). La copiii cu incontinență urinară (enurezis) care au primit terapie DENS, eficacitatea clinică a fost atinsă la 90% dintre copii (în grupul cu terapie generală - numai în 60% din cazuri).
Cuvinte cheie: Disfuncție neurogenă a vezicii urinare, incontinență urinară (enureză), electroneurostimulare dinamică
Relevanța problemei incontinenței urinare (enurezis) se datorează prevalenței sale ridicate în copilărie, precum și aspectelor sociale și igienice. Este greu de crezut, dar până la sfârșitul secolului al XX-lea, incontinența urinară a afectat mai mult de jumătate de miliard de oameni. Potrivit diferiților experți, prevalența incontinenței urinare (enurezis) la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 15 ani variază între 10 și 40% [1]. În numărul covârșitor de copii care suferă de enurezis, această problemă dispare odată cu creșterea vârstei. Cu toate acestea, enureza este o problemă socială importantă pentru 8-10% dintre copii și 1% din adulți la care persistă. Enurezisul provoacă un sentiment de inferioritate care are mult timp efecte negative asupra stării psihologice și adaptării la societate [4].
În prezent, s-au obținut anumite succese în tratamentul enurezisului. Cele mai frecvente sunt dietoterapia, psihoterapia, alarmele vezicii urinare și corectarea medicamentelor: analogi hormonali, antagoniști ai receptorilor M, antidepresive și analeptice respiratorii. Cu toate acestea, următoarea investigație devine relevantă datorită complexității patogenezei, rezistenței la terapie și gravității medicamentelor și solicită noi metode de tratament non-medicamentoase bazate pe patogenitate.
Fizioterapia a jucat întotdeauna un rol important în tratamentul enurezisului. Cele mai eficiente metode de fizioterapie sunt electroforeza medicamentoasă, terapia cu laser, ultrasunetele și stimularea electrică. Cu toate acestea, printre ceilalți factori fizici, curenții pulsatori au devenit recent deosebit de importanți, deoarece produc răspunsuri de calitate mai bună în comparație cu generarea continuă. În plus, sarcina energetică asupra copilului este redusă semnificativ, ceea ce este deosebit de important pentru organismul în creștere [4,5].
Importanța factorilor fizici de intensitate scăzută și producție mică a programului de impulsuri în pediatrie se caracterizează prin particularitatea contrareacțiunilor copiilor la fizioterapie. În plus, sistemul nervos al copiilor este deosebit de sensibil, intensitatea proceselor metabolice și de reînnoire este foarte pronunțată, iar învelișul pielii are o hidrofilitate bună [1,3].
Printre metodele efectelor impulsurilor, electroneurostimularea dinamică (DENS) este una dintre cele mai sigure și mai eficiente metode, al cărei avantaj este că permite utilizarea unor impulsuri variabile dinamic, care sunt dependente de impulsul electrodului. Impulsurile sunt similare ca formă și frecvență cu efectul potențial al organelor interne [2]. Aceste și alte caracteristici speciale ale DENS fac posibilă îmbunătățirea eficacității tratamentului și asigurarea unui efect stabil [5,6].
Există puține informații despre aplicarea electroneurostimulării dinamice în practica nefrologică a copiilor [7,8]. Nu există informații despre justificarea științifică a acestei metode pentru disfuncția neurogenă a vezicii urinare și enureza. Prin urmare, dezvoltarea de noi metode luând în considerare tabloul clinic al bolii, copilăria și patologia însoțitoare este foarte actuală.
Pacienți și metode
Observații clinice și examene speciale au fost efectuate la 60 de copii și adolescenți cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare (NBD) și cu enurezis între 5 și 1 an. 40 de copii au primit terapie DENS, în timp ce 20 au format doar un grup de control (fără DENS).
Electroneurostimularea dinamică a fost efectuată folosind un dispozitiv „DENAS”. Copiii au tolerat bine terapia, nu s-au găsit efecte secundare.
Metoda electroneurostimulării dinamice în incontinența urinară pediatrică corespunde recomandărilor metodologice date în literatura de specialitate [6].
În cazul disfuncției neurogene ale vezicii urinare și al enureziei, au fost utilizate metodele DENS, care sunt prezentate în tabelele 1 și 2. În cazul refluxului vezical-ureteric, s-au acționat și asupra zonelor de proiecție directă a glandelor suprarenale din partea laterală a spatelui și din peretele abdominal anterior. În cazul inflamației pelvisului renal, timpul maxim de tratament posibil a fost aplicat zonei paravertebrale. Zona era la nivelul proiecției renale (Th11-L3). Au fost efectuate 10-12 tratamente zilnice.
tabelul 1
Metodologia DENS în disfuncția neurogenă a vezicii urinare la copii