Beneficiul medicamentelor anti-obezitate în tratamentul diabetului de tip 2 - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea și diabetul de tip 2 sunt două patologii strâns legate. Orlistat și sibutramina au fost evaluate în studii controlate cu placebo la diabetici obezi de tip 2 tratați doar cu dietă, sulfoniluree, metformină sau insulină. În asociere cu măsurile igieno-dietetice și comparativ cu un placebo, aceste două medicamente promovează pierderea în greutate, contribuie la menținerea acesteia și dublează la triplarea procentului de pacienți care au reușit să piardă 5 sau 10% din greutatea inițială după un an de tratament. Aceasta are ca rezultat o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină glicată și o îmbunătățire a profilului lipidic, proporțional cu pierderea în greutate cu sibutramina, parțial independentă de aceasta cu orlistat. Rămâne de demonstrat că aceste două medicamente modifică de fapt istoricul natural al diabetului și îmbunătățesc prognosticul cardiovascular al pacientului cu diabet zaharat de tip 2 obez.
Introducere
Obezitatea reprezintă, alături de predispoziția genetică, cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2. Obținerea pierderii în greutate, chiar moderată, reprezintă un obiectiv primordial în gestionarea pacientului diabetic de tip 2 cu exces de greutate. 2-4 Numeroase studii și practici clinice au demonstrat totuși dificultățile în obținerea și apoi în menținerea unei pierderi în greutate suficiente prin măsuri igienico-dietetice simple la un subiect obez cu diabet de tip 2. 5 Prin urmare, nu este surprinzător faptul că diferite abordări farmacologice au a fost încercat să promoveze pierderea în greutate la pacienții diabetici obezi. 6-8 Scopul este de a îmbunătăți controlul glicemic și alți factori de risc asociați în mod obișnuit cu obezitatea, cum ar fi dislipidemia și hipertensiunea arterială. 2-4
Această revizuire își propune să prezinte rezultatele studiilor publicate recent cu cele două noi medicamente anti-obezitate, orlistat și sibutramină. Orlistat este un inhibitor al lipazei intestinale care scade absorbția lipidelor dietetice cu aproximativ 30% 9, în timp ce sibutramina este un inhibitor neuronal de recaptare a norepinefrinei și serotoninei care controlează apetitul 10 (Tabelul 1). Atât orlistat 11, cât și sibutramina 12 s-au dovedit a fi eficiente în promovarea pierderii în greutate la subiecții obezi non-diabetici în studii prospective mari, controlate cu placebo, care au durat unu până la doi ani. În această lucrare, vom limita analiza doar la rezultatele obținute la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 obezi, prin studierea în principal a efectelor asupra pierderii în greutate și asupra controlului glicemic și, de altfel, asupra dislipidemiei și tensiunii arteriale. 13 În plus, vom analiza doar studiile clinice controlate randomizate deja publicate care acoperă o perioadă de minimum 24 de săptămâni, menționând de la început că niciun studiu nu a avut o monitorizare mai lungă de 52 de săptămâni.
Orlistat la pacienții diabetici obezi
Prin inhibarea absorbției grăsimilor din dietă, orlistat determină un anumit deficit caloric care favorizează pierderea în greutate și îmbunătățește sensibilitatea la insulină. Acest efect poate explica, cel puțin parțial, corectarea hiperinsulinemiei, reducerea glicemiei și scăderea tensiunii arteriale. 9 În plus, acțiunea specifică a orlistatului asupra absorbției intestinale a colesterolului (posibil combinată cu o modificare a comportamentului alimentar favorizând o dietă mai puțin grasă) duce la o reducere a concentrațiilor serice ale colesterolului total și LDL, care este mai mare decât cea așteptată pur și simplu din cauza pierderii în greutate 9 (fig. 1).