BGPR Herzgruppen în Berlin - operație de bypass
Cum funcționează o operație de bypass?
„Bypass” este cuvântul în engleză pentru bypass. În contextul tratamentului bolilor coronariene, aceasta înseamnă că zonele înguste sau închise ale vaselor coronare sunt acoperite de vase endogene transplantate. Operația de bypass este o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Se desfășoară în secțiile specializate de chirurgie cardiacă din clinici.
Înainte de intervenție, există o serie întreagă de examinări în care se determină poziția exactă a îngustării arterelor coronare, se evaluează funcția inimii și se testează toate celelalte funcții ale corpului.
De asemenea, verifică ce vase de sânge sunt cele mai potrivite pentru punte. Până de curând, oamenii foloseau aproape întotdeauna vena care se întinde de-a lungul interiorului piciorului chiar sub piele (vena safenă mare). Cu toate acestea, din moment ce s-a demonstrat că aproximativ jumătate din ocolirile venoase s-au înfundat deja după zece ani, se utilizează, dacă este posibil, o arteră a peretelui toracic intern (arteria thoracica interna). Apare dintr-o ramură a arterei principale lângă inimă și furnizează sânge, printre altele, diafragmei și sternului. Derivat de la denumirea în engleză pentru artera toracică internă, „arteră mamariană internă”, medicii vorbesc despre „LIMA” când transplantează stânga și „RIMA” când transplantează artera toracică internă dreaptă.
Îndepărtarea vaselor de sânge nu dăunează organismului. Sarcinile inițiale ale acestor nave sunt preluate de alte nave.
În timp ce pacientul se află în anestezie profundă, o echipă de operare pregătește îndepărtarea venei piciorului dacă urmează să fie folosită ca punte. Cealaltă echipă taie sternul și expune inima. Vasele de bypass sunt așezate în așa fel încât să conecteze artera principală (aorta) cu artera coronară în așa fel încât constricția să fie ocolită (by-pass aorto-coronarian). Dacă mai multe vase coronare au obstacole de curgere, pot fi plasate mai multe ocoliri.
Majoritatea oamenilor au inima întreruptă în timp ce chirurgii lucrează la asta. Între timp, o mașină inimă-plămâni preia alimentarea cu sânge bogat în oxigen a organismului (procedura de pompare). În anumite condiții, este posibil, de asemenea, să efectuați operația pe inima care bate. Apoi nu trebuie folosită nicio mașină inimă-plămân (metoda de pompare).
După transplantul vascular, țesutul tăiat este suturat, sternul este unit cu cleme de sârmă și în cele din urmă rănile pielii sunt închise.
Persoana operată petrece primele 24 de ore, posibil mai mult, în secția de terapie intensivă. Apoi este transferat la infirmeria normală, de unde poate fi eliberat cel mai devreme după o săptămână. Este foarte recomandat să luați oferta unei măsuri de reabilitare imediat după această spitalizare.
Ce înseamnă pompare și pompare?
Procedura de pompare este operația de bypass convențională. Procedura are loc pe inima oprită. Pentru a face acest lucru, o mașină inimă-plămân trebuie conectată pentru a alimenta corpul cu oxigen. Inima în sine este răcită foarte mult. În această stare, țesuturile sale se pot descurca fără oxigen pentru o anumită perioadă de timp, fără a suferi daune semnificative.
Utilizarea mașinii, care asigură circulația în afara corpului, este asociată cu unele dintre complicațiile care pot apărea după o operație de bypass. Acestea includ afectarea funcției renale și pulmonare și tulburări ale creierului. Mai mult, sunt de așteptat alte tulburări cu care corpul reacționează la interferența masivă cu funcțiile sale vitale. Cele mai multe dintre probleme vor dispărea în săptămânile de după operație, dar pot face recuperarea dificilă și întârziată.
Este de așteptat mai puțin stres asupra persoanei operate atunci când se utilizează tehnica de pompare. Chirurgii lucrează la inima care bate, așa că pot face fără aparatul inimă-plămân. Operația în sine poate fi efectuată „minim invazivă”, adică cu instrumente speciale printr-o incizie relativ mică pe partea dintre coaste. Dar se poate face și cu o inimă deschisă ca de obicei - numai fără un aparat inimă-plămâni.
Cu toate acestea, doar aproximativ unul din zece dintre cei care au nevoie de o intervenție chirurgicală de bypass sunt potriviți pentru această procedură. În plus, doar un număr relativ mic de chirurgi cardiaci sunt suficient de familiarizați cu procedura de pompare.
O evaluare a rezultatelor chirurgicale arată că procedura de pompare este la fel de eficientă și sigură ca procedura convențională. Nu există dovezi că această metodă este superioară metodei convenționale și nici că este inferioară acesteia.
Ce poate realiza o operație de bypass?
Scopul principal al operației de bypass este de a preveni scurtarea speranței de viață din consecințele bolilor coronariene. S-a dovedit că acest obiectiv poate fi atins la persoanele la care trei artere coronare sunt grav afectate și funcția cardiacă este deja restricționată.
Simptomele bolii coronariene, în special strângerea toracică, respirația scurtă și rezistența fizică scăzută, pot fi îmbunătățite mai durabil cu o intervenție chirurgicală de bypass decât cu expansiunea balonului. Operația are avantaje speciale pentru acei pacienți care au afectate mai multe vase de sânge și pentru care medicamentele nu au ajutat suficient. La zece ani după operație, cel puțin jumătate dintre cei operați sunt încă liberi de simptome de angină pectorală.
Care sunt riscurile asociate cu operația de bypass?
Operația de bypass este o procedură cu inimă deschisă. Se efectuează sub anestezie generală, de obicei folosind un aparat inimă-plămâni și poate dura câteva ore. Îmbunătățirile constante în timp au redus semnificativ pericolele acestei operațiuni. Cu toate acestea, operația de bypass este terapia cu cel mai mare risc în comparație cu alte opțiuni de tratament pentru boala coronariană. În consecință, avantajele și dezavantajele acestei proceduri pentru individ trebuie discutate cu atenție într-o conversație cu un medic. Și fiecare candidat la operație ar trebui să-și ia timpul necesar pentru a putea lua o decizie cu adevărat sigură de a aproba sau respinge procedura.
Cui i se va efectua o operație de bypass?
Programul de tratament pentru persoanele cu boală coronariană definește situațiile pentru care s-a dovedit în mod fiabil că operația de bypass este benefică.
Pe de o parte, există persoane a căror arteră coronară stângă este îngustată între punctul în care apare din artera principală și punctul în care se împarte în două artere mari (stenoza trunchiului principal). De asemenea, include acele în care mai mult de jumătate din cele trei artere coronare sunt înfundate. Al treilea grup este format din persoane cu două artere coronare afectate, în special o ramură a arterei coronare stângi (Ramus interventricularis anterior, RIA) fiind îngustată considerabil. În al patrulea rând, există persoane la care una sau două artere coronare sunt îngustate semnificativ, dar ramura anterioară a arterei coronare stângi nu este afectată. Chirurgia de bypass este recomandabilă pentru aceste persoane dacă au avut deja alte complicații cardiace care pun viața în pericol.
Persoanele care au diabet în plus față de bolile coronariene se pot aștepta și la efecte pozitive asupra speranței de viață.
Vârsta în sine nu mai este o limită inevitabilă pentru operație. Chiar și la persoanele cu vârsta mai mare de 75 de ani, operațiunile de bypass sunt din ce în ce mai des realizate cu succes, cu condiția ca starea lor fizică să nu se opună operației.