Boală a tractului digestiv eozinofil - Serviciul de informații despre alergii

Sfaturi științifice: Dr. Katja Nemat

Bolile eozinofile ale tractului digestiv (tractul gastro-intestinal) cuprind un grup nu complet uniform de boli inflamatorii cronice ale membranelor mucoase ale organelor digestive.

Diagnosticul acestui grup se caracterizează prin țesutul fin al membranei mucoase: dacă este prelevată o probă de țesut (biopsie) din membrana mucoasă inflamată, se poate observa la microscop un număr neobișnuit de mare de granulocite eozinofile, un subtip de celule albe din sânge care au migrat în țesut. Termenul „boli eozinofile” este derivat din aceasta.

Conţinut:

Noțiuni de bază

Tulburările eozinofile pot afecta diferite secțiuni ale tractului digestiv:

Esofagita eozinofilă: inflamația esofagului (esofag latin)
Gastrita eozinofilă: inflamația stomacului (latină gaster)
Enterita eozinofilă: inflamația intestinului subțire (enteron grecesc antic)
Gastroenterită eozinofilă: inflamație a stomacului și a intestinului subțire
Colita eozinofilă: inflamația intestinului gros (colon latin)
Prococolita eozinofilă: inflamația rectului (grec proktos rectum)

Pe scurt:

Nu este încă complet clar cum apar bolile eozinofile ale tractului digestiv. Ele sunt adesea legate de o alergie alimentară.

Apariția

În mod normal, membrana mucoasă sănătoasă reprezintă bariera organismului împotriva influențelor și substanțelor externe. Această protecție nu funcționează corect la persoanele cu o boală eozinofilă a tractului digestiv. Acest lucru face ca alergenii, de exemplu, să pătrundă mai ușor în organism și să provoace reacții inflamatorii. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceasta este cauza sau consecința bolilor.

Diferite imagini clinice pot favoriza, de asemenea, dezvoltarea bolilor eozinofile ale tractului digestiv. De exemplu, o alergie la grâu poate fi asociată cu esofagită eozinofilă sau gastroenterită. Alergiile alimentare IgE-mediate sunt în general frecvente la persoanele cu tulburări eozinofile ale tractului digestiv - 15 până la 43% sunt alergice la cel puțin un aliment. Inflamația poate fi reaprinsă din nou și din nou prin contactul cu alergeni alimentari. În multe cazuri, inflamația se vindecă în bolile eozinofile cu o dietă adecvată de eliminare.

Bolile eozinofile și predispoziția atopică

Bolile eozinofile ale tractului digestiv sunt, de asemenea, deseori asociate cu o predispoziție atopică la rinită alergică, astm și neurodermatită. Bolile eozinofile nu sunt boli atopice în sine. Există, de asemenea, persoane cu o boală eozinofilă care nu au alergii sau sensibilizări. Prin urmare, nu există o influență directă.

Bine de stiut:

Gravitatea plângerilor variază: în timp ce unii oameni învață despre boala lor doar întâmplător, alții au plângeri severe care le reduc semnificativ calitatea vieții.

Simptome

Simptomele care cauzează boala tractului digestiv eozinofilă depind de organul afectat. Datorită inflamației persistente, acestea afectează membrana mucoasă și afectează activitatea digestivă. Dacă inflamația nu este tratată eficient, membrana mucoasă devine mai rar. Acest lucru poate duce la îngustarea esofagului cu complicații suplimentare.

Esofagita eozinofilă: simptome

Esofagita eozinofilă este cel mai frecvent tip de boală eozinofilă a tractului digestiv. În funcție de vârsta celor afectați, se poate manifesta prin diferite simptome. Cele mai frecvente plângeri la copiii mai mari și la adulți sunt:

Dificultăți la înghițire (disfagie) sau durere la înghițirea alimentelor solide
Mâncarea „blocată” în esofag (așa-numitele „evenimente bolus”)
Durere în spatele sternului

La copiii mai mici, alte simptome sunt proeminente, de exemplu:

Reflux (suc gastric care curge înapoi în esofag)
Vomit
Durere bombată
Refuzul de a mânca
dificultăți la înghițire
Incapacitatea de a prospera

Dacă nu este tratată, boala poate, în funcție de gravitatea acesteia, să împiedice copiii să se dezvolte corespunzător vârstei lor.

Proctocolită eozinofilă (sau alergică): simptome

Această afecțiune apare de obicei la sugarii alăptați în primele trei luni de viață. Este rară la sugarii hrăniți cu lapte pentru sugari și niciodată la copiii mai mari sau la adulți.

Proctocolita eozinofilă se manifestă prin scaune sângeroase de diferite grade de severitate. De obicei starea generală a copiilor este foarte bună. Mișcările intestinale dureroase sau diareea apar rareori și, mai rar, pierderi semnificative de sânge care provoacă anemie.

distribuție

Bolile gastrointestinale alergice, care includ și afecțiunile eozinofile ale tractului digestiv, devin din ce în ce mai frecvente în lumea occidentală.

Există puține date despre cât de frecvente sunt tulburările eozinofile ale tractului digestiv. Cea mai comună formă găsită este esofagita eozinofilă. Orientările europene presupun de la 13 la 49 de cazuri la 100.000 de locuitori. În alte locuri, sunt menționate și frecvențe de 5 până la 10 persoane la 10.000 de locuitori. În orice caz, diagnosticele se fac mai frecvent decât înainte.

Esofagita eozinofilă poate apărea la orice vârstă. Un număr deosebit de mare dintre cei afectați se îmbolnăvesc între 30 și 50 de ani. Esofagita eozinofilă este observată mai frecvent la bărbați în toate grupele de vârstă. Raportul dintre bărbați și femei este de aproximativ 3 la 1.

diagnostic

Dacă există suspiciunea unei boli eozinofile a tractului digestiv, diagnosticul se face de obicei cu o endoscopie a organelor digestive. Necesitatea (indicația) examinării se determină pe baza simptomelor descrise în istoricul medical (anamneză). Doar în cazul prococolitei eozinofile sau alergice nu este de obicei necesară endoscopia.

În timpul endoscopiei, medicul examinator preia probe de țesut (biopsii) din membrana mucoasă. Oglindirea singură fără a lua probe de țesut nu este suficientă pentru a pune diagnosticul. Modificări ale membranei mucoase pot fi vizibile în timpul examinării, ceea ce indică puternic o boală eozinofilă. Cu toate acestea, doar dovezile unui număr crescut de granulocite eozinofile în țesut sunt dovezi.

Deoarece este posibil ca secțiunile tractului digestiv să fie inflamate în grade diferite sau că unele zone să nu fie afectate deloc, este logic să se ia mai multe probe din diferite locații. O așa-numită „biopsie în trepte” se efectuează în general pe esofag. Ghidul european recomandă cel puțin șase biopsii în locurile în care membrana mucoasă pare schimbată.

Dacă, de exemplu, este prezentă esofagită eozinofilă, un număr crescut de granulocite eozinofile poate fi văzut la microscop în probele de membrană mucoasă din esofag. Dintr-un număr de cel puțin 15 eozinofile pe câmpul vizual principal al microscopului, diagnosticul este considerat confirmat.

terapie

Dacă tulburările tractului digestiv eozinofil, cum ar fi esofagita eozinofilă, nu sunt tratate, simptomele persistă de obicei. Inflamația de obicei nu dispare de la sine. Este un eveniment cronic care a durat mulți ani. O excepție este proctocolita eozinofilă la sugari, care nu mai apare sub această formă la o vârstă ulterioară.

Tulburările eozinofile ale tractului digestiv pot fi tratate cu medicamente. Pentru unele forme, o dietă terapeutică este utilizată ca alternativă sau ca primă opțiune de tratament. Obiectivele tratamentului sunt întotdeauna eliberarea de simptome, cu posibilitatea de a mânca fără restricții, precum și regresia modificărilor endoscopice observate.

Dieta de eliminare terapeutică

Dacă se alege abordarea unei diete terapeutice, se ia o dietă elementară sau se folosește o dietă de eliminare.

În cazul sugarilor alăptați cu proctocolită eozinofilă, o dietă fără lapte de vacă este de obicei recomandată mamei, adesea ca dietă de diagnostic la început. Dacă simptomele copilului scad complet, dieta este întreruptă pentru moment. Dacă scaunele sângeroase apar din nou, mamei i se recomandă să ia o dietă fără lapte de vacă timp de câteva luni sau să hrănească copilul cu o formulă fără lapte de vacă (hidrolizat extensiv sau amestec de aminoacizi). În proctocolita eozinofilă, tratamentul dietetic este foarte promițător. Medicația nu este de obicei necesară.

Pentru copiii mai mari, adolescenți sau adulți cu esofagită eozinofilă, o așa-numită dietă de eliminare „cu 6 alimente” este adesea utilizată ca dietă terapeutică. Se elimină următorii alergeni alimentari:
Lapte de vacă, soia, ou de pui, grâu, arahide/nuci/miez, pește și fructe de mare. Răspunsul la terapie este verificat printr-un control endoscopic, la fel ca în tratamentul medicamentos.

Terapie medicală

Medicul curant prescrie eficacitate locală Glucocorticoizi ("Cortizon") pentru combaterea inflamației tractului digestiv.

Esofagita eozinofilă este adesea însoțită de inflamația acidă a esofagului. Apoi așa-numitul Inhibitori ai pompei de protoni prescris. Acestea funcționează suficient de bine la unii oameni cu esofagită eozinofilă.

Dacă nu, al doilea pas va fi eficient la nivel local Glucocorticoizi folosit. În trecut, spray-urile de astm au fost utilizate în acest scop, dar au fost înghițite după pulverizarea pe gât (și nu inhalate ca în astm). În zilele noastre oamenii preferă să trateze cu cortizon într-o soluție asemănătoare gelului (vâscoasă), care este preparată ca rețetă de către farmacist. Soluția acoperă esofagul după înghițire și astfel își dezvoltă efectul local. O tabletă orodispersabilă este acum disponibilă și pentru adulți.

Între timp, sunt testate și noi substanțe active pentru tratamentul bolilor eozinofile ale tractului digestiv. Biologică la fel ca anticorpii monoclonali, aceștia ar trebui să ajute persoanele care nu își pot controla simptomele cu opțiunile de tratament disponibile în prezent. Până în prezent, însă, niciunul dintre aceste ingrediente active nu a fost aprobat.

Dacă inflamația persistentă și cicatricile membranei mucoase provoacă complicații precum îngustarea tractului digestiv, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Acest lucru poate fi de obicei efectuat în ambulatoriu și endoscopic („tehnologia gaurilor de cheie”) fără o perioadă lungă de spitalizare. Medicul operator operează îndepărtează cu atenție țesutul cicatricial pentru a lărgi zona îngustată.

Sfaturi științifice

Dr. Katja Nemat

Asociația medicală a alergologilor germani (AeDA)

c/o Centrul pentru copii Dresda-Friedrichstadt

Umfla:

Cu excepția cazului în care se prevede altfel în mod expres, liniile directoare și articolele enumerate aici se adresează grupurilor de specialiști. Unele dintre articolele enumerate aici sunt scrise în limba engleză.