Boala arterelor coronare (CHD) cauzează, simptome, tratament

Boala coronariană este întărirea arterelor coronare cauzată de ateroscleroză. Ateroscleroza descrie depunerea patologică a grăsimilor în vasele de sânge și reprezintă o formă de arterioscleroză. Cel mai frecvent simptom al bolilor coronariene este angina pectorală (durere toracică). Riscul de progresie rapidă a aterosclerozei și, prin urmare, de boli coronariene poate fi redus semnificativ cu măsuri relativ simple.

Ce este boala coronariană (CHD)?

Boala arterelor coronare este manifestarea așa-numitei ateroscleroze pe arterele coronare. Aceasta duce la una peste numeroase cauze Tulburare circulatorie a mușchiului inimii. La rândul său, aceasta poate provoca dureri în piept (angina pectorală) sau complicații grave, cum ar fi aritmii cardiace, moarte subită cardiacă sau mușchi slabi ai inimii. Cursul bolii poate fi, de asemenea, clinic mut.

Boala arterelor coronare: constricție într-o arteră coronariană

Răspândirea aterosclerozei și a bolii coronariene (CHD)

Bolile cauzate de ateroscleroză sunt cele în prezent cele mai frecvente cauze de deces pentru bărbați de la 40 de ani și pentru femei de la 50 de ani. Rata mortalității prin infarct miocardic acut a scăzut într-adevăr datorită posibilităților cardiologiei moderne, dar rata mortalității prin tulburări circulatorii cronice ale inimii a crescut. Incidența și decesul bolilor coronariene variază foarte mult de la o țară la alta.

Cauze și origini

Ateroscleroza poate fi numită Calcificarea peretelui arterial fii inteles. Arterele sunt acele vase de sânge care sunt expuse la sarcini de presiune deosebit de ridicate. mai ales strat interior peretele arterial multistrat trebuie să se adapteze la condiții în continuă schimbare. Acest strat interior se numește endoteliu. Fără endoteliu, circulația sângelui nu ar fi posibilă, deoarece procesele importante ale așa-numitei coagulare a sângelui sunt reglementate de endoteliu, printre altele.

Punctul de plecare pentru dezvoltarea aterosclerozei este probabil întotdeauna unul Deteriorarea endoteliului, cauzele cărora pot fi variate.

Sistemul arterelor coronare umane

Factori de risc

În afară de aceasta, factorii ereditari sunt esențiali

tensiune arterială crescută,
Tulburări ale metabolismului grăsimilor,
Obezitatea,
Diabetul zaharat
Fum,
dietă nesănătoasă cu prea multă grăsime animală,
precum și alți factori, mai rar și încă nu pe deplin înțelați, cum ar fi homocisteina sau lipoproteinele

Dacă o infecție bacteriană cronică este implicată în dezvoltarea aterosclerozei nu s-a dovedit încă în mod concludent. În special, studiile care implică utilizarea antibioticelor nu au putut demonstra niciun efect radical.

Dezvoltarea bolii

Imigrarea celor mai mici, așa-numitele celule musculare netede din medii în intima, precum și a particulelor de transport specializate de colesterol duce la formarea așa-numitelor placa aterosclerotică.

Reprezentarea arteriosclerozei

Procesele inflamatorii joacă un rol important aici, de exemplu, markerii inflamației crescute, cum ar fi proteina C-reactivă, indică un risc crescut de mortalitate la persoanele cu zahăr din sânge și sunt aproape întotdeauna detectabile în sânge într-un atac de cord acut.

Compoziția plăcii aterosclerotice, dar mai ales raportul materialului celulelor moarte (necroză) în centrul plăcii și a plăcilor de acoperire a țesutului conjunctiv, determină riscul de rupere a plăcii și dezvoltarea unui infarct acut.

Cu toate acestea, de regulă, ateroscleroza arterelor coronare (boala arterelor coronare) progresează lent, mai ales discontinuu, adică despre Salturi în creștere, care este un prognostic de încredere pentru creșterea bolii din angiografice (adică. Reprezentarea vaselor coronare cu ajutorul cateterului cardiac) informațiile sunt dificile.

Simptome ale bolii coronariene (CHD)

Cel mai frecvent simptom în bolile coronariene este acela Angina pectorală (dureri în piept), de obicei ca o durere centrală extinsă care radiază adesea către regiunea umărului sau maxilarul inferior. Adesea, mai ales la femei, ele apar doar în boala coronariană simptome nespecifice precum:

Dificultăți de respirație (dispnee)
Scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială)
puls crescut (tahicardie)
Piele palida
Transpiraţie
greaţă
Dureri abdominale superioare
anxietate

În boala coronariană, simptomele pot fi, de asemenea, complet absente. Se vorbește apoi despre ischemie miocardică silențioasă. Acest lucru apare în special la pacienții vârstnici și diabetici.

La debutul bolii coronariene, simptomele apar doar dacă Nevoia inimii de oxigen crește este de ex. efort fizic, stres emoțional (tristețe și bucurie), glanda tiroidă hiperactivă sau dacă conținutul de oxigen din sânge este scăzut, de ex. în anemie.

Diagnosticul bolii coronariene (CHD)

Istoricul medical al pacientului oferă informații importante despre prezența bolii coronariene. Aici medicul întreabă despre factorii de risc cunoscuți și simptomele exacte ale pacientului.

Examen de laborator

Tulburările circulatorii pronunțate ale mușchiului cardiac duc la a Moartea celulelor musculare cardiace. Enzimele specifice sunt eliberate din aceste celule dezintegrate, care pot fi apoi detectate în serul sanguin. Aceasta include troponina, a cărei detectare este deosebit de specifică.

ECG de repaus și ECG de stres

Cu ajutorul unui EKG, un flux sanguin redus către inimă în repaus sau sub stres poate fi indicat prin modificări ale electrocardiogramei.

Ecocardiografie

Examinările de ecocardiografie și ecocardiografie de stres pot dezvălui tulburări de mișcare a peretelui ventriculului stâng ca urmare a unei tulburări circulatorii a inimii care există deja în repaus sau care apare doar în condiții de stres.

Ajutoare diagnostice suplimentare

Scintigrafia miocardică și tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) a inimii sunt metode suplimentare de examinare pentru a descoperi un aport insuficient de sânge la mușchiul inimii. Aceste examinări pot fi efectuate și în repaus și sub stres.

Tomografie computerizată a inimii care prezintă vasele coronare și părți ale ventriculului stâng și drept

Tomografia computerizată (CT) a inimii este utilizată în principal pentru a detecta sau exclude depozitele de calciu din zona vaselor coronare. Principala importanță a acestei metode constă în prezent în valoarea predictivă negativă ridicată. Acest lucru înseamnă un nivel ridicat de securitate pentru un pacient la care examinarea nu prezintă valori scăzute legate de calciu sau vârstă și sexe.

Dacă aceste metode de examinare neinvazive fac probabil suspiciunea bolii coronariene sau nu pot fi excluse cu certitudine, urmărirea examen invaziv al arterelor coronare, angiografie coronariană.

În timpul acestei examinări, mediul de contrast este injectat direct în arterele coronare printr-un cateter. Acest lucru permite diagnosticarea fiabilă a constricțiilor sau ocluziilor. În cazurile adecvate, o extensie (PTCA) sau redeschiderea (recanalizarea) pentru a trata artera coronară afectată poate fi efectuată în aceeași examinare.

Terapia bolii coronariene (CHD)

Strategia de tratament pentru pacienții cu boală coronariană depinde de aspectul clinic și stadiul bolii.

Medicament

Pacienți fără simptome sau stabili clinic, adică intensitatea reclamației și caracteristicile care au rămas constante de-a lungul anilor medicinal să fie tratați în condiții de siguranță și de obicei cu succes. Efectul este cel mai bine documentat pentru grupul așa-numiților nitrați, care într-un atac acut determină ameliorarea rapidă a simptomelor printr-un efect vasodilatator, precum și pentru blocanții ß, în special pentru pacienții care au supraviețuit infarctului miocardic. Toți pacienții cu boală cardiovasculară dovedită trebuie tratați cu aspirină (acid acetilsalicilic) și agenți de scădere a grăsimilor (de preferință cu statine), deoarece o reducere a mortalității globale a fost dovedită prin utilizarea regulată.

Cateterism cardiac

Necesitatea unei examinări a cateterului cardiac apare întotdeauna în boala coronariană atunci când, în ciuda tratamentului medicamentos, Disconfortul crește, fie în intensitate, fie mai frecvent. Dacă o examinare neinvazivă trebuie efectuată în prealabil depinde de așa-numita probabilitate pre-test, care rezultă din simptome, vârsta și sexul pacientului.

De exemplu, un pacient de sex masculin cu simptome tipice și vârstă avansată poate fi imediat sfătuit să facă un examen de cateterizare cardiacă dacă o îmbunătățire a prognosticului prin revascularizare, adică Măsurile de stimulare circulatorie sunt de așteptat și justifică astfel riscul unei examinări a cateterului cardiac (complicații foarte rare sunt accidentele vasculare cerebrale, leziunile vasculare sau sângerarea la locul puncției, în cea mai mare parte regiunea inghinală dreaptă).

Schema unei implantări de stent (PCI) pentru tratamentul îngustării vasculare critice datorită aterosclerozei avansate

Extinderea vaselor folosind PTCA și operația de bypass

Dacă în timpul examinării cateterului cardiac în angiografie, adică reprezentarea vaselor coronare cu mediu de contrast, poate fi detectată o constricție vasculară puternică într-o regiune vasculară semnificativă de obicei în aceeași ședință imediat după diagnostic poate fi tratat prin dilatarea cu balon (PTCA). Cu toate acestea, de regulă (> 90%), implantarea unui stent (suport vascular) este necesară pentru a asigura succesul durabil al tratamentului. În plus față de stenturile metalice simple, așa-numitele stenturi acoperite cu medicamente sunt deja utilizate în practica clinică de rutină, care au redus semnificativ rata de restrângere a stenturilor metalice vechi.

Cu toate acestea, PTCA nu este metoda de tratament adecvată pentru toate constatările. În special pentru așa-numitele stenoze principale ale trunchiului sau implicarea complexă a mai multor regiuni vasculare (în special la persoanele cu zahăr din sânge), intervenția chirurgicală de bypass poate fi avantajoasă, în special în ceea ce privește necesitatea măsurilor repetate de vasodilatator.

Cu rate de mortalitate identice pentru ambele metode de terapie, cu toate acestea, datele disponibile din studii comparative mari arată una rata de accident vascular cerebral semnificativ mai mică în favoarea PTCA.

Ajustarea la situația personală a pacientului

Din cauza Complexitatea constatărilor și dintre posibilele opțiuni de terapie alternativă, pacientul trebuie să fie inclus în planificarea terapiei tot mai frecvent, prin care, în cazul indicațiilor de tratament non-urgente, ar trebui să fie întotdeauna suficient spațiu pentru o perioadă de reflecție sau consultare cu rudele.

În cazul unui infarct acut, există unul redeschiderea cât mai curând posibil vasul închis este obiectivul terapeutic foarte important. Cele mai bune rezultate se obțin dacă vasul de infarct este redeschis în primele 90 de minute de la debutul plângerii și acest lucru se face cu ajutorul procedurilor de intervenție, adică prin catetere cardiace și PTCA.

Măsurile medicamentoase pentru dizolvarea cheagurilor de sânge (terapia de liză) sunt importante numai dacă terapia cateteră invazivă nu poate fi efectuată la timp din motive logistice. Cu densitatea actuală a clinicilor specializate cu stații de măsurare a cateterului inimii stângi, acest lucru este rar cazul în Germania.

Puteți preveni boala coronariană (CHD)?

Riscul de progresie rapidă a aterosclerozei către arterele coronare și, prin urmare, a bolii coronariene poate fi redus prin utilizarea unor măsuri relativ simple. reduce semnificativ.

Unul controlat antrenament fizic S-a dovedit că ajută la reducerea semnificativă a riscului de boli cardiovasculare. Acest lucru se aplică atât persoanelor cu greutate normală, cât și celor supraponderali și diabeticilor. Există dovezi bune ale efectelor benefice asupra tensiunii arteriale și a zahărului din sânge. Este mai puțin despre performanțele atletice de top decât despre performanțele regulate de rezistență, cum ar fi ciclismul, jogging-ul sau înotul.

Pe lângă Renuntarea la fumat reprezintă un Schimbarea dietei Un alt pas important pentru a preveni progresia aterosclerozei și consecințele sale catastrofale, cum ar fi infarctul acut. Aici așa-numitul Mâncare mediteraneană, care se caracterizează prin alimente bogate în calorii, bogate în fibre și cu conținut scăzut de grăsimi. De asemenea, este bogat în așa-numiții acizi grași omega-3 nesaturați, despre care se spune că au proprietăți protectoare.

Studiile arată, de asemenea, că Vegetarienii sunt mai puțin susceptibili de a suferi de boli cardiovasculare sunt, dar nu s-a clarificat în mod concludent dacă acest lucru se datorează unui mod de viață în general mai sănătos sau, de fapt, lipsei de carne. Veganii, pe de altă parte, nu beneficiază, deoarece le lipsește substanțe importante pentru protejarea vaselor.

Măsurile medicamentoase preventive pentru bolile coronariene vizează în esență tratarea unei boli ale hipertensiunii arteriale sau a glicemiei. Necesitatea de a influența lipidele din sânge depinde de valorile inițiale și de constelația individuală de risc.