Boala Bechterew: simptome, diagnostic și terapie

Boala Bechterew este o boală reumatică cronică, inflamatorie, care afectează în special coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace. Detectat devreme, poate fi tratat într-un mod țintit. Citiți totul despre simptome, diagnostic și tratament aici.

Boala Bechterew: simptome.
Simptome
cauzele
diagnostic
curs
terapie
Viaţă

Boala Bechterew (spondilita anchilozantă) este una dintre bolile reumatice. Termenul latin morbus înseamnă boală. În acest caz, boala poartă numele neurologului rus Vladimir Bechterew (1857-1927).

Ce este mai exact boala Bechterew?

În boala Bechterew, inflamația reumatică afectează predominant coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace (articulațiile sacro-iliace). Dacă boala rămâne netratată, procesele de remodelare osificatoare pot duce la o rigidizare completă a coloanei vertebrale și a bazinului.

În forma extremă a bolii, osificarea și rigidizarea coloanei vertebrale duc la o poziție puternic îndoită în care persoana afectată poate privi doar la sol. Cu toate acestea, acest lucru poate fi evitat prin fizioterapie și terapie de exerciții fizice. Pe lângă coloana vertebrală, articulațiile membrelor (de exemplu articulațiile șoldului și genunchiului) și organele interne pot fi, de asemenea, afectate de modificările inflamatorii.

frecvență

Se estimează că 0,1 până la 1,4% din populația adultă va dezvolta spondilită anchilozantă. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile. Debutul bolii este de obicei între 20 și 40 de ani.

Ce simptome în spondilita anchilozantă?

Simptomele spondilitei anchilozante variază. Ele pot varia de la forme ușoare, cu dureri de spate adânc, până la rigidizarea completă a coloanei vertebrale și a altor articulații, precum și implicarea organelor.

De multe ori apar atacuri intermitente de inflamație, care sunt de obicei foarte dureroase. După atacurile respective de inflamație, există o restricție a mișcării în articulațiile afectate.

Principalul simptom al durerilor de spate

O erupție inflamatorie în spondilita anchilozantă începe adesea cu dureri de spate, adesea noaptea. Această durere de spate profundă, inflamatorie, este principalul simptom al spondilita anchilozantă. Exercitiile fizice vor imbunatati simptomele. Alte semne includ rigiditate matinală care durează peste 30 de minute și dureri de fese.

Durerile de spate la nivelul articulației sacroiliace sau sacroiliita și durerea tendoanelor și atașamentelor musculare din zona fesieră sunt simptome tipice. Principalul simptom al spondilita anchilozantă este mișcarea restrânsă a coloanei vertebrale.

În cursul episoadelor inflamatorii, osificarea se dezvoltă treptat în zonele care au fost anterior infectate: discuri intervertebrale, articulații vertebrale mici, marginile corpurilor vertebrale și articulațiile sacroiliace.

Boala Bechterew se desfășoară de obicei într-un mod ascendent, astfel încât, de-a lungul anilor, coloana vertebrală devine osificată din cauza depunerilor de calciu și, în cele din urmă, devine imobilă până la coloana cervicală. Dacă articulațiile coastei vertebrelor toracice sunt afectate, acest lucru poate duce la restricții de respirație. Adesea există o curbură și o formare de cocoașă în coloana toracică sau întinderea excesivă a gâtului.

Inflamația articulațiilor, tendoanelor, ligamentelor

Articulațiile precum șoldul, genunchiul sau glezna pot fi, de asemenea, afectate. Aproximativ 20 la sută dintre pacienți au o afectare a articulațiilor mici (articulațiile degetelor și de la picioare). De asemenea, apare inflamația atașamentelor tendonului (entezită) sau a ligamentelor, astfel încât durerea apare la nivelul osului călcâiului, la atașarea tendonului lui Ahile, la genunchi sau la ședere.

Inflamația ochilor și afectarea organelor

Inflamația uveei ochiului (uveită) apare la 25-30 la sută dintre pacienți. Uvea este pielea mijlocie a ochiului și este formată din vene, iris și corpul ciliar. Uveita se manifestă ca roșeață a ochilor, durere și sensibilitate la lumină. Simptomele se ameliorează de obicei în decurs de trei luni. Auzul este, de asemenea, adesea afectat.

Organele interne, cum ar fi inima, plămânii și rinichii, pot fi, de asemenea, afectate. Cu toate acestea, acest lucru este destul de rar.

Cauzele spondilita anchilozantă

Cauzele exacte ale spondilita anchilozantă sunt încă necunoscute astăzi. Ca și în cazul multor boli reumatice, boala se bazează pe o defecțiune a sistemului imunitar, care are drept consecință că apărarea imunitară este îndreptată împotriva propriilor celule și țesuturi ale corpului și în acest fel se declanșează reacțiile inflamatorii. Spondilita anchilozantă este, prin urmare, una dintre bolile autoimune.

Dispoziție ereditară

Experții presupun că o predispoziție ereditară stă la baza dezvoltării bolii Bechterew. Boala este mai frecventă în unele familii. Dacă unul dintre părinți are spondilită anchilozantă, riscul de boală al copilului este estimat la patru până la 15%.

La începutul anilor 1970, cercetătorii au descoperit că mai mult de 90% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă pot detecta trăsătura ereditară HLA-B27 („HLA-B27-pozitiv”) folosind o probă de sânge. HLA este abrevierea pentru antigenul leucocitar uman. În anumite condiții, HLA-B27 pare să stimuleze părțile sistemului imunitar (de exemplu, celulele T) să acționeze împotriva propriilor celule ale corpului.

Oamenii de știință suspectează că și alte caracteristici genetice joacă un rol în dezvoltarea bolii. Împreună cu HLA-B27, acest lucru ar trebui să explice aproximativ 70 la sută din toate bolile spondilitei anchilozante.

Diagnostic dacă se suspectează spondilita anchilozantă

Nu este neobișnuit să treacă o perioadă de cinci până la zece ani între apariția primelor simptome și diagnosticul de încredere al bolii Bechterew. Acest lucru se datorează faptului că simptomele sunt adesea necaracteristice în stadiile incipiente și detectarea unei inflamații a articulației sacrum-iliace în raze X este posibilă numai după un curs mai lung.

Simptomele tipice, împreună cu dovezile cu raze X ale inflamației articulare, conduc la diagnostic.

Istoricul medical și examenul fizic

Primele indicații de spondilită anchilozantă dau următoarele simptome:

Dureri inflamatorii de spate (60 până la 80 la sută dintre bolnavi) timp de cel puțin trei luni
Inflamația articulațiilor (artrită) a membrelor
Dureri în piept sau călcâi
Inflamația ochilor

Proceduri de imagistică: raze X, RMN

Metodele de examinare radiologică, cum ar fi examinarea cu raze X a articulațiilor sacrum și iliace sau a coloanei vertebrale, prezintă modificări osoase. Dacă se poate detecta inflamația articulațiilor sacroiliace și iliace (sacroiliita), există o mare probabilitate ca spondilita anchilozantă să fie prezentă.

Cu toate acestea, în faza inițială a bolii, de multe ori nu este încă posibilă detectarea modificărilor osoase ale razelor X convenționale. Dacă radiografia este normală în ciuda simptomelor persistente, poate fi detectată folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Deoarece această procedură detectează modificările articulațiilor sacrice și iliace, de obicei mai devreme decât radiografia.

Analize de sange

Detectarea HLA-B27, un marker genetic, susține suspiciunea de spondilită anchilozantă, dar nu este suficientă pentru un diagnostic fiabil. 90-95% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă au această caracteristică. În același timp, totuși, dovezile HLA-B27 pot fi disponibile și pentru alte boli reumatice, cum ar fi artrita psoriazică și artrita reactivă. În plus, HLA-B27 poate fi găsit pozitiv și la șase până la opt la sută din toți oamenii sănătoși.

Curs: stadiile bolii în boala Bechterew

Boala Bechterew este cronică și de obicei duce la o rigidizare a coloanei vertebrale. Cursul bolii este foarte diferit. Există progrese ușoare, cu perioade lungi, cu puține simptome, fără afectări funcționale semnificative. 80% dintre persoanele cu spondilită anchilozantă rămân capabile să lucreze zeci de ani.

Chiar și după un curs lung, boala se poate opri. Doar la foarte puțini pacienți apare o rigidizare completă a coloanei vertebrale după zece ani, în ciuda tratamentului optim.

Cursul spondilita anchilozantă poate fi împărțit în patru faze:

Etapa suspectată de spondilită anchilozantă: În această etapă, predomină simptomele precum oboseala, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și temperaturile ridicate. Cel mai important simptom este durerea de spate profundă.

Etapa cu dovezi radiologice de sacroiliită: În acest stadiu, inflamația poate fi detectată prin teste imagistice, cum ar fi raze X și RMN. În plus față de durerile de spate, durerea poate apărea în părțile superioare ale coloanei vertebrale, de exemplu în coloana toracică.

Stadiul rigid al coloanei vertebrale: Pe lângă reclamațiile existente, există restricții de mișcare, în special la nivelul coloanei vertebrale. Începând de la sacrum, inflamația se răspândește până la coloana lombară, coloana toracică și coloana cervicală.

Etapă tarzie: Coloana vertebrală este rigidă. Durerea cauzată de inflamația coloanei vertebrale tinde să se retragă. Durerile musculare, cauzate de deformarea articulațiilor în regiunea șoldului sau a pieptului, pot deveni din ce în ce mai stresante pentru persoana în cauză. Mușchii spatelui se retrag. Sunt posibile fracturi ale corpurilor vertebrale - cauza este o osteoporoză care se instalează adesea în stadiul suspectat.

Progresia bolii, intensitatea durerii și amploarea limitărilor fizice pot fi clar influențate de terapia vizată.

Terapie: Cum este tratată boala Bechterew?

Boala Bechterew nu poate fi vindecată în acest moment. Prin urmare, un tratament optim are ca scop ameliorarea durerii, inhibarea inflamației, menținerea mobilității și a capacității de muncă și asigurarea calității vieții persoanei afectate.

În terapia bolii Bechterew, se face distincția între terapia în timpul fazei inflamatorii și terapia în așa-numita perioadă fără recidive. Într-o fază acută, terapia medicală implică de obicei tratamentul cu agenți antiinflamatori și analgezice. Kinetoterapia este extrem de importantă între atacuri pentru a contracara diferitele restricții de mobilitate.

Medicație pentru spondilita anchilozantă

Ca și în cazul altor boli reumatice, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt preferate pentru ameliorarea durerii și antiinflamatoare.

Pe lângă AINS, așa-numitele substanțe biologice pot fi utilizate și în caz de boală severă, dar acestea sunt utilizate în principal în artrita reumatoidă și psoriazis. Acestea provoacă un tratament cauzal al bolii, acționând direct în sistemul imunitar și blocând substanțele mesager inflamatorii.

Medicamentele care conțin cortizon (glucocorticoizi) nu sunt recomandate pentru spondilita anchilozantă, deoarece eficacitatea lor în această boală nu a fost suficient dovedită.

fizioterapie

În plus față de administrarea medicamentelor, este important cel mai consistent tratament fizioterapeutic posibil, cu aerobic cu apă, terapie ocupațională și sportivă și fizică (de exemplu, căldură, frig, ultrasunete). Măsuri precum pregătirea pacienților și psihoterapia susțin succesul tratamentului.

Chirurgie pentru spondilita anchilozantă

De asemenea, sunt disponibile măsuri chirurgicale pentru formele mai severe de boală care nu răspund la acest concept de tratament. În timpul procedurii, spatele este îndreptat din nou și coloana vertebrală este adusă în forma sa naturală dublă de S.

Trăind cu boala Bechterew

Boala Bechterew este o boală cronică și nu există nici un remediu. Cu toate acestea, un stil de viață sănătos poate avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii.

Mișcare

Exercițiul regulat este important pentru pacienții cu spondilită anchilozantă. Sportul ajută la menținerea flexibilității, la reducerea excesului de greutate, la întărirea mușchilor și a circulației și, de asemenea, la îmbunătățirea funcției respiratorii. Deoarece acest lucru poate fi limitat de rigidizarea corpurilor vertebrale din zona pieptului. Exercițiile învățate în fizioterapie ar trebui, prin urmare, să fie practicate în mod regulat acasă. Ce sporturi sunt, de asemenea, potrivite depinde de cât de mult a progresat boala.

Sporturile blânde care nu pun mult stres pe articulații și pe coloana vertebrală, precum înotul, mersul cu bicicleta sau drumețiile, sunt benefice pentru bolile reumatice.

Alimentație corectă

Deși nu există o dietă reumatică reală, dieta joacă un rol important în multe boli reumatice. Aparițiile și simptomele spondilitei anchilozante pot fi ameliorate printr-o dietă adecvată.

Grăsimile animale, în special, sunt inflamatorii. Prin urmare, carnea grasă și cârnații, untura și gălbenușurile ar trebui să fie foarte rar în meniu. În schimb, consumul de pește cu apă rece, cum ar fi hering, somon sau păstrăv, precum și produse lactate are un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Fructele și legumele conțin vitamine și oligoelemente cu efect antioxidant. Acestea pot intercepta radicalii de oxigen, care sunt implicați în procesele inflamatorii din organism. O dietă vegetariană poate ameliora simptomele după aproximativ trei luni.

Persoanele cu boala Bechterew ar trebui să evite cât mai mult fumatul. Consumul de nicotină inhibă eficacitatea medicamentului, iar pacienții fumători necesită adesea doze mai mari sau chiar trebuie să treacă la alte medicamente. Băuturile alcoolice trebuie, de asemenea, consumate cu prudență, deoarece acestea nu se potrivesc adesea cu medicamentele luate.