Boala cardiovasculară în diabet
Suport științific: PD Dr. Julia Szendrödi
Bolile cardiovasculare sunt cele mai frecvente boli secundare cauzate de diabet. Cauza este așa-numita „calcificare vasculară” a arterelor. În acest proces, grăsimile, colesterolul, calciul și țesutul conjunctiv se acumulează pe peretele interior al vaselor de sânge. Experții numesc aceste depozite „plăci” și boala vasculară „arterioscleroză”. Cei afectați adesea nu observă niciun semn pentru o lungă perioadă de timp. În timp, vasele devin din ce în ce mai calcificate și apar tulburări circulatorii. În caz extrem, vasele sunt complet închise, ceea ce poate duce la un atac de cord, de exemplu.
În funcție de organul afectat, există consecințe foarte diferite pentru pacient: Tulburările circulatorii în creier pot duce la amețeli sau chiar la un accident vascular cerebral, în inimă pot duce la dureri de tip atac, infarct sau insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă). Tulburările circulatorii în artera principală, abdomen sau vasele piciorului provoacă dureri la nivelul picioarelor, așa-numita „claudicație intermitentă”.
Examinările periodice ale vaselor de sânge la persoanele cu diabet sunt, prin urmare, importante pentru a îmbunătăți fluxul sanguin printr-un tratament țintit. Pe lângă nivelurile ridicate de zahăr din sânge, trebuie evitate tensiunea arterială ridicată și nivelurile ridicate de colesterol. Acest lucru poate preveni și evita atacurile de cord, accident vascular cerebral sau răni la picioare.
La Persoanele cu diabet de tip 1 nivelurile lipidelor din sânge trebuie verificate în primul an de diagnostic. De la vârsta de 11 ani, tensiunea arterială a acestora este măsurată în mod regulat. Persoanele cu diabet de tip 2 Un medic ar trebui să le examineze cel puțin o dată la 1 sau 2 ani pentru a clarifica bolile și factorii de risc pentru inimă și vasele de sânge.
Ce crește riscul bolilor cardiovasculare?
O serie de factori cresc riscul apariției bolilor cardiace și vasculare în diabet. Pe de o parte, nivelurile ridicate de zahăr din sânge cauzate de diabet afectează vasele de sânge. Boli concomitente, cum ar fi tulburări ale metabolismului lipidic, hipertensiune arterială sau boli de rinichi, de asemenea, cresc riscul.
Unii pacienți tineri cu diabet de tip 1 pot avea, de asemenea, un risc scăzut dacă valoarea lor de HbA1c este sub 7 la sută (53 mmol/mol), nu fumează și nu au alte comorbidități.
Cum pot fi prevenite bolile cardiovasculare?
Există mai multe lucruri pe care persoanele cu diabet le pot face pentru a preveni bolile cardiovasculare:
- Nivelurile bune de zahăr din sânge de la debutul bolii cresc șansa de a trăi mult timp fără boli secundare ale vaselor de sânge.
- Mențineți tensiunea arterială normală.
- Mențineți un nivel bun de colesterol.
- Mențineți o greutate corporală normală.
- Un stil de viață sănătos este crucial:
- Nu fuma.
- Evitați băuturile alcoolice ori de câte ori este posibil.
- Mâncați o dietă echilibrată. Mănâncă multe fructe, legume și cereale integrale. Evitați grăsimile animale.
- Fă mișcare regulată.
- Dormi suficient.
Bine de stiut:
Persoanele cu risc cardiovascular ridicat ar trebui să mențină nivelul colesterolului chiar mai scăzut decât persoanele sănătoase.
Un medic ar trebui să vă examineze cel puțin la fiecare 1 până la 2 ani pentru a clarifica bolile și factorii de risc pentru inimă și vasele de sânge.
Cum sunt tratate bolile cardiovasculare?
La primele semne ale tulburărilor circulatorii, medicul va prescrie măsuri generale pentru îmbunătățirea sănătății vasculare. El sau ea încearcă să regleze zahărul din sânge în mod optim. Aceasta pentru a evita nivelurile de zahăr excesiv și sub. La persoanele cu diabet și hipertensiune arterială sau niveluri de lipide, medicul tratează și aceste comorbidități. Un stil de viață sănătos împreună cu terapia medicamentoasă este deosebit de important. Metformina, de exemplu, poate ajuta persoanele cu diabet de tip 2 și tip 1 și care sunt supraponderale.
În funcție de consecințele calcificării vaselor și de ce organ este afectat, medicul va începe tratamente suplimentare. Ei prescriu anumite medicamente sau aranjează operațiuni.
Unele boli cardiace și vasculare și tratamentul lor sunt descrise mai detaliat mai jos.
Boala arterelor coronare și infarctul
Boala coronariană și infarctul miocardic sunt cele mai importante dintre diferitele boli secundare la persoanele cu diabet. Boala arterelor coronare este cauzată de calcificarea arterelor coronare. Acestea sunt vase de sânge care înconjoară inima ca o coroană de flori și o alimentează cu sânge vital bogat în oxigen. Calcificările creează blocaje și închideri.
Un semn tipic este durerea bruscă, plictisitoare în piept (angina pectorală). Unii oameni simt, de asemenea, un sentiment puternic de strângere. Dacă mușchiul inimii nu este alimentat cu suficient sânge pentru o lungă perioadă de timp, se numește a Infarct.
Medicul va efectua diferite teste pentru a determina cât de bine inima este alimentată cu sânge. De exemplu, fac un EKG sau o ecografie în timp ce pacientul se deplasează (EKG de stres). Uneori, ele măsoară și fluxul de sânge către inimă folosind un CT sau MRT neinvaziv sau invaziv ca parte a unei examinări cu cateter folosind substanțe de contrast. Experții numesc această examinare scintigrafie cardiacă.
La Diabetul de tip 2 și bolile coronariene, anumite medicamente pentru diabet pot ajuta, de asemenea. Chirurgia este necesară mai des la persoanele cu diabet și boli de inimă decât la persoanele fără diabet. Un stent poate ajuta la îngustarea vaselor de sânge dintr-o arteră coronară. Un stent este un stent realizat din metal. Se utilizează în timpul unei examinări cu cateter cardiac. Dacă secțiuni foarte lungi ale vaselor cardiace sunt îngustate, medicii efectuează o intervenție chirurgicală de bypass.
Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
Insuficiența cardiacă este una dintre principalele probleme cu Persoanele cu diabet de tip 1 la bătrânețe. De obicei, se manifestă prin dificultăți de respirație în timpul efortului fizic (urcarea scărilor). Pacienții cu insuficiență cardiacă au dificultăți de respirație noaptea și dorm mai bine cu partea superioară a corpului ridicată. Un puls neregulat este, de asemenea, un semn tipic. În plus, are loc retenția de apă (de exemplu în picioare), ceea ce înseamnă, de asemenea, că cei afectați trebuie să meargă adesea la toaletă noaptea.
Insuficiența cardiacă apare de obicei ca urmare a altor boli, cum ar fi un atac de cord. Insuficiența cardiacă este deosebit de frecventă la persoanele cu diabet zaharat. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge pot perturba anumite procese din metabolismul inimii, astfel încât inima să nu poată genera suficientă energie.
Dacă suspectați o insuficiență cardiacă, medicul va face mai întâi un EKG. Apoi efectuează o examinare cu ultrasunete specială numită ecocardiografie Doppler tisulară. Examinarea este completată de anumite valori de laborator.
Pe lângă modificările stilului de viață și un control bun al zahărului din sânge, anumite medicamente pentru diabet pot ajuta la insuficiența cardiacă, cum ar fi inhibitorii SGLT2, agoniștii receptorilor GLP, inhibitori ai ECA sau diuretice. Cu toate acestea, metformina nu mai trebuie luată dacă inima este slabă.
Boala arterială ocluzivă periferică (PAOD) sau „claudicarea intermitentă”
În PAD, fluxul de sânge către vasele din pelvis, precum și din brațe și picioare este perturbat. În cazul PAOD, vasele din picioare sunt calcificate în mod special și, astfel, sunt îngustate sau blocate sever. Sângele nu mai ajunge în picioare. Drept urmare, picioarele nu mai sunt alimentate în mod adecvat cu oxigen și substanțe nutritive.
Persoanele afectate suferă de dureri de picioare atunci când sunt exercitate și trebuie să facă pauze frecvente în timpul mersului. De aceea se vorbește despre „claudicație intermitentă”. Circulația sanguină slabă în picioare provoacă, de asemenea, sindromul piciorului diabetic la unele persoane.
Bine de stiut:
Persoanele cu diabet zaharat nu simt adesea semne când sensibilitatea lor la durere este afectată.
Doar atunci când 90 la sută din vasele din picior sunt îngustate, cei afectați simt semne. Prin urmare, un medic diagnostică adesea PAD foarte târziu. Medicul începe diagnosticul cu o discuție despre istoricul medical. Apoi, el sau ea aruncă o privire atentă asupra pielii de pe picioare și simte pulsul pe picioare. Cu PAOD, pulsul este slab sau abia palpabil.
O altă parte importantă a diagnosticului este testul de mers pe jos. Aceasta determină distanța pe care pacientul o poate parcurge fără durere. Cu așa-numita metodă Doppler cu ultrasunete, medicul poate face sângele care curge și constricțiile din vase să fie vizibile pe ecran. Apoi examinează fluxul sanguin cu o metodă de imagistică, cum ar fi un RMN.
În tratamentul PAOD, modificările stilului de viață și o bună gestionare a glicemiei sunt o bază importantă. În funcție de cât de severe sunt tulburările circulatorii la nivelul picioarelor, medicul va iniția etapele ulterioare ale tratamentului.
Dacă cei afectați simt dureri în picioare în timp ce se mișcă, ar trebui să se antreneze să meargă. De câteva ori pe zi ar trebui să parcurgă o distanță care este încă nedureroasă pentru ei. Medicamentele care diluează sângele, cum ar fi aspirina, pot ajuta, de asemenea. În unele cazuri, medicul va prescrie și medicamente care vor lărgi vasele de sânge. De asemenea, pot fi necesare operațiuni. Medicii folosesc stenturi, de exemplu, pentru a extinde vasele de sânge. O ocolire este necesară dacă vasele sunt îngustate pe distanțe mari. În cazul îngustării severe a vaselor de sânge și a rănilor datorate sindromului piciorului diabetic, este posibilă și amputarea.
Accident vascular cerebral
Un accident vascular cerebral apare atunci când părți ale creierului nu mai au un flux sanguin adecvat. Poate fi declanșat de cheaguri de sânge și calcificări în vasele de sânge sau de izbucnirea unor vene mici.
Primele semne ale unui accident vascular cerebral pot include slăbiciune bruscă a brațelor sau picioarelor, paralizie facială, tulburări de vorbire sau de limbaj, tulburări vizuale, greață și vărsături, amețeli sau cefalee. Este tipic ca aceste schimbări să se producă brusc.
Bine de stiut:
Ajutorul profesional rapid după un accident vascular cerebral este esențial.
Accidentul vascular cerebral este a doua cea mai frecventă cauză de deces în Germania și în întreaga lume și una dintre cele mai frecvente cauze de tulburări fizice și/sau mentale la adulți. Persoanele cu vârsta peste 60 de ani și cu diabet în special prezintă un risc crescut. Consecințele sunt de obicei restricții severe în viața de zi cu zi, cum ar fi mișcarea, igiena personală sau alimentația independentă.
Mulți pacienți cu accident vascular cerebral sau rudele lor așteaptă până la 2 zile înainte de a contacta un medic. Cel mai important lucru este că cei afectați primesc asistență medicală rapid după un accident vascular cerebral. Cele mai recente proceduri medicale pot fi utilizate până la 3 ore după primele semne pentru a evita sau a reduce cele mai grave consecințe.
Prin urmare, dacă se suspectează un accident vascular cerebral, der serviciu de ambulanță să fie avertizat pe numărul de telefon 112 pentru a aduce persoana în cauză la un spital cât mai curând posibil. În mod ideal, acest spital va avea o unitate specială de accident vascular cerebral.
Când aveți un accident vascular cerebral, este important să țineți cont de nivelul zahărului din sânge. Acest lucru se aplică atât persoanelor cu diabet cât și celor fără diabet. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge de peste 200 mg/dl (11,1 mmol/l) trebuie tratate imediat cu insulină, deoarece pot afecta negativ cursul și consecințele accidentului vascular cerebral. De asemenea, trebuie evitată hipoglicemia și, dacă pacientul este conștient, trebuie compensat cu glucoză sau ceai îndulcit. Dacă persoana în cauză este inconștientă, o seringă cu glucagon sau o perfuzie pot fi opțiuni posibile de tratament.
Pentru persoanele cu diabet, după un accident vascular cerebral, pe lângă nivelurile de zahăr din sânge bine controlate, există mai mult decât unul Tensiunea arterială în intervalul normal important. În funcție de prezența altor factori de risc pentru bolile cardiace și vasculare, acesta este cuprins între 130/80 mmHg și 139/90 mmHg la persoanele cu diabet și scade riscul unui alt accident vascular cerebral.