Boală cardiovasculară Risc pentru cei afectați de reumatism Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e
Prof. Klaus Krüger explică de ce bolile reumatice inflamatorii cresc riscul ocluziilor vasculare și cum să le prevenim.
Bolile reumatice inflamatorii cresc riscul ocluziilor vasculare. Julia Bidder, redactor-șef al revistei „mobil” a membrilor, a vorbit cu reumatologul intern prof. Klaus Krüger despre ce factori ar trebui să urmărească medicul de familie, reumatologul și cei afectați
Profesor Krüger, mai întâi reumatism, apoi atac de cord - de ce bolile reumatice inflamatorii cresc riscul bolilor cardiovasculare?
Există mai multe motive pentru aceasta. Cel mai important motiv se află în boala reumatică inflamatorie însăși, mai precis: în inflamație. Procesele inflamatorii din organism - fie pe gingii, în articulație sau oriunde în corp - favorizează arterioscleroza, boala care duce la ocluzia vasculară. Practic, procese foarte asemănătoare au loc pe peretele interior al vaselor de sânge ca pe membrana sinovială: substanțele mesagere inflamatorii produc panusul în articulație, membrana sinovială proliferantă. În vasele de sânge se acumulează pentru a forma depozite până la incluziunea ocluziei vasculare complete. Acest lucru se aplică nu numai atacurilor de cord, ci și accidentelor vasculare cerebrale - riscul de ocluzii vasculare în creier este, de asemenea, crescut la cei afectați de o boală reumatică inflamatorie, deși nu la fel de mult ca și pentru un atac de cord sau arterioscleroză în ansamblu.
Deci inflamația este cel mai important factor. Ce alte riscuri mai există?
Am observat că factorii de risc „clasici” pentru bolile cardiovasculare apar mai frecvent la persoanele cu boli reumatice decât la populația generală. Acestea includ tulburarea zahărului, hipertensiunea arterială, obezitatea și creșterea nivelului de lipide din sânge, adică colesterol și trigliceride. Un nou studiu din Germania arată că persoanele afectate de reumatism sunt mult mai susceptibile de a avea tensiune arterială crescută decât populația generală sănătoasă. Nu știm încă de ce este așa.
Există astfel de riscuri crescute și în cazul bolilor reumatice neinflamatorii, cum ar fi osteoartrita sau fibromialgia?
Nu. Cei afectați de osteoartrita prezintă adesea un risc crescut de boli cardiovasculare. Cu toate acestea, acest lucru se datorează faptului că sunt deseori supraponderali și adesea prea puțini exerciții. Tulburările de procesare a durerii, cum ar fi fibromialgia, pe de altă parte, sunt mai des asociate cu depresia. Riscul cardiovascular al persoanelor cu fibromialgie este același cu cel al populației normale.
Cum o puteți preveni?
Se aplică măsurile generale de prevenire, pe care persoanele fără boală reumatică ar trebui să le ia la suflet: Evitarea fumatului este o prevenire dublă, deoarece aduce beneficii bolii reumatice și inimii. Chiar și cei care își reduc greutatea ucid două păsări cu o singură piatră, deoarece greutatea normală are un efect pozitiv asupra articulațiilor și a sistemului cardiovascular. O dietă mediteraneană are un efect pozitiv asupra inimii și articulațiilor. Și deplasarea cât mai mult posibil este, de asemenea, utilă în două moduri. Deci pacientul are multe în mâinile sale și poate avea o influență pozitivă asupra sănătății sale. Medicul trebuie să facă restul: boala reumatică trebuie ajustată în mod optim, iar inflamația trebuie să dispară cât mai mult posibil.
Există valori sanguine la care cei afectați de o boală reumatică inflamatorie ar trebui să acorde o atenție deosebită?
Cel mai important lucru, desigur, este controlul inflamației. Acesta este motivul pentru care reumatologul verifică așa-numita valoare CRP, care este o măsură a inflamației acute. Această valoare joacă nu numai un rol important pentru bolile reumatice, ci și pentru riscul cardiovascular. În calitate de reumatologi interni, suntem, de asemenea, responsabili pentru tratarea factorilor de risc cardiovascular clasici.
Este standard pentru reumatolog să măsoare și valorile lipidelor din sânge și zahărul din sânge, precum și să verifice tensiunea arterială. Pe baza acestor factori, puteți vedea cu ușurință dacă există un risc crescut. În practica noastră, asistentul medico-tehnic întreabă și despre atacurile de cord sau accidentele vasculare cerebrale în familie, deoarece predispoziția familială joacă și un rol. Văd responsabilitatea pentru constatarea riscului pentru reumatolog deoarece medicul de familie nu știe adesea că bolile reumatice inflamatorii cresc riscul bolilor cardiovasculare. Ne prescriem medicamente împotriva nivelurilor excesiv de ridicate de lipide din sânge în practica noastră, dar medicul de familie ar trebui să folosească de fapt medicamente pentru a opri tensiunea arterială ridicată, de exemplu, deoarece acest lucru necesită o monitorizare mai atentă cel puțin la începutul terapiei.
Există vreo altă cercetare care ar trebui sfătuită?
Dacă cineva are un risc cardiovascular crescut, arterele trebuie examinate și cu ultrasunete pentru a determina dacă arterioscleroza este deja avansată. De obicei, angiologul sau cardiologul este contactul potrivit pentru această examinare.
Există semne de avertizare la care trebuie să fii deosebit de atent?
În acest moment, se aplică ceea ce se aplică tuturor oamenilor: Oricine are dureri în piept sau acumulează apă în picioare ar trebui să discute acest lucru cu medicul de familie - în anumite circumstanțe, aceste simptome se pot datora unei insuficiențe cardiace incipiente sau a unei boli coronariene. Este, de asemenea, un semnal de avertizare dacă cineva are tensiune arterială crescută în mod repetat. Este important ca o persoană cu un risc crescut să fie tratată permanent de către cardiolog - și nu numai să meargă acolo o singură dată. Medicamentele joacă, de asemenea, un rol important în riscul apariției comorbidităților.
Pentru ce ingrediente active trebuie să aveți anumite valori sanguine verificate în mod regulat și cât de des?
Depinde întotdeauna de doză și de durata aportului. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene - pe scurt: AINS - devin problematice dacă le luați în mod regulat. Dacă luați o pastilă pentru durere din când în când, de obicei nu trebuie să vă faceți griji. Tratamentul cu cortizon este mult mai problematic. Știm că o terapie de cinci miligrame de cortizon pe zi crește deja riscul bolilor cardiovasculare. Rămâne de cercetat dacă acest lucru se aplică și dozelor foarte mici de unu până la două miligrame.
Pe de altă parte, există și vești bune: terapiile de bază care controlează eficient inflamația protejează și împotriva riscurilor cardiovasculare. Acest lucru se aplică în special biologilor: în studii mai recente, activitatea inflamatorie a celor afectați care au primit biologici a fost atât de redusă încât au fost mai bine protejați împotriva bolilor cardiovasculare decât cei care nu au fost afectați. Deoarece mulți oameni presupuși sănătoși au, de asemenea, o valoare CRP crescută - este adesea imposibil să aflăm de ce - și acest lucru crește și riscul de arterioscleroză. Aici este evident că biologicii protejează.
Pliantele pentru medicamente împotriva bolilor reumatice inflamatorii sunt adesea foarte lungi. Cum trebuie monitorizată terapia, de exemplu prin teste speciale de sânge?
Totul depinde de medicament. De exemplu, în cazul metotrexatului, verificările se efectuează foarte atent la începutul terapiei și apoi la intervale din ce în ce mai mari. Începând cu a patra lună, este suficient un control la fiecare patru până la șase săptămâni; dacă nu există complicații, este suficient un control la fiecare douăsprezece săptămâni pentru tratamentul pe termen lung. La efectuarea unui control al sângelui, medicul acordă o atenție deosebită anumitor valori de laborator care pot indica probleme cu ficatul și rinichii.
Ghid, broșură, material informativ
Liga Germană Reuma oferă numeroase sfaturi cu privire la bolile reumatice. Pe lângă broșuri și pliante despre simptome, există și informații despre subiecte de zi cu zi, cum ar fi nutriția și munca. Publicațiile sunt disponibile pentru descărcare pe Internet și pot fi comandate online sau direct de la asociația dvs. națională sau membră.