Boala celiacă a; joc pentru masca pentru adulti - Swiss Medical Review
rezumat
Contrar credinței populare, boala celiacă afectează frecvent adulții și apare rareori cu triada clasică a diareei ? pierdere în greutate ? sindromul deficitului. În plus față de deficiențele izolate, dintre care cele mai frecvente sunt deficitul de fier și deficitul de vitamina D, este frecvent asociat cu manifestări atipice și uneori foarte frecvente, cum ar fi simptome abdominale funcționale sau diabet de tip I. Diagnosticul este acum facilitat considerabil de testarea anticorpilor antitransglutaminazici, un test simplu, fiabil, sensibil și specific. Acest articol discută despre numeroasele caracteristici clinice care ar trebui să îi determine pe medic să excludă sistematic boala celiacă și oferă îndrumări practice pentru utilizarea și interpretarea testelor serologice.
Boala celiacă a adultului (DCA), numită și enteropatie sensibilă la gluten, trece adesea neobservată. Avea reputația de a se exprima mai ales prin sindromul clasic de slăbire, diaree și steatoree. În realitate, MCA este dezvăluit în multe cazuri mai degrabă prin manifestări atipice, paucisimptomatice sau extradigestive. 1,2 Având în vedere existența unui tratament foarte eficient pentru majoritatea manifestărilor: dieta fără gluten (RSG), este important să nu o ignorăm, chiar și deghizată în formele sale atipice.
Contrar credinței populare, CAM nu afectează exclusiv copiii și adulții tineri. Vârsta medie la diagnostic este de 46 de ani, 1 și MCA este uneori observată la vârstnici: cel mai în vârstă dintre pacienții noștri a fost diagnosticat la 89 de ani! Acest articol discută despre manifestările clinice care ar trebui să atragă atenția practicantului, precum și despre mijloacele moderne de diagnosticare a CAM.
Când să vorbești despre boala celiacă la adulți ?
Evenimente clasice
Sunt rezultatul direct al enteropatiei: diaree, scădere în greutate, deficiențe rezultate din malabsorbție. Considerate anterior drept cardinale, manifestările clasice tind să devină minoritare. De exemplu, diareea a fost prezentă doar la 43% dintre pacienții cu ACM diagnosticați după 1993. 1 La fel, supraponderalitatea nu exclude în niciun caz ACM: într-o serie americană, 27% dintre pacienți erau obezi. 3
Dintre stările de deficit, starea de deficit de fier este cea mai frecventă. Acest mod de prezentare interesează până la 15% dintre pacienții care suferă gastroscopie pentru deficit de fier. 1 Urmează deficitul de calciu și vitamina D. În timp ce hipocalcemia simptomatică este destul de ușor de recunoscut, osteoporoza și osteopenia trec deseori neobservate înainte de apariția fracturilor. MCA trebuie întotdeauna luată în considerare în fața pierderii osoase, în special la pacienții care nu au factorii de risc obișnuiți.
Manifestări atipice (Tabelul 1)
Simptome abdominale nespecifice
Diagnosticul ACM se face adesea în timpul investigației balonării, dispepsiei, arsurilor la stomac, tulburărilor de tranzit. Într-o serie americană, 36% dintre pacienții cu ACM au fost diagnosticați anterior cu sindrom de colon iritabil! 4 Adesea, diagnosticul nu a fost luat în considerare decât în momentul endoscopiei gastro-intestinale superioare, bazat pe dovezi endoscopice care sugerează atrofia vilozitară duodenală. În unele cazuri, simptomele refluxului gastroesofagian au răspuns la inițierea RSG. 5 Din acest motiv, toți pacienții cu tulburări digestive inexplicabile sau considerate funcționale ar trebui să fie testați pentru ACM.
Manifestări autoimune și diabet de tip I.
CAM este adesea asociată cu boli autoimune, care pot fi revelatoare. Cea mai frecventă este tiroidita autoimună. O asociere recent recunoscută este cea a diabetului zaharat de tip ACM și a diabetului de tip I. Între 1% și 6% dintre adulții cu diabet de tip I au un diabet zaharat confirmat histologic. 6
Manifestări reumatologice
CAM se prezintă uneori sub forma oligoartritei inflamatorii seronegative, ale cărei semne regresează uneori cu RSG. 7
Manifestări neurologice și psihiatrice
Un spectru larg de sindroame neurologice și psihiatrice a fost asociat cu CAM. 8 Neuropatia periferică, senzorială sau motorie, poate apărea la jumătate dintre pacienții cu ACM. Într-un studiu recent, cea mai frecventă manifestare neurologică la pacienții cu ACM a fost cefaleea 9, care s-a îmbunătățit în jumătate din cazuri după introducerea RSG. O prevalență crescută a epilepsiei, variind între 3,5-5,5%, a fost raportată la pacienții cu CAM, uneori asociată cu calcificări cerebrale occipitale. 10,11 Mai rar, CAM poate fi însoțită (sau precedată) de ataxie sau de un sindrom neuromuscular, cum ar fi polimiozita, dermatomiozita sau neuromiotonia.