Boala celiacă ca formă de intoleranță alimentară - PDF Descărcare gratuită
TEZĂ DE BACALAUREAT Licență în științe ale sănătății și asistenței medicale la Universitatea de Medicină din Graz Curs obligatoriu: Fiziologia bolii celiace ca formă de intoleranță alimentară Supervizor: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V prezentat de: Anna Gugl, 0833087 martie 2011
Declarație cu privire la onoare Declar pe cinstea mea că am scris prezenta teză de licență independent și fără ajutor din exterior, că nu am folosit alte surse decât cele date și că am identificat pasajele luate textual sau conținut din sursele utilizate. De asemenea, declar că nu am trimis încă această lucrare în aceeași formă sau în alt mod, niciunei alte autorități de examinare.
Cuprins 1 Introducere. 1 2 Definiția bolii celiace. 2 2.1 Funcția intestinului subțire. 2 2.2 Istoricul bolii celiace sau al bolii. 5 2.3 Statistică/epidemiologie. 6 3 simptome. 7 3.1 Simptome posibile ale bolii celiace la un copil. 7 3.2 Posibile simptome ale bolii celiace la un adult. 8 3.3 Boala celiacă este vindecabilă? 9 4 Diagnostic. 10 4.1 Detectarea anticorpilor din sânge. 10 4.1.1 Determinarea IgA. 11 4.1.2 Determinarea IgG. 11 4.2 Biopsia. 11 4.3 Comenzi. 13 5 cauze. 14 5.1 Tipuri de boală celiacă. 14 5.1.1 Boala celiacă refractară. 15 5.1.2 Spumă de colagen. 15 5.2 Consecințele bolii celiace nedetectate. 16 6 Terapie. 18 6.1 Gluten. 18 6.2 Dieta fără gluten. 20 6.2.1 Ce conține glutenul? 20 6.2.2 Ce nu conține gluten? 21 6.3 Noul regulament de etichetare. 22 6.4 Auto-ajutor. 23 7 Posibile comorbidități. 24 7.1 Boala Duhring. 24 7.2 Diabetul zaharat. 24 7.3 Osteoporoză. 24 8 Trăirea cu boala celiacă. 26 8.1 Drumul meu către diagnosticul bolii celiace. 26 8.2 Schimbarea mea din perspectiva altora. 29 8.2.1 Sora mea Lisa. 29 I.
8.2.2 Prietena mea Andrea. 30 8.3 Vacanță și gastronomie. 32 8.3.1 Experiență proprie. 33 8.4 Probleme financiare. 35 9 Interviu cu un medic. 36 9.1 Interviu cu Dr. Goriup Ursula. 36 9.1.1 Majoritatea pacienților respectă dieta fără gluten. 36 9.1.2 Ce se întâmplă dacă un pacient nu respectă dieta corect. 36 9.1.3 Ce trebuie făcut dacă pacienții nu respectă dieta corect. 37 9.1.4 Cum arată o astfel de discuție informativă. 38 9.1.5 Cât de des se solicită pacienților un control anual? 38 9.1.6 Cum arată un control? Ce trebuie luat în considerare. 39 9.1.7 De unde știi că cineva are boală celiacă? 40 9.1.8 Va exista o creștere a intoleranței la gluten în viitor? 40 9.1.9 Ce rol joacă moștenirea. 41 9.1.10 La ce vârstă este diagnosticată boala celiacă? 41 9.1.11 Poate o persoană cu boală celiacă să doneze sânge. 41 9.1.12 Am un sistem imunitar slăbit din cauza bolii celiace? 41 9.1.13 Există medicamente pentru boala celiacă? 42 Rezumat. 43 Bibliografie. 44 II
Lista figurilor Figura 1: Intestin înainte de intestin după. 3 Figura 2: Utilizarea unui microscop pentru lupă: mucoasa intestinului subțire cu/fără vilozități. 11 Figura 3: Tipuri de boală celiacă. 16 Figura 4: Defalcarea proteinelor din cereale. 19 Figura 5: Semn pentru fără gluten. 23 Figura 6: Număr de sânge. 26 Figura 7: Imagine înainte de după. 29 III
Lista tabelelor Tabelul 1: Intestinul. 4 Tabelul 2: Prezentare generală a rezultatelor testului. 12 Tabelul 3: Tipuri de boală celiacă. 15 Tabelul 4: Desemnarea proteinei glutenice. 18 IV
Caracteristica bolii celiace este că aceste vilozități ale mucoasei intestinului subțire sunt distruse din cauza glutenului, vilozitățile mucoasei intestinului subțire sunt complet absente. Acest lucru face ca suprafața absorbantă să fie foarte mică. Nutrienții importanți din intestin pot fi absorbiți insuficient sau nu mai suficient de rapid, iar organele și țesuturile rămân insuficiente cu nutrienți. Restul componentelor alimentare care nu pot fi ingerate sunt transportate nefolosite prin corp și sunt adesea excretate sub formă de diaree sau sub formă de scaune voluminoase. Dacă boala celiacă este lăsată netratată, pot fi înregistrate în timp condiții ulterioare, cum ar fi deficiențe de nutrienți, vitamine, minerale și numeroase alte plângeri. 4 Efectele glutenului asupra intestinului Intestinul în boala celiacă 5: se dezvoltă atrofia Villi, adică o turtire a vilozităților intestinale până la absența completă a vilozităților. Criptele se adâncesc. Ilustrarea intestinului înainte de intestin după: Figura 1: intestin înainte de intestin după (HILLER (2006), p. 125.) 4 Cf. HILLER (2006), p. 14; PABEL (2005), p. 9. 5 Cf. HILLER (2006), p. 14. 3
Care dăunează intestinului Sprijină intestinul Alimente denaturate Alimente proaspete Mâncare rapidă Preparare ușoară Greu de digerat Fibre dietetice Zahăr Ușor digerabil Prea multă grăsime Multă lichid (apă liniștită) Prea puțin lichid Ceaiuri din plante Alcool Exercițiu Nicotină Relaxare Medicație Exerciții de respirație Stres și durere Aer curat Respirație superficială Masticare largă Îmbrăcăminte strânsă (Pantaloni, fuste) Controlul simbiozei Prea puțină mișcare Homeopatie Mâncare rapidă Atitudine pozitivă față de viață Tabelul 1: Intestinul (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p. 13.) Aceștia sunt factori care influențează intestinul în primul rând în activitatea sa, dar aici Structura vilozităților intestinale nu este deteriorată. O stare cronică de foame (malnutriție proteică energetică) este singurul lucru care poate deteriora structura vilozităților intestinale, dar o boală diareică severă poate duce și la deteriorarea temporară a vilozităților. 6 Factori care influențează afectarea mucoasei în dezvoltarea bolii celiace 7: Tipul de gluten Cantitatea de gluten Vârsta copilului Factori de stres Infecții Sarcina Operații de alăptare 6 Cf. GORIUP 7 Cf. GORIUP (2010), p. 6. 4
4.1.1 Determinarea IgA: Anticorpii imunoglobulinei A aparțin clasei A imunoglobuline (IgA). Aici, corpul persoanelor cu boală celiacă formează anticorpi împotriva transglutaminazei tisulare. Acești anticorpi, tipici pentru boala celiacă, pot fi detectați în sânge. 29 4.1.2 Determinarea IgG: Dacă o persoană are un deficit de imunoglobulină A, nu este capabilă să formeze anticorpi IgA, atunci aceștia rămân negativi. Acesta este modul în care puteți determina anticorpii IgG, dar acest lucru este foarte dificil. 30 Merită menționat faptul că medicul trebuie să solicite în mod expres aceste determinări ale anticorpilor pentru a putea detecta anticorpii specifici bolii celiace. 31 Există pacienți cu anticorpi pozitivi care nu au boală celiacă și pacienți care au anticorpi negativi în ciuda prezenței bolii celiace sau care nu îi pot detecta, chiar și fără deficit de IgA. Prin urmare, trebuie efectuată întotdeauna o biopsie. 32 4.2 Biopsia Definiție: O biopsie este îndepărtarea unei probe de țesut din corp. 33 Figura 2: Utilizarea unui microscop de lupă: mucoasa intestinală subțire cu/fără vilozități (HILLER (2006), p. 26.) 29 Cf. HILLER (2006), p. 25. 30 Cf. GORIUP 31 Cf. HILLER (2006), p. 26. 32 Vezi GORIUP 33 Vezi http://www.netdoktor.at/ratschlaege/untersuchungen/gewebeprobe.shtml, (18 februarie 2011). 11
4.3 Verificări La fel ca în cazul oricărei boli cronice, este important ca persoanele cu boală celiacă să aibă controale regulate. Dacă a fost diagnosticată în mod clar o intoleranță la gluten și simptomele s-au îmbunătățit mult datorită schimbării dietei în produse fără gluten, nu este nevoie de o altă biopsie pentru a verifica membrana mucoasă a intestinului subțire. Cu toate acestea, se recomandă analize de sânge la intervale de aproximativ unu până la doi ani pentru a verifica numărul de sânge și anticorpii specifici bolii celiace din ser. Dacă acestea sunt crescute, de exemplu, acesta este un indiciu că nu se urmează o dietă fără gluten. Este esențial să nu începeți niciodată o dietă fără gluten până când diagnosticul de boală celiacă nu a fost clar stabilit. 35 Motivul este că diagnosticul poate fi ascuns sau chiar imposibil de o dietă anterioară fără gluten. 36 Dacă simptomele nu se îmbunătățesc odată cu dieta fără gluten, ar trebui efectuate examinări suplimentare pentru intoleranțe suplimentare, cum ar fi lactoza, și ar trebui căutate alte cauze posibile. 37 35 Cf. HILLER (2006), p. 31. 36 Cf. LEDOCHOWSKI (2009), p. 127. 37 Cf. HILLER (2006), p. 33. 13
clasic atipic silențios latent potențial simptome tipic atipic nici unul sau foarte slab pot fi prezenți mai ales anticorpi slabi prezenți prezenți nu întotdeauna detectabil mucoasa intestinului subțire tipic tipic schimbare normală schimbare mucoasă terapie deteriorare fără gluten fără gluten fără gluten fără dietă fără gluten dietă nutriție sau nespecific, posibil fără modificări, fără dietă fără gluten, monitorizare regulată Tabelul 3: Tipuri de boală celiacă (HILLER (2006), p. 37 f.) 5.1.1 Boala celiacă refractară: În cazul bolii celiace netratate extrem de lungi, pacienții pot urma o dietă fără gluten nu mai adresează. Membrana mucoasă nu se normalizează în ciuda unei diete stricte fără gluten, iar simptomele nu se ameliorează. 40 Acești pacienți au adesea nevoie de cortizon. 41 5.1.2 Spumă de colagen: Se vorbește despre spumă de colagen atunci când se formează cicatrici în membrana mucoasă (fibre colagene). În ciuda respectării stricte a unei diete fără gluten, membrana mucoasă a intestinului subțire nu se mai regenerează. Îngrijirea unui medic este de o necesitate constantă. 42 40 Cf. HILLER (2006), p. 38. 41 Cf. GORIUP 42 Cf. HILLER (2006), p. 38. 15
Figura 3: Formele bolii celiace (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), p. 4.) 5.2 Consecințele bolii celiace nedetectate Există numeroase consecințe ale bolii celiace netratate sau nedetectate 43: Deficiență de fier (anemie) Orbire nocturnă Tendință de sângerare Durere osoasă/osteoporoză Crampe musculare Tulburări menstruale Infertilitate, nașteri premature și avorturi spontane Depresiune Sensibilitate la infecție Vindecare slabă a rănilor Fracturile osoase vindecă prost Cancerul de colon 43 Cf. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p. 7. 16
Din această listă este ușor de văzut că pot apărea probleme grave sau boli dacă nu respectați o dietă fără gluten sau dacă boala celiacă nici nu este diagnosticată. În primul rând, simptomele se înrăutățesc și apar treptat simptome care nu au apărut încă. Simptomele carenței sunt rezultatul ulterior. De exemplu, cei afectați raportează tulburări ale structurii dinților din cauza deficitului de calciu pe termen lung. Copiii care sunt diagnosticați ulterior cu boala celiacă nu sunt adesea atât de performanți în termeni școlari, cât ar putea fi din cauza lipsei de aprovizionare adecvată cu nutrienți. În plus, inflamația membranelor mucoase se poate răspândi la organe precum pancreasul sau ficatul. Foarte rar, o boală celiacă nedetectată poate duce și la apariția colagenului, care a fost deja descris mai detaliat în capitolul Cauze/Tipuri de boală celiacă. Din toate acestea, este extrem de important să respectați o dietă strict fără gluten, chiar dacă boala celiacă provoacă doar simptome ușoare! 44 44 Cf. HILLER (2006), p. 42 f. 17
6 Terapie Singura opțiune de tratament pentru boala celiacă este să vă schimbați dieta într-o dietă strict fără gluten. 6.1 Gluten Glutenul care este prezent în cereale se numește gluten. Această proteină din gluten apare în tipurile de cereale grâu, secară, orz și ovăz. 45 Glutenul se numește diferit în funcție de tipul de cereale: Tip de cereale Gluten Proteină glutenică Grâu Gliadin Secară Orz Hordein Oat Avenin Tabelul 4: Denumirea proteinei glutenice (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p. 6) Se numără Kamut sau einkorn, triticalele, smircul și cerealele originale, care conțin, în consecință, și gluten. Speciile de orez sălbatic asociate cu ovăzul pot conține și gluten. 46 45 A se vedea PABEL (2005), p. 14. 46 A se vedea PABEL (2005), p. 15. 18
Următoarea figură prezintă defalcarea chimică a proteinei din cereale: Proteina din cereale Albumine (inofensive) Globuline (inofensive) Glutenine (dăunătoare) Prolamine (cu siguranță dăunătoare) Această cifră arată că persoanele cu boală celiacă nu pot tolera prolaminele. După cum se poate observa deja din tabelul de mai sus, grâul este gliadină, secara este secalin, orzul este hordein și ovăzul este avenin. Studiile arată că și gluteninele au un efect distructiv asupra membranei mucoase a intestinului subțire. 47 Glutenul joacă, de asemenea, un rol special în coacere. Glutenul este responsabil pentru elasticitatea unui aluat, ține pâinea și produsele de patiserie împreună și leagă lichidul din aluat. Grâul conține cantități semnificative de gluten. În funcție de soi, se face distincția între făina cu conținut ridicat de gluten și cea cu conținut scăzut de gluten. Secara conține mai puțină gluten, motiv pentru care este mai dificil de procesat atunci când coacerea și brutarii o amestecă de obicei cu făină de grâu. 48 47 Cf. HILLER (2006), p. 47. 48 Cf. HILLER (2006), p. 46. 19
6.2 Dieta fără gluten Este important ca toate alimentele care conțin gluten să fie evitate. Mâncarea care constă din grâu, secară, orz, ovăz, vrajă verde, vopsea, kamut, einkorn, smir, tritical, blur, cuscus sau orez sălbatic trebuie evitate imediat. 49 Respectarea dietei fără gluten trebuie să fie strictă, continuă și neîntreruptă. Datorită dietei fără gluten, o creștere semnificativă a greutății poate fi înregistrată după câteva zile. Pe măsură ce dieta continuă, toate simptomele dispar. Ca urmare, membrana mucoasă a intestinului subțire se normalizează (