Boala celiacă Ce se află în spatele ei și este necesară o dietă fără gluten?
De Julia Bansner Actualizat: 15 octombrie 2018
Boala celiacă este una dintre bolile autoimune și se alătură astfel diabetului zaharat de tip 1, boala tiroidiană tiroidita Hashimoto și câteva altele. Intoleranța la gluten este adesea utilizată colocvial. Ce se află în spatele acestui lucru este discutat în acest articol.
Definiție și fundal
Boala celiacă este o boală sistemică mediată de imunitate. Aceasta înseamnă că apărarea corpului este activată și boala afectează întregul corp. Este declanșat de ingestia de gluten, proteina lipicioasă din grâu, precum și proteinele asociate din alte cereale.
Factori de influență genetică
Persoanele afectate au de obicei o susceptibilitate genetică la boala celiacă. Genele legate de boala celiacă aparțin așa-numitului complex major de histocompatibilitate (MHC) clasa II și sunt localizate pe cromozomul 6. Aceste gene conduc la formarea moleculelor HLA (antigen leucocitar uman) DQ2 și DQ8. Acestea constau din două lanțuri, un lanț α și un lanț β și, prin urmare, se numesc heterodimeri.
Aproximativ 30 până la 50% din populație sunt purtători de HLA-DQ2 și HLA-DQ8, dar nu toată lumea va dezvolta boala celiacă. Deși moleculele sunt considerate a fi principalii factori de risc pentru dezvoltarea bolii celiace, deși sunt considerate necesare pentru aceasta, ele nu sunt considerate suficiente. De fapt, genele HLA contribuie doar cu aproximativ 35 până la 40% din susceptibilitatea genetică, restul sunt alcătuite din gene non-HLA care nu sunt încă pe deplin înțelese.
Plângeri și simptome
Boala celiacă poate apărea într-o serie de forme, ceea ce face dificilă și lentă diagnosticarea. Forma clasică și simptomatică a bolii celiace este cel mai frecvent recunoscută astăzi. Pe lângă afecțiunile tipice (clasice) din tractul gastro-intestinal, cum ar fi durerea abdominală, flatulența, diareea, constipația și vărsăturile, pot exista și alte simptome care sunt dificil de clasificat.
Acestea includ căderea părului, erupții cutanate, creșterea întârziată și pubertatea la copii și adolescenți, precum și depresia și infertilitatea și multe altele. Forma subclinică și cea potențială a bolii rămân de obicei nedescoperite, ceea ce duce la un număr mare de cazuri neaportate de boală celiacă.
Mecanism și patogenie
Dar ce se întâmplă exact cu glutenul din intestinele noastre? Enzimele digestive din stomac și intestine nu pot descompune complet proteinele din cereale. Acest lucru se datorează anumitor tipare structurale în lanțurile peptidice care nu pot fi împărțite. Acest lucru are ca rezultat lanțuri peptidice lungi care rămân neplăcute în intestinul subțire și sunt absorbite în final prin peretele intestinal în țesutul subiacent.
sistem imunitar
Celulele sistemului imunitar, așa-numitele celule care prezintă antigen, care sunt localizate în țesut, interceptează și absorb peptidele de gluten. Sunt capabili să descompună peptidele glutenului în fragmente mai mici. Moleculele HLA-DQ menționate mai sus stau la exteriorul celulelor imune și leagă fragmentele peptidelor de gluten astfel încât să poată fi prezentate altor celule.
Dacă celulele B și T ale sistemului imunitar recunosc aceste fragmente și sunt activate de acestea, apare o reacție imună. În cursul său, se formează anticorpi speciali și mucoasa intestinului subțire este deteriorată. Aceste daune pot merge atât de departe încât numai nutrienții necorespunzători pot fi absorbiți din alimente. Cei afectați suferă apoi de o lipsă de nutrienți, ceea ce poate duce la riscuri suplimentare pentru alte boli, cum ar fi osteoporoză.
diagnostic
Când pâinea, produsele de patiserie, muesli și altele asemenea cauzează simptome, mulți încep să se lipsească și să treacă la alternative. Acest lucru este de înțeles, dar există o problemă cu aceasta: pe o dietă fără gluten, anticorpii dispar din sânge și nu mai pot fi detectați. Toate formele de boală celiacă pot fi detectate de anticorpi speciali din sânge, astfel încât un test pentru aceasta este o parte importantă a diagnosticului.
Dovezi ale bolii celiace
Pentru ca această dovadă să funcționeze, persoana în cauză trebuie să continue să consume gluten. În principiu, trebuie clarificat întotdeauna cu medicul curant dacă este sensibil și necesar să se evite un anumit aliment sau un anumit grup de alimente. Restricțiile inutile în alegerea alimentelor pot duce, de asemenea, la obiceiuri alimentare dezechilibrate și perturbate.
O detectare pozitivă a anticorpilor nu este considerată suficientă pentru un diagnostic fiabil. Aceasta este de obicei urmată de o examinare histologică, o biopsie a intestinului subțire, în timpul căreia sunt prelevate probe de țesut mic din mai multe locuri specifice din intestinul subțire. Materialul de biopsie obținut este examinat pentru deteriorarea tipică a bolii celiace.
Dacă prejudiciul este de o anumită gravitate, dovezile histologice sunt, de asemenea, considerate pozitive. Dacă este necesar, tiparea HLA este, de asemenea, efectuată pentru a clarifica dacă sunt prezente molecule HLA-DQ2 sau HLA-DQ8. Dacă, în plus, evitarea produselor care conțin gluten duce la dispariția simptomelor și simptomelor, se poate presupune că boala celiacă este prezentă.
La copii, în anumite circumstanțe, se poate renunța la o biopsie a intestinului subțire de confirmare pentru a stabili un diagnostic.
Boala celiacă - și acum?
Boala celiacă este considerată o boală ușor de tratat cu prognostic pozitiv dacă se respectă terapia. Singura metodă de terapie recomandată până acum este o dietă pe tot parcursul vieții și strict fără gluten. Aceasta se bazează în principal pe evitarea cerealelor și a produselor din cereale care conțin gluten, care includ toate tipurile de grâu, inclusiv orz și secară. Pot fi consumate cereale fără gluten și plante făinoase, cum ar fi mei, orez, cartofi și hrișcă.
Scopul dietei fără gluten
Scopul dietei fără gluten este, pe de o parte, îmbunătățirea simptomelor și a problemelor până când acestea dispar complet. Pe de altă parte, riscul de complicații pe termen lung trebuie redus și creșterea calității vieții. Recuperarea și normalizarea mucoasei intestinului subțire pot varia de la o persoană la alta și pot dura câțiva ani.
Ovăzul ocupă un loc special în dieta fără gluten. Deși se încadrează în cerealele care conțin gluten, produsele de ovăz cu o singură origine fără contaminare cu gluten sunt bine tolerate de majoritatea pacienților celiaci. Este important să utilizați anumite tipuri de ovăz care conțin puține sau deloc tipare de proteine asemănătoare glutenului. Dacă doriți să includeți ovăz în dieta dvs., pacienții cu boală celiacă ar trebui să consulte medicul.
Deficitul de nutrienți din cauza bolii celiace
Majoritatea pacienților cu boală celiacă care nu prezintă simptome pe o dietă fără gluten tolerează maximum 10 miligrame de gluten pe zi, ceea ce corespunde a aproximativ zece pesmet și arată cât de important este să se evite greșelile de dietă. Deoarece respectarea unei diete fără gluten este o provocare majoră pentru cei afectați, mai ales la început, sfaturi nutriționale complete ar trebui să fie oferite de un nutriționist competent după diagnostic.
Datorită lipsei frecvente de nutrienți, acest lucru servește, de asemenea, pentru a construi și a învăța o dietă echilibrată și bogată în nutrienți. În plus, sprijinul psihologic îi poate ajuta pe cei afectați să accepte și să adere la dieta fără gluten.
Produse fără gluten
În ultimii ani, produsele etichetate „fără gluten” au ajuns pe rafturi în aproape fiecare supermarket. Există o selecție largă de produse de substituție fără gluten. Conform Codex Alimentarius, alimentele sunt definite ca fără gluten dacă conțin mai puțin de 20 de miligrame de gluten pe kilogram.
Comparativ cu produsele normale, alternativele fără gluten au adesea un conținut mai mare de grăsimi, zahăr și sare, în timp ce conținutul de fibre este mai mic. De asemenea, au un preț mai ridicat. Pentru persoanele sănătoase, produsele fără gluten nu oferă nicio valoare adăugată pentru sănătate, astfel încât tendința către consumul de astfel de produse nu are niciun fel de bază.
Diferențierea de alte boli
Există o serie de boli legate de grâu care trebuie distinse între ele. În timp ce boala celiacă este o boală autoimună, alergia la grâu, după numele său, este una dintre alergii. Poate fi descompus în continuare în diferite forme și nu reprezintă un răspuns doar la gluten.
Alte componente ale grâului sunt acționate ca factori declanșatori aici. Aceasta trebuie distinsă de boala non-celiacă-alergia la grâu-sensibilitatea la grâu, care nu este nici o boală autoimună, nici o alergie. Este o reacție la componentele grâului care nu au nicio legătură cu glutenul.
Delimitarea și diferențierea diferitelor boli pot fi destul de complicate în practică și pot dura ceva timp.
În absența uneia dintre aceste boli, nu este necesar să se evite grâul și alte tipuri de cereale din motive de sănătate. Mai degrabă, varietatea de cereale ar trebui utilizată pentru o dietă echilibrată și variată.
Surse și lecturi suplimentare
Fry, L; Madden, A.M; Fallaize R. (2018): O investigație privind compoziția nutrițională și costul produselor alimentare fără gluten față de produsele alimentare obișnuite din Marea Britanie. Jurnal de nutriție și dietetică umană, 31, 108-120
Husby, S. și colab. (2012): European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis of Celiac Booms. Jurnalul de gastroenterologie și nutriție pediatrică, 54, 136-160
Ludvigsson, J.F. et al. (2013): Definițiile Oslo pentru boala celiacă și termenii înrudiți. Bine, 62, 43-52
Schuppan, D. (2016): Boala celiacă. Patogenie, clinică, epidemiologie, diagnostic, terapie. Monitorul Federal al Sănătății, 59, 827-835
* Folosim linkuri afiliate către Amazon. Dacă cumpărați prin aceste link-uri, puteți susține munca noastră fără costuri suplimentare. Mulțumiri!