Boala celiacă, prevenirea și vârsta; introducerea glutenului la sugari - Ce este în mine
Boala celiacă este o boală autoimună (care depinde de susceptibilitatea genetică) indusă de gliadină, un antigen alimentar, conținut în gluten. Glutenul este termenul general pentru proteinele solubile în alcool prezente în diferite cereale, în special grâu, secară, orz și spelta (deci în pâine, paste, pizza, anumite sosuri etc.). Acest gluten nu este complet digerabil de către enzimele intestinale. Produsul final al acestei digestii parțiale este un amestec de peptide care pot declanșa răspunsuri în gazdă (permeabilitate intestinală crescută și/sau răspuns imun) care seamănă mult cu cel cauzat de expunerea la agenți patogeni gastro-intestinali.
Ce este glutenul ?
Glutenul este rețeaua elastică formată din amestecul de 2 proteine din grâu care interacționează cu apa: glutenină și gliadină. Aceste gliadine nu sunt complet digerabile de enzimele intestinale. Glutenul este utilizat în industria alimentară pentru proprietățile sale viscoelastic și etanșeitatea la gaz. De exemplu, permite pâinii să se umfle. De asemenea, ajută la furnizarea de proteine vegetale. Glutenul se găsește în cerealele de grâu, secară și orz și în toate alimentele derivate: gri de grâu, pâine, paste, pizza, prăjituri, prăjituri etc. Pe de altă parte, orezul, porumbul, cartofii sau quinoa nu conțin niciunul. Glutenul poate fi utilizat în anumite preparate industriale (carne/pește pâine, deserturi congelate care conțin un biscuit, biscuiți aperitivi etc.).
Ce este boala celiacă ?
Trebuie să faceți diferența între alergia la grâu, intoleranța la gluten și boala celiacă. Sensibilitatea la gluten non-celiac este un termen folosit pentru a descrie persoanele care prezintă semne sau simptome intestinale, semne sau simptome extra-intestinale, sau ambele, legate de ingestia de gluten din cereale, cu o îmbunătățire a celor atunci când acestea sunt eliminate de la pacient. dietă. Frecvența sensibilității la gluten non-celiac este necunoscută din cauza lipsei biomarkerilor validați, dar se crede că este mai frecventă decât boala celiacă. Alergia la grâu (aici nu va fi discutată) este definită ca o reacție imunologică adversă a celulelor T ajutătoare de tip 2 la proteinele din grâu (celule imune).
Intoleranța la gluten și boala celiacă pot provoca simptome similare, cum ar fi oboseală sau stomac deranjat, dar intoleranța la gluten nu dăunează intestinului subțire spre deosebire de boala celiacă. Boala celiacă poate fi gravă, deoarece poate reduce semnificativ absorbția nutrienților și poate fi însoțită de balonare, diaree cronică, constipație, gaze, greață, vărsături. Aproximativ 28% dintre copiii diagnosticați au deficit de fier și 9% au anemie feriprivă (Wessels 2016), până la 32% dintre adulții cu boală celiacă au anemie. La adulți, osteoporoza poate fi prezentă la 10% dintre pacienți în momentul diagnosticării bolii celiace (Wierdsma 2013).
Simptomele pot varia în funcție de cantitatea de gluten pe care o consumați, de starea intestinului subțire, de vârsta dvs., de vârsta de introducere în gluten (NIH). Iată fotografii ale diferitelor etape ale bolii celiace în care sistemul imunitar reacționează cu o reacție inflamatorie care dăunează vilozităților intestinale. Viliile intestinale ale intestinului subțire care permit amplificarea procesului de absorbție prin creșterea suprafeței intestinale și, prin urmare, a numărului de celule.
Prevalența sa în populația generală este de aproximativ 1%, cu o predominanță feminină. Boala este confirmată de biopsia duodenală și de pozitivitate la testele serologice (de exemplu, anticorpi anti-gliadin peptidă deamidă) și simptome tipice. Această prevalență crește în grupurile de risc: 3-12% la diabetici de tip 1, 5,5% la persoanele cu sindrom Down, 3% la cei cu deficit de imunoglobulină A (Leonard 2017). Membrii familiei de gradul întâi ai pacienților cu boală celiacă au o frecvență de până la 15-25 de ori mai mare de a dezvolta boala celiacă pe baza geneticii lor, comparativ cu persoanele fără membri ai familiei de gradul I.
| Autori | Țară | Numărul de cazuri | Vârsta eșantionului | Prevalența bolii celiac |
| Corazza și colab. 1997 | Italia | 2237 | 20-87 | 0,18% |
| Ivarsson și colab. 1999 | Suedia | 1894 | 25-74 | 0,53% |
| Riestra și colab. 2000 | Spania | 1170 | 14-89 | 0,26% |
| Volta și colab. 2001 | Italia | 3483 | 14-65 | 0,57% |
| Mustalahti și colab. | Finlanda | 6403 | 30-93 | 2,5% |
| Rubio-Tapia și colab. 2012 | Statele Unite ale Americii | 7798 | 23-66 | 0,71% |
| Singh și colab. 2016 | Asia | 43 955 | Nespecificat | 0,5% |
Predispoziția genetică este o condiție necesară, dar nu suficientă pentru a declanșa boala. Boala celiacă implică genele HLA (antigenul leucocitar uman) implicate în recunoașterea sinelui și a non-sinelui. Aceștia sunt factori predispozanți genetici: având heterodimerul HLA-DQ2/8 sau având expresie anormală a receptorului CD71 pe mucoasa intestinală. Deși până la 40% din populație poartă genotipul HLA-DQ2 sau HLA-DQ8, care este necesar pentru dezvoltarea bolii celiace, doar 2% până la 3% din HLA-DQ2 sau HLA-DQ8 poartă ulterior boala celiacă (Leonard 2017). Cu toate acestea, mecanismele exacte care declanșează boala la persoanele predispuse nu sunt cunoscute.
Proteinele din gluten sunt rezistente la descompunerea gastro-intestinală. Produsul final al acestei digestii parțiale a glutenului poate declanșa răspunsuri ale gazdei și la unii oameni a perturbarea toleranței alimentare. Transglutaminaza enzimatică de țesut 2 (tTG2) transformă gliadina în gliadină deamidată (deamidare), care se leagă și mai ușor de moleculele HLA-DQ2 și DQ8 din celulele dendritice (celule care prezintă antigeni către alte celule ale sistemului imunitar). Aceasta are ca rezultat activarea limfocitelor CD4 + T specifice glutenului care secretă citokine (IFN-γ și interleukine IL-21, IL-15, IL-12) care contribuie la leziuni intestinale și stimulează producția de auto-anti-transglutaminază anticorp. Citokinele sunt molecule de comunicare celulară care reglează proliferarea și răspunsul sistemului imunitar.