Boala celiacă - sensibilitate la gluten Există și simptome extraintestinale!
Mulți gândesc și ei Boala celiaca și tabloul clinic relativ nou Sensibilitate la gluten în special a simptomelor în zona intestinala, adică afecțiuni gastrointestinale. De fapt, acest lucru nu este întotdeauna cazul, pentru că și el simptome extraintestinale poate apărea la pacienții celiaci și la persoanele cu sensibilitate la gluten. Simptomele extraintestinale sunt toate acele plângeri care nu apar în zona abdominală și, prin urmare, nu sunt adesea asociate cu boala celiacă sau sensibilitatea la gluten. MeinAllergiePortal a vorbit cu prof. Dr. med. Yurdagül Zopf, șeful departamentului de nutriție și specialist în medicină internă la Spitalul Universitar Erlangen, în urma prelegerii dvs. la Congresul DGIM din Wiesbaden despre simptomele extraintestinale ale bolii celiace și ale sensibilității intestinale.
Prof. Zopf, care simptome extraintestinale pot fi cauzate de boala celiacă?
Pacienții pot dezvolta tulburări ale sistemului hematopoietic, i. Sângerări, edeme etc. Se poate produce și o scădere a densității osoase, tulburări musculare, tulburări senzoriale, tulburări hormonale, tulburări ale pielii și inflamații hepatice. Se pot dezvolta și dureri articulare, afte recurente ale cavității bucale, paloare, edem, amenoree și infertilitate.
Aceste simptome extraintestinale pot apărea și cu sensibilitatea la gluten?
Categoric! Ambele boli pot duce la afecțiuni gastro-intestinale, precum și afecțiuni extraintestinale. Simptomele bolii celiace și ale sensibilității la gluten sunt într-adevăr extrem de similare - bolile nu pot fi diferențiate numai pe baza simptomelor. Diagnosticul sensibilității la gluten se bazează exclusiv pe diagnosticul de excludere al bolii celiace. Sensibilitatea la gluten este un diagnostic diferențial important al bolii celiace și, prin urmare, a fost acum integrată în noua linie directoare a bolii celiace pentru prima dată.
Chiar și persoanele cu sensibilitate la gluten nu tolerează glutenul, deși în prezent nici nu știm exact dacă glutenul nu este tolerat sau dacă intoleranța este declanșată de alte componente ale grâului. Cert este că persoanele cu sensibilitate la gluten, la fel ca pacienții celiaci, beneficiază de o dietă fără gluten. De ce este așa nu se poate dovedi încă.
De altfel, denumirea medicală corectă pentru sensibilitatea la gluten este „sensibilitatea la grâu non-celiac” deoarece, așa cum am spus, nu știm dacă boala are legătură cu glutenul.
Tulburările psihologice, cum ar fi depresia, tulburările de anxietate, atacurile de panică și epuizarea, care apar mai frecvent în boala celiacă, sunt, de asemenea, printre simptomele extraintestinale în boala celiacă și sensibilitatea la gluten.?
Da, tulburările mentale sunt, de asemenea, simptome extraintestinale în boala celiacă și sensibilitatea la gluten.
Devine din ce în ce mai clar că trebuie să existe o asociere între boala celiacă, sensibilitatea la gluten și simptome precum depresia, tulburările de anxietate, atacurile de panică și epuizarea. În ultimul an, în special, trimiterile din psihiatrie au crescut. De exemplu. unul dintre pacienții mei, o tânără, a suferit atacuri de panică severe. După o schimbare a dietei - și în principal despre conținutul de cereale - atacurile de panică s-au oprit.
Înseamnă asta că ar avea sens să verificăm pacienții cu probleme de sănătate mintală pentru o posibilă boală celiacă sau sensibilitate la gluten?
Ar fi o măsură sensibilă pentru a examina pacienții cu tulburări mentale, cum ar fi depresia, tulburările de anxietate, atacurile de panică și burnout pentru boala celiacă și sensibilitatea la gluten și există deja clinici care fac acest lucru sistematic.
Apropo, există și alte boli în care s-a constatat că o dietă fără gluten poate ameliora simptomele. Aceasta este de ex. cazul sindromului fibro-mialgic (FMS). Acesta este un sindrom al durerii, cu o constelație specifică a durerii care se caracterizează prin durere difuză, inclusiv la articulații. Din moment ce s-a suspectat că există o legătură între FMS și dietă, a fost efectuat un studiu în clinici specializate în sindromul fibro-mialgic în care acești pacienți au fost trecuți la o dietă fără gluten. O proporție foarte mare dintre acești pacienți nu a mai experimentat durere în timp ce consuma o dietă fără gluten.
Aceste simptome extraintestinale apar atunci împreună cu simptomele intestinale sau poate fi și cazul în care cineva nu are simptome intestinale cu boală celiacă sau sensibilitate la gluten?
Atât în boala celiacă, cât și în sensibilitatea la gluten, pacienții pot prezenta în primul rând simptome extraintestinale, chiar și fără alte simptome intestinale. De exemplu. există pacienți care au doar depresie ușoară.
Există, de asemenea, pacienți care de fapt nu au avut deloc simptome, de ex. când boala celiacă este un diagnostic întâmplător și atunci te simți mai bine mental și mai productiv cu o dietă fără gluten. Un astfel de diagnostic aleator poate de ex. vin atunci când rudele apropiate sunt, de asemenea, examinate pentru boala celiacă în contextul bolii celiace la copii și se constată că au și boala celiacă.
Un alt caz din practica mea este un pacient în vârstă de 67 de ani care a avut o cădere masivă a părului. Și aici, examinările au arătat că a suferit de boală celiacă. A fost examinată pentru această boală doar la vârsta de 67 de ani. Acesta este un alt exemplu de simptome ale bolii celiace care nu afectează tractul gastro-intestinal.
Aceasta înseamnă că nu există plângeri intestinale în aceste cazuri, astfel încât medicul curant să nu ia în considerare boala celiacă?
Exact. Mulți colegi care nu se ocupă de boli precum boala celiacă sau sensibilitatea la gluten care presupun adesea că trebuie implicat tractul gastro-intestinal. Prin urmare, ei nu se gândesc la acest diagnostic și nu efectuează examinările corespunzătoare.
În plus, consilierii care nu sunt instruiți în mod adecvat fac uneori recomandări dietetice fără a fi pus în prealabil un diagnostic solid. Fără diagnostic, totuși, nu ar trebui să treci la o dietă fără gluten, printre altele. de asemenea, deoarece acest lucru face imposibil un diagnostic.
Un alt punct este că examinările medicale pentru diagnosticarea bolii celiace sunt uneori efectuate incorect. Dacă un pacient urmează deja o dietă fără gluten, anticorpii din sânge sunt sub pragul de determinare și nu mai pot fi detectați. Rezultatul analizelor de sânge va fi apoi fals negativ. La fel, o inflamație a mucoasei intestinale nu mai este detectabilă într-o biopsie a intestinului subțire.
Pentru a putea efectua un diagnostic valid, pacienții trebuie să mănânce zilnic cel puțin 10-15 g de gluten timp de patru săptămâni, astfel încât anticorpii să poată fi detectați din nou. Cu toate acestea, examinările bolii celiace sunt efectuate în mod repetat de către medici nespecializați, chiar dacă pacientul urmează o dietă fără gluten, ceea ce duce desigur la diagnostice incorecte.
Există și teste IgG, care în general nu sunt recunoscute din punct de vedere medical. În aceste teste sunt raportate prea multe falsuri pozitive. Există întotdeauna pacienți care declară că s-au simțit semnificativ mai bine după ce au omis toate alimentele care au fost identificate ca fiind problematice în testul IgG. Cu toate acestea, acest lucru se datorează faptului că, cu numărul mare de alimente interzise, este mare probabilitatea ca și alimentele incompatibile să fie incluse. Cu toate acestea, aceasta nu este o dietă țintită și la un moment dat apare malnutriția, care la rândul ei provoacă simptome.
Toate aceste motive înseamnă că și astăzi poate dura între 5 și 10 ani pentru a fi pus diagnosticul bolii celiace. Este de necrezut că diagnosticul poate dura atât de mult. Când vine vorba de afecțiuni intestinale, cel mai probabil se gândește la boala celiacă. Din cauza simptomelor extraintestinale, pacienții nu consultă întotdeauna un gastroenterolog în primul rând. Colegii din alte departamente probabil că nu se gândesc atât de mult la boala celiacă.
Care sunt consecințele pentru pacient dacă diagnosticul de boală celiacă nu se face deloc sau se face foarte târziu?
Un pacient celiac are nevoie de îngrijiri periodice de urmărire, deoarece boala are anumite comorbidități, adică Comorbidități acolo. Acestea includ Probleme de densitate osoasă, probleme hepatice și riscul de tumori sau limfoame. Datorită dispoziției genetice, proprii copii pot fi, de asemenea, afectați. Cei care nu știu că au boală celiacă nu pot fi examinați în mod sistematic pentru anumite boli de risc sau să li se examineze copiii la fiecare doi ani. Din aceste motive diagnosticul bolii celiace este atât de crucial.
În prezent efectuați un studiu pe tema sensibilității la gluten, puteți raporta ceva despre asta?
Realizăm un studiu la pacienții sensibili la gluten, deoarece dorim să înregistrăm modificările mucoasei intestinale și reacția inflamatorie la o dietă bogată în gluten. După cum sa menționat, în prezent nu știm dacă sensibilitatea la gluten sau, mai corect, sensibilitatea la grâu non-celiac care provoacă gluten sau alte componente ale carbohidraților. Acesta este în prezent subiectul unei discuții aprinse între experți. Cauzele posibile sunt de ex. FODMAP-urile sau ATI-urile. Acesta este motivul pentru care dorim să folosim o gastroscopie și o probă din intestinul subțire pentru a examina dacă o reacție imună poate fi detectată la pacienții care au suspiciunea clinică de a reacționa la cereale. Apoi se examinează mai întâi dacă simptomele se ameliorează în cadrul unei diete fără FODMAP și dacă inflamația este redusă și apoi aceasta este examinată și în cadrul unei diete fără gluten.
Ca parte a acestui studiu, examinăm și flora intestinală a pacienților, deoarece există suspiciunea că deplasările din flora intestinală agravează simptomele și mai mult. Pentru aceasta avem un dispozitiv cu ajutorul căruia putem determina cu adevărat toți germenii intestinali, nu doar principalele tulpini. Cu acest dispozitiv putem determina compoziția florei intestinale a pacientului la începutul studiului și vedem, de asemenea, modificările care pot rezulta din dieta săracă în gluten, scăzută în FODMAP sau scăzută în ATI.
La sfârșitul studiului, pacientul știe apoi dacă simptomele sale sunt cauzate de gluten sau de o componentă a grâului sau de FODMAP și apoi știe exact cum să mănânce pentru a evita simptomele sale.
Am înscris deja primii pacienți pentru acest studiu, dar oricine are probleme cu cerealele este binevenit să mă contacteze la: