Boala celiacă și diabetul Cum să mănânci corect
Diabetul de tip 1 și Boala celiaca sunt boli asociate. Cauza apariției frecvente a ambelor boli este în mod evident o dispoziție genetică specifică. Cu toate acestea, nu este clar dacă o anumită expresie genetică este responsabilă pentru apariția în comun a ambelor boli sau dacă una dintre cele două boli predispune la cealaltă. * De regulă, diagnosticul diabetului este pus mai întâi. Boala celiacă se găsește și la 5 până la 8% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1! Atât diabetul, cât și boala celiacă sunt boli pentru care cel potrivit nutriție joaca un rol important. MeinAllergiePortal a vorbit cu o nutriționistă calificată Beatrix Sanow, essdialog Jena, despre cum să abordăm boala celiacă și diabetul corect hrănește.
Dnă Sanow, ce anume trebuie să ia în considerare persoanele cu boală celiacă și diabet zaharat atunci când vine vorba de dietă?
La persoanele cu diabet zaharat de tip 1 care suferă și de intoleranță la gluten, riscul de hipoglicemie (nivel scăzut de zahăr din sânge) este crescut, deoarece aportul de gluten cauzează leziuni ale mucoasei intestinului subțire. Drept urmare, pe măsură ce leziunile intestinului subțire cresc, carbohidrații din dietă pot fi absorbiți din ce în ce mai puțin. Acest lucru reduce nevoia de insulină cu un aport constant de carbohidrați. Dacă doza de insulină nu este ajustată corespunzător, va apărea hipoglicemie.
Cu o dietă fără gluten, membrana mucoasă a intestinului subțire se regenerează și absorbția carbohidraților se îmbunătățește, ceea ce crește nevoia de insulină. Riscul de hipoglicemie este redus și este mai ușor pentru cei afectați să își determine necesarul de insulină în funcție de carbohidrații consumați, ceea ce duce în cele din urmă la un control metabolic îmbunătățit.
Ce se poate întâmpla atunci când un pacient cu diabet și boală celiacă face greșeli alimentare?
Erorile alimentare, adică consumul de gluten, duc pe termen lung la deteriorarea mucoasei intestinului subțire cu consecințele menționate.
Cum observă pacientul că ceva nu este în regulă?
Efectul erorilor alimentare individuale este foarte diferit. Există pacienți care, după ce au consumat alimente care conțin gluten, își observă relativ rapid erorile alimentare din cauza simptomelor precum greață, dureri de stomac, flatulență și diaree. Dar există și pacienți pentru care cantități mai mici de gluten nu duc neapărat la simptome.
Este posibil ca pacienții care nu prezintă simptome după ce au consumat alimente care conțin gluten să nu-și dea seama că fac greșeli alimentare. Erorile persistente ale dietei ar duce apoi la deteriorarea mucoasei intestinului subțire pe termen lung și, astfel, la creșterea hipoglicemiei.
În prezența hipoglicemiei crescute fără un motiv aparent, un test de anticorpi ar putea furniza informații cu privire la măsura în care se urmează dieta fără gluten. Cu o dietă consistentă fără gluten, anticorpii (anticorpii IgA transglutaminazei tisulari sau anticorpii endomiziali IgA) ar trebui să se normalizeze. Dacă anticorpii sunt crescuți, sunt posibile erori de dietă. În acest caz, alimentele consumate trebuie verificate, dar trebuie excluse și eventualele surse de contaminare (prăjitor de pâine, blender, cuțit, scânduri etc.) din gospodărie.
Există elemente în recomandările dietetice pentru boala celiacă care contravin recomandărilor pentru diabetici sau invers?
Recomandările nutriționale pentru persoanele cu boală celiacă corespund în compoziția lor de bază cu cele ale persoanelor sănătoase, cu excepția faptului că trebuie evitate cerealele care conțin gluten, precum grâu, secară, orz, spelt, kamut etc. Acestea pot fi schimbate cu porumb, orez, mei, hrișcă, amarant, quinoa, dar sunt posibile și leguminoase și cartofi.
Calculul dozei de insulină se bazează exclusiv pe cantitatea de carbohidrați consumată, conținutul de gluten al unui aliment este irelevant. O dietă fără gluten nu contrazice recomandările dietetice generale pentru persoanele cu diabet.
Numai conținutul de carbohidrați al alimentelor fără gluten se poate abate de la alimentele comparabile care conțin gluten, lucru care trebuie luat în considerare la calcularea dozei de insulină. În funcție de produsul ales, proporția de carbohidrați poate diferi foarte mult, de exemplu, pâinea de mei fără gluten (100 g) are o proporție semnificativ mai mare de carbohidrați la aproximativ 54 g decât o pâine integrală cu conținut de gluten (100 g) la aproximativ 38 g. Dar este posibilă și o proporție semnificativ mai mică de carbohidrați, de exemplu pâinea canihuah fără gluten (100 g) are un conținut scăzut de carbohidrați de aproximativ 26 g.
Aderarea la o dietă fără gluten și adaptarea dozei de insulină la cantitatea de glucide consumate nu se exclud reciproc.
Care sunt recomandările dvs. dietetice pentru pacienții cu boală celiacă și diabet?
Vă recomand o dietă variată și echilibrată, a cărei compoziție este practic cea a oamenilor sănătoși. Desigur, cantitatea de alimente individuale joacă un rol - piramidele alimentare ale societăților specializate relevante (DGE, ajutor) oferă o bună orientare.
Recomandările dietetice speciale pentru persoanele cu diabet și boală celiacă se referă în principal la alegerea alimentelor fără gluten. Spre deosebire de dieta care conține gluten, selecția produselor din cereale integrale este destul de mică. Majoritatea tipurilor de pâine fără gluten sunt făcute din făină de porumb și orez și sunt un bun substitut pentru pâinea albă și cea mixtă, dar ar trebui să încercați și pâinea făcută din amarant, quinoa, canihua sau hrișcă. Cu ingredientele lor valoroase, aceste soiuri de pseudo-cereale pot aduce o contribuție semnificativă la o dietă echilibrată.
Cum să procedați în planificarea dietei adecvate pentru un diabetic cu boală celiacă?
De îndată ce diagnosticul de boală celiacă a fost stabilit, ar trebui să se înceapă o dietă fără gluten. În funcție de deteriorarea intestinului subțire (Mlaștină 0 - 3c), odată cu introducerea dietei fără gluten, poate fi necesară măsurarea zahărului din sânge mai frecvent decât de obicei și doza de insulină ajustată corespunzător.
Un jurnal alimentar oferă informații despre posibile erori de dietă și aportul cantității de carbohidrați. Orice modificare a aportului de carbohidrați datorată dietei fără gluten trebuie luată în considerare în doza de insulină.
Cât durează pacientul să facă față dietei fără gluten?
Trecerea de la o dietă fără gluten la o dietă fără gluten ridică adesea probleme majore, mai ales dacă diagnosticul de boală celiacă apare la o vârstă în care ați consumat alimente fără gluten pentru o lungă perioadă de timp și sunt o parte integrantă a biografiei dvs. alimentare Aceasta înseamnă că trebuie să renunți la multe obiceiuri dragi și să îndrăznești să încerci alimente noi al căror gust și consistență nu le sunt familiare.
Aderarea la dietă nu este, de asemenea, ușoară, deoarece glutenul, datorită proprietăților sale tehnologice alimentare, este ascuns în multe alimente unde nu ne-am aștepta. Acest lucru necesită o examinare activă zilnică a fiecărui tip de mâncare pe care o consumă. De obicei durează câteva luni, uneori mai mult, de la începutul schimbării dietei la rutina zilnică.
Dieta trebuie verificată la intervale regulate?
Controlul regulat al dietei, de exemplu printr-un jurnal alimentar, este necesar doar la început. De îndată ce diabetul este bine controlat și dieta fără gluten este o practică de zi cu zi, testele periodice ale anticorpilor efectuate de medic și participarea la DMP Diabetul zaharat tip 1 (Programul de gestionare a bolilor) sunt suficiente.
O verificare a dietei are întotdeauna sens dacă zahărul din sânge este slab controlat sau anticorpii (anticorpii IgA transglutaminazei tisulari sau anticorpii endomisium IgA) sunt crescuți.
Există ceva care cauzează adesea probleme pacienților - greutatea este adesea o problemă cu diabeticii?
Greutatea corporală nu este de obicei o problemă pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1. În unele cazuri, greutatea crește oarecum la introducerea dietei fără gluten. Odată cu regenerarea membranei mucoasei intestinului subțire, sunt absorbiți mai mulți nutrienți și astfel se furnizează mai multe calorii, ceea ce explică creșterea în greutate.
O problemă mult mai frecventă atunci când își schimbă dieta este contaminarea alimentelor în gospodăriile care consumă alimente fără gluten și fără gluten în același timp, de exemplu prin utilizarea în comun a aparatelor de bucătărie.
Dnă Sanow, vă mulțumesc foarte mult pentru acest interviu!
* Ascher H. Boala celiacă și diabetul de tip 1: o aventură încă cu mult ascunsă în spatele voalului. Acta Pediatr 90 (11): 1217-1220, 2001