Boala copilăriei Pas cu pas în pediatrie

A. Chantepie *, B. Lefort

Unitatea de Cardiopediatrie, Spitalul Clocheville, CHU Tours, Universitatea François Rabelais din Tours, Franța

boala

Abrevieri

STOP: sindrom de tahicardie ortostatică posturală

STI: Tahicardie sinusală inadecvată

Arborele de diagnosticare - Comentarii

Termenul de stare de rău nu corespunde unei entități medicale bine definite. Reunește un set de simptome funcționale variate care pot fi clasificate în simptome cardiovasculare (tahicardie, palpitații, senzație de apăsare a pieptului, atacuri de paloare), neurologice (cefalee, amețeli, parestezii, amețeli, atacuri hipotonice sau hipertonice, tulburări vizuale.), Respiratorii (hiperpnee, blockpnee), psihiatrice (atac de panică, atac de anxietate). Disconfortul poate fi însoțit de o stare letargică sau de o stare presincopală fără pierderea completă a cunoștinței. Se distinge de sincopă (pierderea conștienței de debut brusc cu debut brusc) și crize epileptice (pierderea conștiinței contemporane cu clonii).

(1) Contextul bolilor de inimă/palpitații:

  • antecedente familiale de patologie cardiacă cunoscută a sincopei sau a morții subite inexplicabile;
  • antecedente personale de boli de inimă, aritmie sau tulburări de conducere, pacient cu stimulator cardiac, boală genetică cu risc de atac de cord.

Prezența palpitațiilor cardiace înainte, în timpul sau după disconfort indică în primul rând o patologie cardiacă responsabilă de tulburări de excitabilitate atrială sau ventriculară (extrasistole, atacuri de tahicardie sau bradicardie).

(2) Disconfort care apare în timpul efortului: aceasta are aceeași severitate potențială ca sincopa de efort și corespunde de obicei unei tulburări de ritm cardiac; necesită un antrenament cardiovascular, inclusiv un test de stres, în special pentru a căuta tahicardie ventriculară catecolergică sau displazie aritmogenă a ventriculului drept.

(3) Descrierea disconfortului: descrierea corectă a disconfortului prin interogarea copilului și a celor prezenți în momentul evenimentului este pasul esențial în identificarea mecanismului și a cauzei disconfortului. Ar trebui căutate următoarele elemente care sugerează un mecanism de tip vasovagal sau o dereglare ortostatică:

  • factor declanșator: durere, emoție, enervare, anxietate, căldură excesivă;
  • activitatea copilului: poziție în picioare prelungită, după oprirea unui efort intens, schimbarea poziției, capul în hiperextensie;
  • domeniu: adolescență, sex feminin;
  • prodromuri: greață, cefalee, vedere încețoșată, amețeli, senzație de căldură, „picioare de bumbac”, parestezii;
  • în timpul disconfortului: paloare, hipotonie, astenie severă, senzație de tahicardie, dispnee.

Prezența palpitațiilor rapide și a durerii toracice necesită o evaluare cardiacă, deși aceste simptome sunt cel mai adesea lipsite de boli de inimă. Disconfortul inexplicabil într-o cameră încălzită de un aragaz sau șemineu este indicativ pentru otrăvirea cu CO. În caz de post prelungit, disconfortul poate dezvălui o hipoglicemie.

(4) Examen clinic ECG. Examenul clinic caută în primul rând anomalii cardiovasculare (suflare, sunete anormale ale inimii, tahicardie, aritmie) care indică patologia cardiacă. Când simptomele apar în principal în poziție în picioare, măsurarea HR și TA în decubit dorsal și ortostatism poate indica un mecanism de dereglare ortostatică. De asemenea, este recomandabil să căutați semne clinice care pot indica o cauză neurologică (hipertensiune intracraniană, sindrom Arnold Chiari): migrene, dureri de cap de efort, dureri de gât, amețeli, tulburări motorii sau senzoriale (parestezii), ataxie, torticolis; aceste semne pot fi asociate cu manifestări de tip vasovagal. ECG este recomandat în caz de disconfort a cărui cauză nu este evidentă. Anumite anomalii necesită cererea de expertiză cardiologică: bloc atrioventricular, pre-excitație ventriculară, anomalii de repolarizare (QT lung, aspect al Brugada sau displazie aritmogenă a VD, repolarizare timpurie), extrasistolă ventriculară.