Boala Crohn - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Boala Crohn - alte inflamații granulomatoase ale tractului digestiv, caracterizate printr-o evoluție cronică recidivantă și progresivă. Boala Crohn este însoțită de dureri abdominale, diaree, sângerări gastro-intestinale. Simptomele sistemice sunt febră, scădere în greutate, pierderea sistemului musculo-scheletic (artropatie, sacroiliită), ochi (episclerită, uveită), piele (eritem nodos, piodermă gangrenoză). Diagnosticul bolii Crohn se face prin colonoscopie, radiografie a colonului, tomografie. Tratamentul include dietoterapie, terapie antiinflamatoare, imunosupresoare, simptomatică; cu complicații, intervenție chirurgicală.
Boala Crohn
Boala Crohn este o boală cronică a tractului gastro-intestinal cu caracter inflamator. În boala Crohn, procesul inflamator se dezvoltă în membrana mucoasă internă și straturile submucoase ale peretelui tractului gastro-intestinal. Membrana mucoasă poate fi afectată în orice zonă: de la esofag la rect, dar cea mai frecventă inflamație a pereților secțiunilor finale ale intestinului subțire (ileon).
Boala este cronică, cu alternativă de atacuri acute și remisii. Primele semne ale bolii (primul atac) apar de obicei la o vârstă fragedă - la persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani. Boala este la fel de frecventă atât la bărbați, cât și la femei. Se relevă predispoziția genetică a bolii Crohn - dacă rudele liniei drepte suferă de această boală, riscul dezvoltării acesteia crește de 10 ori. Dacă boala este diagnosticată la ambii părinți, atunci la astfel de pacienți, în jumătate din cazuri, boala apare mai devreme de 20 de ani. Riscul de a dezvolta boala Crohn crește odată cu fumatul (de aproape 4 ori), precum și cu asocierea bolii cu contracepția orală.
Etiologie și patogenia bolii Crohn
Motivele dezvoltării bolii nu au fost încă clarificate definitiv. Conform celei mai frecvente teorii, în dezvoltarea bolii Crohn, rolul principal îl joacă reacția patologică a imunității la microflora intestinală, scriu, pătrunzând în intestin, alte substanțe. Sistemul imunitar marchează acești factori ca fiind străini și saturează peretele intestinal cu leucocite, ceea ce duce la o reacție inflamatorie, eroziune și leziuni ulcerative ale membranei mucoase. Cu toate acestea, această teorie nu are dovezi fiabile.
Factori care contribuie la dezvoltarea bolii Crohn:
- predispozitie genetica;
- Tendința la alergii și reacții autoimune;
- Fumatul, abuzul de alcool, drogurile;
- Factori de mediu.
Simptomele bolii Crohn
Manifestări intestinale ale bolii Crohn: diaree (în frecvența scaunelor grele poate interfera cu activitatea normală și somnul), dureri abdominale (severitatea depinde de severitatea bolii), o tulburare a apetitului și pierderea în greutate. Atunci când ulcerele sunt exprimate pe peretele intestinal și sângerarea poate duce la sânge în fecale. În funcție de locație și intensitate, sângele poate fi detectat prin vene stacojii strălucitoare și cheaguri de sânge întunecate. Adesea există o sângerare internă ascunsă când pierderea severă de sânge poate fi semnificativă.
Pe termen lung, formarea abceselor în peretele intestinal și a tractului sinus-intestinal în spațiul peritoneal din organele vecine (vezica urinară, vaginul), suprafața pielii (lângă anus). Faza acută a bolii, însoțită de obicei de febră, slăbiciune generală.
Manifestări extraintestinale ale bolii Crohn: o boală inflamatorie a articulațiilor, a ochilor (episclerită, uveită), a pielii (piodermă, eritem nodos), a ficatului și a tractului biliar. Au existat întârzieri în dezvoltarea fizică și sexuală în dezvoltarea timpurie a bolii Crohn la copii.
Diagnosticul bolii Crohn
Metode de examinare de laborator: un test general de sânge care relevă modificări inflamatorii, este posibilă anemie ca urmare a sângerărilor interne regulate; Coprogram, examinarea fecalelor pentru sânge latent. Uneori se folosește endoscopia capsulei tractului digestiv - pacientul înghite capsula cu mini camera video și emițător. Camera captează imaginea din tractul digestiv pe măsură ce progresează.
Tratamentul bolii Crohn
Deoarece cauzele bolii sunt necunoscute, nu a fost dezvoltat niciun tratament patogenetic pentru boala Crohn. Terapia vizează reducerea inflamației, aducerea stării pacientului la o remisie prelungită și prevenirea exacerbărilor și complicațiilor. Tratamentul bolii Crohn - conservator, efectuat de un gastroenterolog sau proctolog. Procedura chirurgicală se trece doar la complicații care pun viața în pericol.
Toți pacienții primesc dietoterapie. Atribuiți dieta numărul 4 și modificările acesteia, în funcție de stadiul bolii. Dieta ajută la reducerea severității simptomelor - diaree, durere și, de asemenea, corectează procesele digestive. Pacienții cu centre de inflamație cronică în intestin au o absorbție afectată a acizilor grași. Prin urmare, alimentele bogate în grăsimi contribuie la creșterea diareei și la dezvoltarea steatoreei (scaune grase).
În dietă, utilizarea produselor care irită mucoasa tractului digestiv (acută, afumată, prăjită, aciditate ridicată a alimentelor), alcool, băuturi carbogazoase, cafea este abuzivă. Se recomandă încetarea fumatului. Se folosesc mese fracționate - mese frecvente în porții mici în conformitate cu regimul. În cazurile severe, acestea trec la nutriția parenterală.
Terapia farmacologică pentru boala Crohn constă în măsuri antiinflamatorii, normalizarea imunității, restabilirea digestiei normale și terapia simptomatică. Principalul grup de medicamente - antiinflamatoare. Pentru boala Crohn se utilizează 5-aminosalicilați (sulfasalin, mesazalin) și preparate din grupul hormonilor corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon). Corticosteroizii sunt utilizați pentru ameliorarea simptomelor acute și nu sunt prescrise pentru perioade lungi de timp.
Imunosupresoare (azatioprină, ciclosporină, metotrexat) sunt utilizate pentru a suprima reacțiile imune patologice. Acestea scad severitatea inflamației datorită scăderii răspunsului imun, producției de leucocite. Infliximab este utilizat ca medicament anticitokinic pentru boala Crohn. Acest medicament neutralizează citokinele proteice - factori de necroză tumorală care adesea contribuie la eroziunea și ulcerarea peretelui intestinal. Odată cu dezvoltarea abceselor, se utilizează terapia antibacteriană generală - antibiotice cu spectru larg (metronidazol, ciprofloxacină).
Tratamentul simptomatic se efectuează cu medicamente antidiareice, laxative, anestezice, hemostatice, în funcție de gravitatea simptomelor și de gradul de severitate al acestora. Pentru a corecta schimbul de pacienți, prescrie vitamine și minerale.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru:
- Dezvoltarea fistulelor și abceselor (deschiderea abceselor și reabilitarea acestora, eliminarea fistulelor);
- dezvoltarea unor defecte ale peretelui profund cu sângerări puternice persistente sau o evoluție severă a bolii care nu poate fi tratată conservator (rezecția zonei intestinale afectate).
Complicațiile bolii Crohn
Complicațiile bolii Crohn pot include următoarele condiții.
- Ulcerarea membranei mucoase, perforarea peretelui intestinal, hemoragie, scurgere de scaun în cavitatea abdominală.
- Dezvoltarea fistulelor în organele vecine, cavitatea abdominală, pe suprafața pielii. Dezvoltarea abceselor în peretele intestinal, luminiscența fistulei.
- Fisura anala.
- Cancer de colon.
- Pierderea în greutate până la epuizare, tulburări metabolice din cauza absorbției insuficiente a nutrienților. Disbacterioză, hipovitaminoză.
Profilaxie și prognostic în boala Crohn
Modalitățile de completare a recuperării după boală nu au fost dezvoltate până acum din cauza faptului că etiologia și patogeneza bolii nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, tratamentul regulat și adecvat pentru exacerbări și regimul alimentar, sfaturile medicale și tratamentul spa regulat ajută la reducerea frecvenței exacerbărilor, reduc severitatea și calitatea vieții.
Principalele puncte principale de prevenire a exacerbărilor:
- Dietoterapie, echilibru nutrițional, utilizarea complexelor de vitamine, oligoelemente esențiale;
- Evitarea stresului, dezvoltarea rezistenței la stres, odihnă regulată, stil de viață sănătos, normalizarea bioritmului;
- activitate fizică (exercițiile fizice ușoare reduc influența stresului, normalizează mișcările intestinului);
- Refuzul fumatului și abuzul de alcool.