Boala Crohn GastroZentrum Hirslanden Zurich
Noțiuni de bază
Boala Crohn aparține grupului de boli inflamatorii cronice intestinale (Boala inflamatorie a intestinului, IBD). Cei mai importanți doi reprezentanți ai IBD sunt boala Crohn și colita ulcerativă. Colita ulcerativă se manifestă numai în colon și rect. Boala Crohn poate afecta atât intestinul gros, cât și subțire, și rareori stomacul și esofagul. Cea mai frecventă localizare afectează ultima secțiune a intestinului subțire și începutul intestinului gros (zona ileocecală). Inflamația bolii Crohn apare în secțiuni (segmentare). Începe în membrana mucoasă, apoi se extinde pe întregul perete intestinal. Caracteristice sunt ulcerele profunde, constricțiile cicatriciale ale secțiunii afectate a intestinului (stenoze) și dezvoltarea fistulelor. Cauza exactă a bolii Crohn și a colitei ulcerative nu este cunoscută.
Există o predispoziție genetică conform căreia bacteriile intestinale pătrund în peretele intestinal după deteriorarea peretelui intestinal (de exemplu, medicamente, infecții acute etc.). Din cauza sistemului imunitar perturbat, bacteriile nu sunt inițial eliminate corect, ceea ce poate duce la o inflamație cronică agresivă cu distrugerea membranei mucoase și a peretelui intestinal.
Funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar este probabil determinată genetic. Au fost deja găsite diverse gene implicate. Boala poate apărea în copilărie, dar de obicei începe în adolescență sau la vârsta adultă timpurie, dar poate apărea în orice stadiu al vieții. Se desfășoară în etape cu faze de îmbunătățire spontană. Vindecarea spontană este extrem de rară.
Simptome
Simptomele generale sunt: dureri abdominale, adesea la nivelul abdomenului inferior drept, diaree, pierderi de sânge anal, febră și scădere în greutate. Fistulele, stenozele și abcesele duc la reclamații specifice în funcție de locația lor. Nu este neobișnuit să existe modificări inflamatorii în afara intestinului, cum ar fi inflamația articulațiilor, inflamația pielii și a ochilor.
Boli secundare
Accentul este pus pe fistule, abcese și stenoze. Pasajele fistulelor pot circula de la intestin la piele, de la secțiunea intestinului la secțiunea intestinului, de la intestin în vezică sau în vagin, etc. Fistulele golesc scaunul, mucusul și puroiul. Dacă fistula se termină orbește în abdomen sau sub piele, se formează de obicei un abces. Cea mai comună localizare a fistulei este în zona anorectală. Stenozele unei secțiuni a intestinului au ca rezultat obstrucționarea trecerii scaunului cu flatulență, crampe abdominale și chiar obstrucție intestinală. În cazul bolilor de lungă durată, cancerele intestinului subțire și gros sunt, de asemenea, mai frecvente decât la populația sănătoasă.
Clarificare
De obicei este necesară o colonoscopie cu endoscopie a ultimei secțiuni a intestinului subțire. Dacă se suspectează un alt intestin subțire, acesta este examinat cu capsula camerei. Dacă există stenoze în intestinul subțire, o enteroscopie este metoda principală. Fistulele și abcesele din zona anorectală sunt clarificate cel mai bine cu endosonografie. Fistulele și abcesele din alte locații trebuie examinate cu CT sau RMN.
terapie
Dieta: alimentele în sine nu cauzează boala Crohn și nu o pot vindeca. Scopul dietei este de a reduce simptomele (de exemplu, mai puține fibre în prezența stenozelor) și, în același timp, de a asigura o nutriție optimă. Mai presus de toate, trebuie evitate deficiențele (vitamine, oligoelemente etc.). Cu excepția copiilor, nu există date privind efectul „ajutător” al dietei.
Medicație: există un număr mare de regimuri de terapie în funcție de localizare, severitate și toleranță. Medicamentele de bază includ imunosupresive precum Imurek și metotrexat și preparate de cortizon eficiente sistemic sau local. Preparatele 5-ASA (Asacol, Salofalk, Pentasa etc.) nu sunt suficient de eficiente în boala Crohn. Așa-numitele substanțe biologice sunt utilizate pentru bolile fistulei și inflamațiile severe. Aceștia sunt anticorpi direcționați împotriva mecanismelor centrale de reglare a inflamației. În prezent sunt utilizați anticorpi anti-TNFα (factor de necroză tumorală) (Remicade, Humira, Cimzia etc.). Biologici suplimentari sunt în prezent testați în studiile clinice.
Chirurgie: Chirurgia este utilizată cât mai precaut posibil. Cu toate acestea, în cazul stenozelor pronunțate, această secțiune a intestinului trebuie rezecată. Abcesele trebuie, de obicei, să fie drenate chirurgical, iar fistulele care nu se vindecă sub terapia anti-TNF trebuie, de asemenea, reparate chirurgical.
Terapie endoscopică: Stenozele scurte în intestinul subțire sau gros pot fi adesea extinse endoscopic folosind un balon.