Boala Crohn (MC) Colită ulcerativă (CU) - Vechi centre de practică a malțului Medic generalist internist

Incidența bolii Crohn variază în funcție de locația geografică. Boala Crohn apare mai frecvent în Zona Palearctică cu un climat moderat. În Asia, incidența este considerabil mai mică decât în ​​Europa și SUA, dar a crescut constant în ultimele decenii.

Incidența standardizată în funcție de vârstă (numărul de cazuri noi pe an) în Europa este de 5,6 la 100.000 de locuitori, prevalența (numărul de persoane afectate) este de aproximativ 150 la 100.000. Un studiu amplu a arătat că incidența în nordul Europei este cu până la 40% mai mare. Cea mai mare incidență a bolii Crohn în Olanda este de 9,2 la 100.000 de persoane și cea mai mică din nord-vestul Greciei este de 0.9 la 100.000 de persoane.

Potrivit unui studiu bazat pe populație din 2008, incidența standardizată în funcție de vârstă a bolii Crohn în Palatinatul superior este de 6,6 la 100.000 de locuitori pe an. Cea mai mare incidență specifică vârstei din acest studiu a fost de 18,5 la 100.000 de populații pe an în grupa de vârstă de 16-25 de ani.

reclamații

Simptomele bolii Crohn depind de amploarea, localizarea și severitatea inflamației secțiunilor intestinale afectate. Pacienții care au afectarea ileonului și a colonului prezintă dureri abdominale, care la examinare dezvăluie adesea sensibilitate abdominală inferioară.

Pacienții cu infestare inflamatorie predominant în stomac și intestinul subțire superior (duoden) suferă de balonare timpurie, greață, vărsături și durere epigastrică. Pacienții cu boală Crohn gastroduodenală reduc adesea consumul de alimente din cauza durerii post-masă și întârzierii golirii gastrice.

Dacă este afectat și intestinul subțire, rezultă dureri abdominale difuze, pierderea poftei de mâncare, în principal diaree fără sânge și scădere în greutate. În timpul unui atac acut poate apărea tensiune defensivă difuză în abdomen și febră.

Pacienții cu boala Crohn, la care colonul este afectat, pot dezvolta, de asemenea, simptome similare colitei ulcerative, deoarece boala Crohn se manifestă sub formă de diaree sângeroasă, slabă, combinată cu crampe în abdomenul inferior, care sunt adesea ameliorate prin defecare, cadouri. Acest lucru poate complica diagnosticul clinic diferențial al bolii Crohn și al colitei ulcerative.

Manifestările extraintestinale, cum ar fi irita, uveita (inflamația ochilor), artrita, spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă), eritemul nodos, pioderma gangrenoasă (modificări ale pielii) pot fi găsite mai frecvent la pacienții cu boala Crohn. În plus, riscul de tromboză și embolie pulmonară este, de asemenea, crescut. Deseori există, de asemenea, un deficit de fier cu anemie însoțitoare, precum și un deficit de vitamina B12 în inflamație în zona ileonului terminal sau Z.n. Îndepărtarea ileonului terminal și a cecului (rezecție ileocoecală). Pietrele biliare și renale sunt, de asemenea, semnificativ mai frecvente la pacienții cu boala Crohn.

Aceste manifestări extraintestinale sau boli concomitente pot fi prezente chiar înainte de apariția simptomelor intestinale și activitatea lor este parțial independentă de evoluția clinică a bolii Crohn.

Cursul bolii

Cursul bolii este de obicei intermitent, cu o rată de recurență de 30% după unul și 70% după doi ani. Dacă simptomele bolii persistă pe parcursul a șase luni, se numește un curs cronic-activ.

În cursul bolii, 12% până la 54% dintre pacienții cu boală Crohn dezvoltă o stenoză intestinală (constricție) și, potrivit diverselor surse din literatură, în funcție de localizarea bolii Crohn, între 17% și 69% dezvoltă o fistulă. Potrivit unui studiu francez, majoritatea pacienților au observat inițial un comportament de boală pur inflamatorie. În decurs de douăzeci de ani de la diagnostic, a fost observată o afecțiune pur inflamatorie la 12%, cicatrici cu formarea constricțiilor la 18% și formarea fistulelor la 70%.

În studiile bazate pe populație (adică sunt incluși toți pacienții diagnosticați cu boala Crohn care trăiesc într-o zonă definită), imaginea a fost mai puțin dramatică. La cinci ani după diagnosticul inițial, doar 28% dintre pacienți au necesitat intervenție chirurgicală. Mai mult de jumătate dintre pacienți nu au necesitat niciun tratament cu corticosteroizi („cortizon”) după 5 ani și doar 13% au primit tratament cu un imunosupresor precum azatioprina.

Cauze posibile

Opțiuni de tratament

Tratamentul bolii Crohn depinde de simptomele celor afectați. Din păcate, un tratament permanent nu este posibil cu terapiile disponibile în prezent.

Cu toate acestea, mulți oameni cu boala Crohn rareori prezintă simptome. Dacă pacienții nu prezintă simptome, conform cunoștințelor actuale, terapia pentru evitarea unui atac acut nu este de obicei necesară (menținerea remisiunii).

De îndată ce apar simptome precum diaree și/sau durere abdominală, trebuie selectat un tratament adecvat în funcție de gravitatea simptomelor și de localizarea inflamației. Budesonida (un ingredient activ asemănător cu cortizonul), care este activă numai local în intestin și se descompune imediat ce intră în sânge, intră în discuție. Acest medicament nu are efectele secundare de temut ale altor corticosteroizi, care, cu un tratament de lungă durată, pot duce la osteoporoză și descompunere musculară pe lângă o modificare a aspectului extern (fața lunii pline „gât de bivol”). Dacă cortizonul (corticosteroizii) este luat pentru o lungă perioadă de timp, glanda suprarenală încetează, de asemenea, să producă propriul cortizon. În cazul modificărilor inflamatorii în zona colonului inferior, se poate efectua și terapia locală cu clisme care conțin corticosteroizi.

Dacă tratamentul cu budesonidă nu este suficient sau dacă inflamația în tractul digestiv superior (stomac/duoden) sau în partea inferioară a colonului este frecventă, trebuie utilizată utilizarea pe termen scurt a cortizonului (preponderent prednisolon). În peste 90% din cazuri, acest lucru poate trata în mod eficient apariția acută.

Dacă apar mai mult de două recidive pe an care necesită utilizarea cortizonului sau simptomele se repetă cu reducere sau la scurt timp după întreruperea prednisolonului, se poate presupune dependența de corticosteroizi, ceea ce face necesară utilizarea altor medicamente imunosupresoare. . În acest fel, pot fi evitate efectele negative ale tratamentului pe termen lung sau prea frecvent cu cortizon.

Azatioprina și 6-mercaptopurina pot fi luate în considerare mai întâi, urmate de metotrexat și anticorpi neutralizanți ai factorului de necroză tumorală (TNF) (Humira® sau Remicade®). Toate aceste medicamente au un spectru specific de efecte secundare care fac necesar ca pacientul să fie pe deplin informat înainte de inițierea tratamentului, la fel ca și controalele medicale periodice.

Utilizarea antibioticelor (adesea ciprofloxacină și metronidazol) este deosebit de utilă pentru tratamentul fistulelor, dar și pentru atacuri severe.

Cu toate acestea, tratamentul cu medicamente este adesea insuficient. Acest lucru se aplică în special pacienților cu constricții cicatriciale la nivelul intestinului și cu inflamație care a trecut deja prin peretele intestinal (inflamație perforantă). Apoi, acești pacienți dezvoltă adesea abcese și tumori de conglomerat (ansele intestinului care se lipesc între ele). În aceste cazuri, tratamentul chirurgical cu îndepărtarea secțiunilor afectate ale intestinului este aproape întotdeauna necesar.

Cele mai frecvente două probleme în tratamentul bolii Crohn sunt terapia cu cortizon prea lungă (peste 3-6 luni) și terapia chirurgicală cu întârziere prea lungă în cazul perforării inflamației și constricțiilor.

Metode de tratament "alternative"

Diferite abordări de tratament cu probiotice, tămâie, lecitină, ulei de pește sau ouă de vierme de porc (Trichuris suis) nu au arătat niciun efect semnificativ statistic în studiile clinice sau până acum nu au fost testate în mod adecvat în studii multicentrice. Nu este posibilă rambursarea acestor medicamente de către asigurarea legală de sănătate.