Boala Crohn, tratament - Deximat

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Boala Crohn

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică a tractului digestiv care afectează joncțiunea dintre secțiunea inferioară a intestinului subțire și prima secțiune a intestinului gros. Practic, însă, toate secțiunile, de la esofag la anus, pot fi afectate. Inflamația și cicatricile pot constrânge intestinele în zonele corespunzătoare, ceea ce poate provoca dureri abdominale severe. Deoarece zonele inflamate nu mai funcționează normal, acest lucru duce adesea la diaree. Unii pacienți cu boala Crohn suferă adesea de abcese și fistule în jurul anusului. Fistulele sunt structuri care fac posibilă o legătură (falsă) între intestin și, de exemplu, pielea sau alte organe.

Simptomele bolii Crohn sunt similare în multe privințe cu o altă boală intestinală, colita ulcerativă. Aceste două boli sunt cunoscute sub numele de boală inflamatorie intestinală și în engleză sub denumirea de „boală inflamatorie intestinală” (IBD).

Cum se tratează boala Crohn?

Tratamentul bolii Crohn depinde de ce zone ale intestinului sunt afectate, de severitatea bolii, de complicații și de succesul anterior al tratamentului. Scopul tratamentului este de a câștiga controlul inflamației, de a corecta orice malnutriție care poate fi prezentă și de a ameliora simptomele precum durerea abdominală, diareea și sângerarea intestinală. Tratamentul poate consta în medicamente, suplimente nutritive, intervenții chirurgicale sau o combinație a acestora.

Boala nu poate fi vindecată, dar simptomele pot fi adesea atenuate complet sau în mare măsură. Unii pacienți au perioade lungi, fără simptome, care pot dura câțiva ani. Din păcate, experiența a arătat că boala revine de mai multe ori pe parcursul vieții lor la majoritatea pacienților (recidivă). Deoarece simptomele variază în severitate, nu este întotdeauna posibil să se evalueze cât de bine va ajuta un anumit tratament. De asemenea, este imposibil ca fiecare pacient să prezică când poate apărea o îmbunătățire sau când simptomele pot reveni.

Deoarece boala nu poate fi vindecată, pacienții cu boala Crohn au nevoie de îngrijire medicală pe termen lung. Medicul curant va recomanda examinări periodice pentru a monitoriza boala. Majoritatea medicamentelor utilizate în tratament pot provoca reacții adverse. Prin urmare, o parte importantă a tratamentului este, de asemenea, controlul acestor efecte secundare și schimbarea dozei sau a medicamentului dacă efectele secundare cauzează probleme grave.

Nutriție enterală

Nutriția enterală a arătat rezultate foarte pozitive, în special la copii. Practic, „enteral” denotă nutriție prin intestin - spre deosebire de „parenteral”, ceea ce înseamnă furnizarea de energie printr-o infuzie în venă (adică trecutul intestinului = parenteral). Cu toate acestea, în terapia nutrițională, nutriția enterală nu înseamnă, de obicei, aportul normal de alimente, ci mai degrabă furnizarea de alimente de băut, de obicei printr-un tub. În tratamentul bolii Crohn, acest tratament s-a dovedit a fi cel puțin la fel de eficient ca preparatele de cortizon, chiar și la copiii cu boli relativ severe și extinse. De asemenea, s-a demonstrat că, dacă este tratată cu succes cu nutriție enterală, membrana mucoasă inflamată se poate vindeca. Cortizonul, pe de altă parte, poate atenua simptomele acute, dar contribuie doar la vindecarea membranei mucoase. La copii, nutriția enterală poate înlocui terapia cu cortizon și poate duce la o reducere completă a simptomelor. La adulți, rezultatele nu sunt la fel de bune, dar această formă de nutriție funcționează adesea și aici.

Tratamentul durează de obicei șase săptămâni. Dacă nu există nicio îmbunătățire în primele trei săptămâni, tratamentul este adesea oprit. După aproximativ șase săptămâni de hrănire enterală, pacienții pot mânca din nou normal. În unele cazuri, jumătate din necesarul nutrițional continuă să fie administrat sub formă de hrană tubulară și cealaltă jumătate ca aliment normal; nu este clar cât de bine previne recidiva. Nu se știe de ce este eficient acest tratament.

Tratamentul poate fi dificil de realizat; pacienții au nevoie de motivație și perseverență. Pofta de mâncare este, fără îndoială, cea mai mare problemă. De multe ori, tratamentul se face prin introducerea unui tub subțire prin nas și mai departe în gât, în josul esofagului în stomac. Majoritatea pacienților care aleg să bea hrană cu tub sunt deranjați de gama limitată de arome. Pacienții pot învăța să se auto-introducă tubul și este în întregime posibil să mănânce tubul în timpul zilei la școală sau la serviciu și apoi să-l așeze din nou când se întorc acasă pentru a lua restul tubului.

Terapie medicală

Preparate de acid aminosalicilic

Așa-numitele preparate 5-ASA, în special mesalazină și sulfasalazină, au un efect antiinflamator asupra bolilor inflamatorii cronice. Acesta este motivul pentru care sunt utilizate singure sau în combinație cu alte medicamente pentru boala Crohn. Sulfasalazina este formată din mesalazină și o substanță care asigură faptul că ingredientul activ este eliberat numai în intestin. Dacă este prescris un preparat 5-ASA, este mai probabil să se utilizeze sulfasalazină sau una dintre aceste substanțe mai noi. Efectele secundare posibile pot include greață, vărsături, arsuri la stomac, diaree și cefalee.

La unii pacienți, acești agenți funcționează destul de bine; cu toate acestea, acestea sunt eficiente numai la majoritatea pacienților cu inflamație ușoară. Prin urmare, pacienților trebuie adesea să li se prescrie (suplimentar) corticosteroizii mai puternici.

Corticosteroizi

În timpul unei apariții acute, corticosteroizii pot oferi de obicei un control rapid al inflamației. Aceste medicamente sunt unele dintre cele mai eficiente în tratarea bolii Crohn active, dar pot avea efecte secundare grave, inclusiv: A. un risc crescut de infecție și, prin urmare, nu sunt adecvate pentru tratamentul pe termen lung.

Imunomodulatori

Medicamentele care inhibă sistemul imunitar sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea bolii Crohn. Preparatul azatioprină este utilizat cel mai des. Acest medicament funcționează prin blocarea răspunsurilor imune care contribuie la inflamație. Efectele secundare posibile includ greață, vărsături, diaree și rezistență redusă la infecție. Experiența arată că o combinație de azatioprină și cortizon permite reducerea dozei de cortizon; acest lucru este important pentru a reduce efectele nocive pe termen lung ale cortizonului.

Alte imunomodulatoare care sunt utilizate în boala Crohn includ Inhibitori TNF-alfa sau ingrediente active foarte specifice similare.

Inhibitori alfa ai factorului de necroză tumorală

Factorul de necroză tumorală-alfa este o substanță mesager importantă a sistemului imunitar. Prin urmare, substanțele care blochează TNF-alfa pot reduce reacțiile sistemului imunitar și, prin urmare, procesele inflamatorii din boala Crohn. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata pacienții cu boală Crohn moderată până la severă care nu răspund la tratamentul standard cu mesalazină, corticosteroizi sau alți imunomodulatori.

Antibiotice

Datorită constrângerilor, fistulelor și intervențiilor chirurgicale anterioare, boala Crohn poate depăși bacteriile intestinale, provocând infecție. Acest lucru contribuie probabil la apariția bolii. Antibioticele sunt utilizate pentru tratarea acestor infecții însoțitoare. Cele mai des utilizate antibiotice sunt metronidazolul, ampicilina, cefalosporina, ciproxina sau tetraciclina.

Tratamentul diareei

Diareea și durerile abdominale de crampe se diminuează adesea pe măsură ce inflamația dispare, dar pot fi necesare medicamente suplimentare. Pot fi utilizate medicamente antidiareice precum loperamida. Pacienții deshidratați pot fi tratați cu lichid prin vene (sub formă de perfuzie). Ocazional, persoanele cărora li s-a îndepărtat o mică parte din intestinul subțire pot fi ajutate prin administrarea de medicamente care leagă acidul biliar. În perioadele de diaree severă, schimbarea dietei este adesea utilă; Medicul dumneavoastră vă va putea sfătui aici.

Suplimente alimentare

Medicul poate recomanda suplimente alimentare, în special pentru copiii cu creștere scăzută. În acest sens, se folosesc ocazional alimente speciale pentru consumul de calorii bogate în calorii. Unii pacienți trebuie să primească alimente direct în sânge pentru o perioadă scurtă de timp (sub formă de perfuzie prin venă). Acest lucru poate fi util la pacienții care au nevoie de hrană suplimentară temporară, ale căror intestine au nevoie de odihnă sau ale căror intestine nu pot absorbi suficiente substanțe nutritive din alimente.

Fiecare boală intestinală cronică poate duce la o deficiență a anumitor vitamine, care poate necesita substituție.

Renunțe la fumat

Este important să nu mai fumezi. Dacă fumați, riscul apariției bolii este semnificativ mai mare decât la nefumători. Renunțarea la fumat este mult mai eficientă decât unele tratamente medicale preventive populare.

Dieta poate controla boala Crohn?

O dietă specială (cu excepția dietei enterale exclusive) nu s-a dovedit a fi eficientă în prevenirea sau tratarea acestei afecțiuni. În faze individuale sau anumite situații (diaree, stenoză intestinală, după o operație), trebuie respectate recomandări dietetice speciale, dar este recomandată în general o dietă echilibrată, hrănitoare, fără diete speciale.

Unii pacienți simt că simptomele lor se înrăutățesc prin consumul de lapte, alcool, ierburi sau fibre. În astfel de cazuri, persoana în cauză se poate lipsi de aceste alimente. Cu toate acestea, ar trebui să aveți grijă să evitați doar câteva alimente (în special la copii). Este deosebit de important să preveniți malnutriția sau malnutriția sau, dacă este necesar, să îmbunătățiți în mod eficient starea nutrițională.

Unii pacienți au nevoie și de vitamine (de exemplu acid folic, vitamina B12) și/sau fier, magneziu, calciu sau alte minerale. Acest lucru este important din cauza aportului limitat de nutrienți și a consumului crescut de boală Crohn, precum și a medicamentelor individuale care, de ex. blochează efectele acidului folic.

Informatii suplimentare

• Boala Crohn
• Boala Crohn, cauze
• Medicamente pentru boala Crohn
• Boala Crohn, operații
• Dieta și boala inflamatorie a intestinului
• Boli inflamatorii intestinale și sarcină
• Ileostomie
• Colostomie
• stomă
• Boala Crohn - Pentru profesioniștii din domeniul sănătății

Autori

• Susanne Meinrenken, Dr. med., jurnalist medical, Bremen

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate despre boala Crohn. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.

---