Boala de guta a bogăției

Este una dintre cele mai frecvente boli metabolice din lumea occidentală. Fiecare a 50-a persoană este afectată aici. Boala sistemică mai este numită Podagra, care înseamnă greci în gleznă.

acid uric

    Guta este o boală cronică în care acidul uric se acumulează în articulații sub formă de cristale ascuțite și provoacă inflamații. Articulațiile îndepărtate de trunchi, cum ar fi articulația metatarsofalangiană, articulațiile gleznei și genunchiului, precum și articulațiile degetelor și ale încheieturii mâinii, sunt frecvent afectate de atacurile de gută. Terapia se bazează pe trei piloni: terapia atacului acut de gută, scăderea nivelului de acid uric și profilaxia atacului. Cu o dietă cu conținut scăzut de purină, persoanele care suferă de gută ar trebui să evite mesele prea frecvente din carne și, în special, măruntaia.

Ce au oamenii în comun cu Tiranosaurul Rex? Pare de necrezut: ambele pot sau ar putea dezvolta gută. Cel puțin, cercetătorii au descoperit depozite de acid uric în articulațiile degetelor în mai multe descoperiri scheletice ale dinozaurului carnivor.

Aici veți găsi chestionarul pentru pregătirea certificată a gutei de citit.

Cuvânt cheie acid uric

Guta este de obicei asociată cu niveluri excesive de acid uric în ser. Acidul uric este un produs metabolic din descompunerea purinelor precum adenina, guanina, hipoxantina sau xantina. Dacă se iau prea multe purine cu alimente și prea puțin acid uric este excretat prin rinichi, valorile cresc. Indiferent de dietă, purinele sunt eliberate și în organism atunci când celulele se descompun. Creșterea volumului de celule, de exemplu în caz de scădere severă în greutate sau ca urmare a unui traumatism tisular sau a chimioterapiei, determină, de asemenea, creșterea nivelului de acid uric. În plus față de concentrație, valoarea pH-ului joacă un rol și în cristalizarea acidului uric. Cu cât mediul este mai acid, cu atât se formează mai multe cristale de urat (cristale de acid uric) din metabolit.

Acidificarea are loc mai ușor în periferia corpului, motiv pentru care articulațiile îndepărtate de trunchi sunt locuri tipice de manifestare pentru artrita gută. În 60% din toate cazurile, este vorba de articulația metatarsofalangiană, dar metatarsul, glezna și genunchiul, precum și bursa articulațiilor cotului sunt adesea afectate. Artrita inițial recurentă devine cronică și lasă deformări articulare permanente. În plus, un nivel crescut de acid uric cronic crește riscul apariției a numeroase boli concomitente, cum ar fi insuficiența cardiacă, boala coronariană, tensiunea arterială ridicată, mortalitatea prin evenimente cardiace, accident vascular cerebral, diabet zaharat sau insuficiență renală.

Diagnostic și terapie

Riscul de a dezvolta gută crește odată cu înaintarea în vârstă, bărbații având aproximativ cinci ori mai multe șanse de a fi afectați decât femeile, care sunt de obicei afectate numai după menopauză. Pentru a confirma diagnosticul, cel puțin o articulație trebuie să fie umflată dureros; inflamația se manifestă ca roșeață, intoleranță la presiune (durere la presiune) și afectare funcțională. În plus, ar trebui detectate cristale de acid uric dintr-o articulație sau o bursă. Nodulii de gută inflamatori (tophi de gută) sunt tipici. Depozitele de urat nu se limitează la zona articulațiilor, ci sunt detectate și în structurile țesuturilor moi.

Terapia gutei se bazează pe trei piloni: terapia atacului acut de gută, reducerea încărcăturii de acid uric și profilaxia atacurilor ulterioare. Acest lucru nu numai că contracarează distrugerea ireversibilă a articulațiilor, dar evită și comorbiditățile care pot fi asociate cu gută.

  • V-a explicat medicul dumneavoastră dozajul și orele zilei pentru a vă lua medicamentele?
  • Aveți informații despre o dietă adecvată pentru gută?
  • Să știți că consumul suficient în guta este important pentru a sprijini funcția excretorie a rinichilor?

Terapia unui atac de gută acută

Dacă cristalele de urat se formează atunci când țesuturile devin prea acide, acest lucru poate deveni o problemă. Deoarece marginile cristalelor sunt atât de ascuțite încât pot deteriora cu ușurință țesutul. Activate de distrugerea celulelor, apar leucocite, care sunt tăiate atunci când cristalele de urat sunt distruse (fagocitate) și eliberează sucurile lor digestive acide în țesut. Valoarea scăzută a pH-ului favorizează precipitarea în continuare a acidului uric, care menține un cerc vicios extrem de dureros cunoscut sub numele de atac acut de gută, care duce la distrugerea permanentă a articulațiilor.

Tratamentul anti-inflamator și de ameliorare a durerii trebuie început cât mai curând posibil și nu trebuie oprit decât la câteva zile după ce simptomele au dispărut. Fără scăderea suplimentară a acidului uric, apar recăderi, în care cristalele de urat sunt depuse și duc la formarea de umflături nodulare.

Medicamentele de primă alegere sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), colchicină și glucocorticoizi. Terapeuticele sunt selectate individual, deoarece contraindicațiile și bolile însoțitoare trebuie adesea luate în considerare. De aceea, sunt utilizate din ce în ce mai mult substanțe foarte scumpe, cum ar fi anticorpii interleukină-1beta. Dacă terapia selectată nu funcționează în 24-72 de ore, trebuie selectat un alt ingredient activ.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Terapia pe termen scurt cu AINS poate ameliora durerea în cazul unui atac acut de gută și, într-o măsură mai mică, poate contracara umflarea. Avantajul substanțelor este debutul rapid al acțiunii lor. Se utilizează naproxen (500 mg de două ori pe zi), indometacin (50 mg de 3 ori pe zi) și inhibitorii selectivi ai COX2 etoricoxib (120 mg o dată pe zi) sau celecoxib (până la maximum 400 mg de două ori pe zi), de exemplu ).

Medicamentele la alegere sunt AINS, glucocorticoizi și colchicină.

Colchicină

Principalul alcaloid al crocusului de toamnă (Colchicum autumnale), colchicina, este un clasic în terapia atacurilor de gută. Inhibitorul mitozei atacă într-un punct care rupe cercul vicios deja menționat. Acest lucru se întâmplă prin inhibarea „capacității de a mânca” (activitate fagocitară) a leucocitelor. Cu toate acestea, domeniul său terapeutic îngust și capacitatea mare de legare a proteinelor sunt problematice. Ca rezultat, ingredientul activ se poate acumula în organism atunci când este administrat de mai multe ori și poate atinge nivelurile toxice ale ingredientului activ.

Studiile au arătat că o doză mică de colchicină este la fel de eficientă ca o doză mare la fiecare două ore. Și asta cu efecte secundare semnificativ mai puține. În special, tulburările gastro-intestinale sunt mai puțin probabile să apară în doze mici. Liniile directoare actuale recomandă administrarea a 0,5 miligrame de colchicină o dată la trei ori pe zi, doza fiind ajustată la severitatea atacului de gută și a bolilor concomitente existente, cum ar fi insuficiența renală.

Potrivit Lauertaxe, doza zilnică nu trebuie să depășească două miligrame. Doza totală de atac de șase miligrame nu trebuie depășită pentru a evita intoxicația. Ulterior, colchicina nu trebuie administrată timp de cel puțin trei zile. Intoxicația acută se manifestă prin vărsături, greață și crampe abdominale.

Glucocorticoizi

Glucocorticoizii sunt o terapie alternativă bună dacă există o eficacitate insuficientă sau dacă există contraindicații pentru AINS și colchicină. Acestea pot fi administrate sistemic, de exemplu sub formă de prednisolonă (0,5 mg/kg/greutate corporală). Dacă sunt afectate doar o singură articulație sau doar câteva articulații, medicul poate injecta glucocorticoizi direct în articulație (intraarticular). Ingredientul activ triamcinolon acetonidă poate fi injectat intramuscular (60 mg IM) în cazul unui atac acut de gută. De asemenea, poate fi administrat direct articulației, deși doza depinde de mărimea articulației și de severitatea simptomelor.

Anticorpi interleuchină-1beta

Citokina interleukină 1 (IL-1) joacă un rol cheie ca substanță mesageră inflamatorie în atacurile acute de gută, deoarece nu numai că menține inflamația articulară, ci promovează și distrugerea oaselor și a cartilajului. Anticorpul interleukin-1beta canakinumab este o nouă opțiune de terapie pentru atacurile acute de gută. Este superioară administrării IM de glucocorticoizi în ceea ce privește reducerea durerii, umflarea articulațiilor și dezvoltarea recidivelor. Cu toate acestea, ingredientul activ este foarte scump și a fost aprobat abia din 2013 pentru pacienții care au avut cel puțin trei atacuri în ultimele douăsprezece luni și pentru care există o contraindicație pentru alți agenți terapeutici pentru atacurile acute de gută.

Măsuri de însoțire

Într-un atac acut de gută, drogurile nu sunt totul. Imobilizarea articulației oferă o ușurare, prin care trebuie să se acorde atenție menținerii presiunii de contact cât mai scăzută posibil prin utilizarea unei căptușeli adecvate. Pachetele reci ameliorează simptomele. Persoana afectată trebuie să mănânce alimente ușoare și să stimuleze activitatea rinichilor numai cu ajutorul unor cantități abundente de apă. Aceasta susține excreția acidului uric.

Terapia de scădere a acidului uric

O parte esențială a terapiei pentru gută este de a controla nivelurile excesive de acid uric seric și de a reduce cristalizarea prin scăderea încărcăturii de acid uric. Hiperuricemia apare atunci când nivelurile serice de acid uric ating sau depășesc 6,8 miligrame pe decilitru (408 μmol/l). Acest lucru poate apărea inițial fără simptome însoțitoare, dar scăderea terapeutică a acidului uric este indicată cel târziu după cel de-al doilea atac de gută și nivelurile serice de acid uric peste 8,0 mg/dl (> 480 µmol/l). O valoare țintă de