Boala de reflux gastro-esofagian al stomacului ars (GERD)

Milioane de oameni suferă de o durere de stomac bolnavă. Care sunt cauzele, factorii de risc și cum se tratează astăzi boala de reflux, scrie gastroenterologul Dr. med. Lukas Degen în revista spectrului medical. Citiți un rezumat aici.

Principalele simptome ale GERD: eructație acidă, arsuri la stomac și/sau durere în spatele sternului sau în partea superioară a abdomenului („senzație de arsură la stomac”). Unii pacienți simt mai mult disconfort în poziție verticală în timpul zilei (așa-numitul „burper de zi”), alții mai mult noaptea, când sunt culcați (așa-numitul „arzător de noapte”). Adesea, după plângeri prelungite, devine o esofagită.

Tratamentul GERD a căpătat importanță în ultimele decenii nu numai din cauza frecvenței apariției, ci și din cauza înțelegerii îmbunătățite a cauzelor și a opțiunilor de tratament îmbunătățite.

Principalele cauze ale bolii de reflux gastro-esofagian (GERD):

Tulburări ale mușchilor și diferitelor secțiuni ale esofagului și, prin urmare, mecanism de închidere inadecvat la tranziția de la stomac la esofag; acidul din stomac este „transportat înapoi” (reflux).
Creșterea presiunii interne în stomac
În plus: producția crescută de acid gastric, hernia diafragmatică sau bariera protectoare a membranei mucoase./Notă echipa editorială.

De obicei, mai mulți factori sunt de vină pentru refluxul de acid gastric.

Opțiuni de tratament - modificări ale stilului de viață

Scopul principal al tratamentului este ameliorarea simptomelor, în special prevenirea durerilor constante de stomac. Acest lucru necesită de obicei terapie cronică. În plus, ar trebui evitate complicații precum îngustarea și inflamația esofagului.

Prin urmare, pacientul este adesea sfătuit să facă ajustări detaliate ale stilului său de viață, potrivit expertului:

Datele din literatura de specialitate despre efectul de ameliorare a simptomelor acestor măsuri generale sunt în parte foarte rare. Cât de departe ar trebui să meargă aceste recomandări și cât de utile sunt întotdeauna examinate critic, mai ales că sunt disponibile alternative medicamentoase puternice.

Ajustarea dietei

Mese bogate în grăsimi

Cercetări recente nu au reușit să confirme că evitarea alimentelor bogate în grăsimi ameliorează simptomele. O masă bogată în grăsimi a provocat un reflux acid crescut doar la subiecții sănătoși, dar nu și la pacienții cu reflux. Arderea stomacului după masă nu a fost afectată. Chiar și eructarea acidă nu ar putea fi influențată de conținutul diferit de grăsimi al meselor.

Dulciuri, ciocolată, ceapă

Cu toate aceste date, numărul persoanelor studiate este atât de mic încât nu este posibil un răspuns definitiv la semnificația lor clinică.

Băuturi carbogazoase și/sau cofeinizate, sucuri de fructe

Acidul carbonic poate crește numărul mișcărilor spontane de relaxare ale mușchiului inferior al esofagului și astfel poate crește refluxul acid. Compoziția suplimentară a băuturii atunci nu joacă un rol.

Cafeaua decofeinizată declanșează mai puține episoade de reflux decât cafeaua cu cofeină. Sucurile de fructe, în special citricele, provoacă mai mult reflux la aproximativ o treime din pacienții examinați.

Comportamentul alimentar

Distensia stomacului cauzată de mesele prea mari relaxează mușchiul inferior al esofagului. Acest lucru explică de ce mesele mai mici se descurcă mai bine. Cu toate acestea, nu există studii adecvate care să confirme efectiv acest sfat.

alcool

Cercetările au arătat că tipul de alcool beat joacă un rol: vinul alb provoacă mai mult reflux acid decât berea sau vinul roșu. Cu toate acestea, acest lucru nu depinde de conținutul de alcool sau de valoarea pH-ului lichidului pe care îl beți.

Despre dezvoltarea cancerului esofagian (cancer esofagian): vinul poate provoca reflux, dar nu pare să fie asociat cu dezvoltarea cancerului esofagian cauzat de refluxul acid. Consumul de bere sau alcool pare mai probabil să promoveze acest tip de cancer.

nicotină

De ce nicotina crește refluxul acid nu este pe deplin clar. Datele disponibile sunt controversate și variază de la nici una la o influență nefavorabilă asupra episoadelor de reflux. Fumatul scade cu siguranță presiunea din mușchiul esofagian inferior și reduce secreția neutralizantă de bicarbonat din salivă. Este mai probabil ca fumătorii să dezvolte cancer esofagian cauzat de refluxul acid; asta este dovedit. Cu siguranță are sens - pentru întreaga sănătate - să nu mai fumăm.

Activitati fizice

Evident, alergarea poate provoca reflux acid. „Mișcarea în sus și în jos” poate perturba funcția de barieră dintre stomac și esofag. Prin urmare, sportivilor activi cu probleme de reflux acid li se recomandă să ia medicamente care inhibă acidul înainte de a alerga.

Poziția de dormit

Cât de relevant este sfatul că, dacă aveți simptome tipice de reflux, ar trebui să dormiți cu corpul ridicat și să nu vă culcați timp de cel puțin 3 ore după ce ați mâncat?

Pacienții cu esofagită cauzată de reflux prezintă un reflux acid crescut într-o poziție plată, culcată.
La pacienții fără inflamație, poziția constantă de somn era mai probabil să aibă o scădere a episoadelor de reflux. Pentru acești pacienți, poziția plată, culcată poate ajuta.
La culcare, s-a constatat că poziția laterală stângă a provocat mai puțin reflux acid decât dreapta.

rezumat

O varietate de modificări ale stilului de viață au un impact pozitiv asupra refluxului acid. Cu toate acestea, în unele cazuri, implementarea este relativ laborioasă și totuși de o importanță mai mică. Recomandarea expertului: Medicamentele disponibile în prezent pot fi utilizate eficient la începutul bolii și pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Ce medicamente sunt folosite?

Proton Pump Blocker (PPI): Inhibitor al acidului gastric. IPP sunt cele mai eficiente pentru tratarea disconfortului după masă. Tratamentul optimizat poate fi realizat prin creșterea dozei, împărțirea dozei de două ori pe zi și administrarea acesteia înainte de mese. Efectele secundare pe termen lung nu au fost încă confirmate. Nu s-a putut dovedi cancerul acumulat. Ca măsură de precauție, concentrația de vitamina B12 trebuie măsurată după 5 ani de tratament.
Antagoniști ai receptorilor H2: Acestea inhibă doar producția de acid stimulată de histamină în stomac și sunt eficiente doar pentru o perioadă relativ scurtă de timp (4-8 ore). Cu toate acestea, pe o perioadă de 24 de ore, până la 70% din producția de acid poate fi inhibată pentru o perioadă scurtă de timp. Tratamentul pe termen lung nu este posibil, deoarece toleranța la ingredientul activ apare deja după 2 săptămâni. Autorul: Succesul tratamentului antagoniștilor receptorilor H2 în esofagita de reflux, precum și în controlul recidivelor sunt atât de inadecvate încât nu mai au nicio semnificație clinică aici.

Alte opțiuni de tratament

Tehnici de suturare endoscopică (prin gastroscopie) și tratamente de radiofrecvență, cu sclerozare și cicatrici în joncțiunea gastro-esofagiană. Injecția de biopolimeri sau implantarea de proteze au fost abandonate pentru tratamentul bolii de reflux. * Tranziție între ieșirea gastrică și esofag.

Câteva studii raportează îmbunătățiri simptomatice care au permis o reducere a medicației. Acest lucru a dus la modificări ale inflamației sau presiunii în mecanismul de blocare. Tratamentele cu radiofrecvență și terapiile endoscopice nu sunt în prezent recomandate de experți.

interventie chirurgicala

Chirurgia * este luată în considerare dacă boala de reflux este confirmată și pacientul răspunde bine la medicație. Cu toate acestea, dacă nu există îmbunătățiri ale simptomelor în ciuda medicației, intervenția chirurgicală nu este recomandată. În plus, o treime bună dintre cei care au fost operați trebuie să ia din nou medicamente în decurs de 10 ani.

* În timpul operației, funcția de barieră dintre ieșirea gastrică și esofag este îmbunătățită, diferența de presiune între esofag și stomac este crescută și orice hernie diafragmatică care poate fi prezentă este închisă.