Boala de reflux, GERD
definiție
Boala de reflux gastroesofagian este denumită în general boală de reflux pe scurt și este prescurtată în GERD (boala de reflux gastroesofagian) în literatura medicală. Descrie fluxul patologic al sucului gastric acid în esofag, astfel încât să apară simptome tipice și/sau esofagită.
cauzele
Boala de reflux este răspândită. În țările industrializate occidentale, 10-30% dintre adulți suferă de această tulburare cel puțin o dată pe săptămână.
Boala este cauzată de un flux anormal de frecvent de suc gastric înapoi în esofag. Cauza este un mecanism de închidere insuficient la trecerea de la stomac la esofag, o creștere excesivă a presiunii în stomac, creșterea producției de acid gastric, o hernie diafragmatică, adică Sunt în discuție o deplasare a părții superioare a stomacului în piept, precum și o barieră protectoare a membranei mucoase din esofag.
Simptome (plângeri)
Reclamații tipice:
Regurgitare acidă, arsuri la stomac și/sau durere în spatele sternului sau în partea superioară a abdomenului (arsură la stomac), de obicei la aproximativ 0,5 până la 3 ore după ce ați mâncat sau noaptea când ați stat culcat. În funcție de gravitate, simptomele sunt temporare până la persistente.
Plângeri atipice:
Plămânii și gâtul sunt mai rar iritați de sucul gastric eructant. Acest lucru poate duce la tuse cronică, pneumonie, răgușeală, senzație de corpuri străine în gât sau leziuni ale dinților.
Curs:
De cele mai multe ori boala este inofensivă și progresează de-a lungul anilor în faze cu mai multe sau mai puține simptome.
La aproximativ 10% dintre pacienți există o inflamație a membranei mucoase esofagiene, iar la aproximativ 10% dintre acești pacienți se formează așa-numita mucoasă beretă din membrana mucoasă inflamată. O remodelare (metaplazie) are loc în secțiunea inferioară a mucoasei esofagiene. Această metaplazie se numește esofag Barrett și prezintă un risc crescut de a se dezvolta în cancer esofagian. Cele mai recente date arată că riscul este de aproximativ 0,3% pe an, ceea ce înseamnă că aproximativ 0,3% din metaplaziile lui Barrett se dezvoltă anual în carcinom.
Diagnostic (examinare)
Sunt efectuate diferite examinări și clarificări pentru a diagnostica boala de reflux. Acestea includ:
- Interogare medicală atentă după reclamațiile descrise mai sus
- Căutați simptome de alarmă (inclusiv tulburări de înghițire dureroase, scădere în greutate, anemie) pentru a nu rata nici o altă boală gravă
- Măsurarea acidului și a presiunii
- Gastroscopie
Terapie (tratament)
Medicinal
- Blocant al pompei de protoni (PPI): inhibitor al producției de acid gastric. IPP sunt cele mai eficiente pentru tratarea disconfortului după masă. Tratamentul optimizat poate fi realizat prin creșterea dozei, împărțirea dozei de două ori pe zi și administrarea acesteia înainte de mese. Efectele secundare pe termen lung nu au fost încă confirmate. Nu s-a putut dovedi cancerul acumulat. Ca măsură de precauție, concentrația de vitamina B12 trebuie măsurată după 5 ani de tratament.
- Antagoniști ai receptorilor H2: aceștia inhibă numai producția de acid stimulată de histamină în stomac și sunt eficiente doar pentru o perioadă relativ scurtă de timp (4-8 ore). Cu toate acestea, pe o perioadă de 24 de ore, până la 70% din producția de acid poate fi inhibată pentru o perioadă scurtă de timp. Tratamentul pe termen lung nu este posibil, deoarece toleranța la ingredientul activ se dezvoltă deja după 2 săptămâni.
Alte opțiuni de tratament
Tehnici de suturare endoscopică (prin gastroscopie) și tratamente de radiofrecvență, cu scleroterapie și cicatrici în joncțiunea gastro-esofagiană (joncțiunea dintre ieșirea gastrică și esofag). Injecția de biopolimeri sau implantarea de proteze au fost abandonate pentru tratamentul bolii de reflux.
interventie chirurgicala
Chirurgia * este luată în considerare dacă boala de reflux este confirmată și pacientul răspunde bine la medicație. Cu toate acestea, dacă nu există îmbunătățiri ale simptomelor în ciuda medicației, intervenția chirurgicală nu este recomandată. În plus, o treime bună dintre cei care au fost operați trebuie să ia din nou medicamente în decurs de 10 ani.
* În timpul operației, funcția de barieră dintre ieșirea stomacului și esofag este îmbunătățită, diferența de presiune între esofag și stomac este crescută și orice hernie diafragmatică care poate fi prezentă este închisă.
Ajustarea dietei
Mese bogate în grăsimi
Cercetări recente nu au reușit să confirme că evitarea alimentelor bogate în grăsimi ameliorează simptomele. O masă bogată în grăsimi a provocat un reflux acid crescut doar la subiecții sănătoși, dar nu și la pacienții cu reflux. Arderea stomacului după masă nu a fost afectată. Chiar și eructarea acidă nu ar putea fi influențată de conținutul diferit de grăsimi al meselor.
Dulciuri, ciocolată, ceapă
Cu toate aceste date, numărul persoanelor studiate este atât de mic încât nu este posibil un răspuns definitiv la semnificația lor clinică.
Băuturi carbogazoase și/sau cofeinizate, sucuri de fructe
Acidul carbonic poate crește numărul mișcărilor spontane de relaxare ale mușchiului inferior al esofagului și astfel poate crește refluxul acid. Compoziția suplimentară a băuturii atunci nu joacă un rol.
Cafeaua decofeinizată declanșează mai puține episoade de reflux decât cafeaua cu cofeină. Sucurile de fructe, în special citricele, provoacă mai mult reflux la aproximativ o treime din pacienții examinați.
Comportamentul alimentar
Distensia stomacului cauzată de mesele prea mari relaxează mușchiul inferior al esofagului. Acest lucru explică de ce mesele mai mici se descurcă mai bine. Cu toate acestea, nu există studii adecvate care să confirme efectiv acest sfat.
alcool
Cercetările au arătat că tipul de alcool beat joacă un rol: vinul alb provoacă mai mult reflux acid decât berea sau vinul roșu. Cu toate acestea, acest lucru nu depinde de conținutul de alcool sau de valoarea pH-ului lichidului pe care îl beți.
Despre dezvoltarea cancerului esofagian (cancer esofagian): vinul poate provoca reflux, dar nu pare să fie asociat cu dezvoltarea cancerului esofagian cauzat de refluxul acid. Consumul de bere sau alcool pare să fie mai probabil să promoveze acest cancer.
nicotină
De ce nicotina crește refluxul acid nu este pe deplin clar. Datele disponibile sunt controversate și variază de la nici una la o influență nefavorabilă asupra episoadelor de reflux. Fumatul reduce cu siguranță presiunea din mușchiul esofagului inferior și reduce secreția neutralizantă a salivei de bicarbonat. Este mai probabil ca fumătorii să dezvolte cancer esofagian cauzat de refluxul acid; asta este dovedit. Cu siguranță are sens - pentru întreaga sănătate - să nu mai fumăm.
Activitati fizice
Evident, alergarea poate provoca reflux acid. Mișcarea în sus și în jos poate perturba funcția de barieră dintre stomac și esofag. Prin urmare, sportivilor activi cu probleme de reflux acid li se recomandă să ia medicamente care inhibă acidul înainte de a alerga.
Poziția de dormit
Cât de relevant este sfatul că, dacă aveți simptome tipice de reflux, ar trebui să dormiți cu corpul ridicat și să nu vă culcați timp de cel puțin 3 ore după ce ați mâncat?
- Pacienții cu esofagită cauzată de reflux prezintă un reflux acid crescut într-o poziție plată, culcată.
- La pacienții fără inflamație, poziția constantă de somn a avut tendința de a duce la o scădere a episoadelor de reflux. Pentru acești pacienți, poziția plată, culcată poate ajuta.
- La culcare, s-a constatat că poziția laterală stângă a provocat mai puțin reflux acid decât dreapta.
rezumat
O varietate de modificări ale stilului de viață au un impact pozitiv asupra refluxului acid. Cu toate acestea, în unele cazuri, implementarea este relativ laborioasă și totuși de o importanță mai mică. Recomandarea experților: Medicamentele disponibile în prezent pot fi utilizate eficient la începutul bolii și pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului.
Posibile complicații
Majoritatea oamenilor răspund foarte bine la terapie. Esofagita recurentă cauzată de reflux prezintă riscul ca celulele afectate ale esofagului să degenereze, adică să devină maligne și să dezvolte cancer esofagian.
De asemenea, pot exista cicatrici și astfel îngustarea esofagului. În cazuri extreme, mâncarea poate fi dificilă, deoarece alimentele se blochează în zona îngustă.