Boală de rinichi. Anatomie și histologie Simptome și constatări în bolile renale Boala renală
Boli de rinichi Anatomie și histologie Simptome și constatări în boli de rinichi Boli de rinichi Glomerulonefrită Boli tubulare și boli ale tractului urinar inferior, pietre la rinichi Tumori de insuficiență renală
Glomerul tubular urinar primar
Membrana bazală glomerulară (GMB) și podocitul înconjoară 2 capilare glomerulare. Podocitele vecine sunt conectate între ele prin membrana cu fantă. (Internist 2003; 44: 1075) Urină primară
Funcțiile rinichilor Reglarea echilibrului apei și electroliților Reglarea tensiunii arteriale (renină: angiotensinogen angiotensină) Excreția substanțelor (de ex. Medicamente) Formarea substanțelor de ex. Hormoni (eritropoietină)
Simptome ale bolilor renale Prea mult sau prea puțină urină (poliurie, oligo sau anurie) Modificări în urină (sângeroasă, tulbure) Durere (colici renale - calculi renali) Deficiență de proteine (edem) Creșterea tensiunii arteriale Simptome generale (greață etc.) Uremie
Macrohematuria 1 ml urină hematurie normală (paharul din mijloc: 1 ml urină hematuria (stânga) a fost plasată în urina normală (dreapta))
Examinări pentru boli de rinichi Analize de sânge Ecografie urinară, teste de izotop CT
Testarea funcției glomerulare Creatinină BUN (azot uree din sânge, azot uree) Clearance creatinină 0,5-1,2 mg/dl 6-25 mg/dl 125 ml/min/1,73 mp (25 ani) 90-120 ml/min/1,73 mp scade cu 1 ml/min pe an
Relația dintre clearance-ul creatininei și creatinina plasmatică
Analiza urinei cu benzi de testare.Bande de testare a urinei, detectarea sângelui, eritrocite, sedimente de urină, sânge
Morfologie renală Sonografie Mărimea rinichilor Mărirea și reducerea dimensiunii Diferențe în dimensiunea congestiei pelvisului renal Tumoră
Scintigrafie renală Nefrografie izotopică Măsurarea separată a funcției renale Scintigrafie captopril Detectarea stenozei arterei renale (scăderea funcției cu stenoza arterei renale sub inhibitori ai ECA)
Glomerulonefrita Inflamația glomerulei În principal din motive imunologice (multe cauze, de exemplu, după infecții streptococice Restricția funcției renale Temporare și ușoare Progres rapid și dificil Urină: proteine, eritrocite, cilindri Diagnostic prin biopsie renală
Examinarea microscopică a cilindrului eritrocitar al sedimentului de urină NEJM 2003; 348: 2333
Pungi de imunoglobuline histologice (colorare cu argint), membrana bazală
Sindrom nefrotic Excreție puternică de proteine în urină din cauza deteriorării membranei bazale (multe cauze precum nefrită, diabet, paraproteinemie Scăderea proteinelor din plasmă Scăderea albuminei (edem) și a altor proteine importante din punct de vedere funcțional
Colorare hematoxilină - eozină Îngroșarea difuză a membranei bazale Nu există semne de inflamație
Boli ale tractului urinar inferior Tractul urinar superior: pelvis renal, ureter (ureter) Tractul urinar inferior: vezica urinara, uretra (uretra)
Compoziție de piatră 75% 10-20% 5% 5% 1% oxalat de calciu Mg - fosfat de amoniu (pietre de struvit) uraniu fosfat de calciu sau cistină hidroxiapatită
Cea mai frecventă piatră la rinichi De la: N Engl J Med 2002; 346: 73
Simptome clinice Poate fi complet asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp Macro-microhematurie Colică renală Obstrucție a bazinului renal Inflamare
Terapie Descărcare spontană frecvent În caz de obstrucție Puncția pelvisului renal (pielotomie) Îndepărtarea chirurgicală Prevenirea spargerii (dietă, lichide, alopurinol)
Inflamația tractului urinar inferior Simptome: Polakiurie, senzație de arsură la urinare Adesea la femei, infecție cu E. coli (scaun), recurentă adesea Alte cauze: urină reziduală, cateter,
Chist rinichi Boli congenitale, ereditare (autosomale dominante) Mărirea bilaterală a tubulilor urinari la chisturi Simptome: hematurie, durere, infecții Insuficiență renală mai ales la vârsta mijlocie Dializă, transplant de rinichi
Hipernefromă Cea mai frecventă tumoare renală Inițial adesea asiptomatică (adesea descoperită întâmplător) Mai târziu: hematurie, fază acută Reacție adesea metastaze Terapie: intervenție chirurgicală Rezistentă la chimioterapie și radiații Terapii noi vizate care prelungesc viața, dar nu curative
Tumoră chistică mare cu sângerare
Simptome și semne tipice de uremie anorexie, greață, vărsături gust metalic, oboseală fetor uraemicus, scăderea performanței edem mâncărime spasme musculare tendință de sângerare decolorare galben-cenușie a pielii (urocrom) dureri osoase, fracturi impotență, amenoree